64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉起源异常的临床价值

邬雪如，张凤翔

（鄂尔多斯市中心医院康巴什部影像科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）

冠状动脉开口解剖位置发生变异即冠状动脉起源异常，临床发病率不高。多数冠状动脉起源异常患者无临床自觉症状，少部分患者剧烈运动时出现心绞痛、晕厥、心律失常等心脏事件[1]。随着冠脉造影检查的普遍开展，冠状动脉起源异常检出率随之提高，早期诊断、采取针对性治疗对于预防不良事件的发生尤为重要。冠状动脉造影（CAG）是评估冠状动脉的金标准，但因操作具有创伤性导致其应用受限。多层螺旋CT血管成像的迅速发展大大提高了影像学诊断的空间分辨力，通过无创手段早期识别冠状动脉起源异常成为可能，可为后续治疗提供有利参考依据[2]。本研究就64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉起源异常的临床价值作具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年3月我院接诊的54例疑似冠状动脉起源异常患者为观察对象，其中男31例，女23例，年龄最大70岁，最小21岁，平均年龄（45.50±3.22）岁。排除其他各型先天性心脏病、心脏畸形及图像存在严重运动伪影者。

1.2 方法

CAT检查：叮嘱入组患者检查前4 h禁食禁水，使用GE Discovery 750 64排螺旋CT机。参数设定：电压120 kV，电流360 mAs，扫描时间10～14 s，螺距0.2～0.5，机架转速100/33 r 0.33 s/rs，扫描方式64层×0.6 mm，重建层厚0.75 mm。患者采取仰卧位，先行胸部定位，胸廓入口至膈下2 cm为扫描范围，采用碘海醇370 mgI/mL对比剂，依据患者体重应用双筒高压注射器（型号：EZEM Empower CTA）以0.4～2.0 mL/s的速率注入，完毕后注入3～20 mL 0.9%氯化钠溶液，滴入速率同对比剂。手动触发扫描，将薄层图像传至处理工作站行多平面重建（MPR）、三维容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和曲面重建（CPR），显示冠状动脉开口及分布，获得诊断图像。病例见图1。

图1 CAT检查病例

冠状动脉造影（CAG）检查：根据患者病情及耐受度合理选择经股动脉或桡动脉实施穿刺，采用Seldinger法进行高选择性冠状动脉造影，造影剂为37%碘帕醇注射液，观察左、右冠状动脉起源、分支及其走行等情况。

1.3 观察指标

①统计CAT检出率；②冠状动脉起源异常种类及比率。

1.4 数据统计分析统计学方法

将数据录入Excel表格实施统计分析。

2 实验结果

2.1 CAT检出率

以CAG诊断结果为金标准，54例疑似冠状动脉起源异常患者中确诊37例，占比68.52%。CAT诊断冠状动脉起源异常的准确率为94.44%（51/54），敏感灵敏度为97.154.59%（35/37），特异度为94.12%（16/17）。见表1。

表1 64层螺旋CT冠状动脉造影检出率 单位：例

2.2 冠状动脉起源异常种类及比率

CAT确诊35例中右冠状动脉变异9例，左冠状动脉变异22例，冠状动脉其他分支起源异常4例，分别占比25.71%、62.86%、11.43%。见表2。

表2 冠状动脉起源异常种类及比率

3 讨论

冠状动脉起源异常分为肺动脉起源、主动脉起源、窦口起源异常及多窦起源。国外冠状动脉起源异常检出率在0.29%～0.94%，国内冠状动脉起源异常发病率在1.47%～3.31%[3]。大部分冠状动脉起源异常患者不表现出明显的临床症状，少部分患者伴随心律失常、心肌梗死等症状，严重威胁生命安全。冠状动脉起源于肺动脉是严重变异类型之一，心肌出现不同程度的缺血，将增加猝死风险。

结果显示，CAT诊断冠状动脉起源异常的准确率为94.44%，灵敏度为94.59%，特异度为94.12%。CAT确诊35例中右冠状动脉变异9例，左冠状动脉变异22例，冠状动脉其他分支起源异常4例，分别占比25.71%、62.86%、11.43%。临床上多以冠状动脉造影作为评估冠状动脉的金标准，冠状动脉造影可明确冠状动脉开口、走行及终止结构，但对于冠状动脉起源变异患者来讲，冠脉变异空间关系探查存在局限性，且具备创伤性，检查费用高昂，增加患者经济负担，不适用于一般需筛查的患者[4]。随着多排螺旋CT技术的发展，心电门控技术出现，时间及空间分辨力显著提高，无创冠脉成像检查成为可能[5]。64层螺旋CT冠状动脉造影是一种无创冠状动脉检查方法，其在冠状动脉粥样硬化斑块和管腔狭窄检查方面具有独特优势，可精确显示冠状动脉起源、行径，通过后期处理技术可显示冠状动脉、肺动脉及主动脉之间的三维解剖关系，对潜在的高危患者进行早期诊治。其后处理技术是诊断冠状动脉起源异常的技术保证，容积再现技术（VR）可立体360°全方位旋转，可充分展现冠状动脉形态、走行具体情况，同时立体显示周围心肌和血管情况，提供完整的空间构象。多平面重建图像具备各向同性，更有利于观察微细结构，为观察纤细的起源异常冠状动脉走行提供便利条件。曲面重建图像可将整条异常起源的冠状动脉放置于二维平面，可显示变异的冠状动脉的起源、走行、与邻近结构的平面关系，判断冠状动脉管腔狭窄情况。最大密度投影受运动伪影影响较小，于冠状动脉开口异常检查中应用最为广泛。

综上所述，64层螺旋CT冠状动脉造影诊断冠状动脉起源异常的准确率、灵敏度及特异度均较高，可对冠状动脉起源异常进行准确分型，弥补冠状动脉造影检查有创性的不足，为安全、有效的检查方法，可为心血管医师制定治疗方案提供有效参考依据。