彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值

吴雅燕，康丽华，曾雪玲，杨小花，黄凤娟

（茂名市妇幼保健院超声科 广东 茂名 525000）

先天性心脏病是指新生儿出生时就存在心血管结构或功能异常，是危害儿童生命安全的最严重疾病之一，发病率在活产新生儿中为0.6%～1%，可能引起多种症状[1]。患儿可能只出现轻微的症状，也可能出现危及生命的症状。患儿可能在出生时并没有表现出任何症状，随着生长发育才逐渐出现。当前在我国对该病的临床检查及预防手段并不常见，因此造成一些胎儿在出生时没有得到及时有效的治疗，从而耽误病情，对患儿本人及家庭带来伤害[2]。所以产前确诊先天性心脏病患儿，并及时制定针对性的治疗方案，尽早干预，可使疾病得到有效的控制，挽救患儿的生命，提升其日后生存质量[3]。本研究主要探讨彩色多普勒超声诊断在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2020年12月我院收治的144例接受产前常规检查后疑似存在胎儿先天性心脏病的孕产妇。孕妇年龄为21～43岁，平均年龄（28.21±1.24）岁；孕周为19～40周，平均孕周（26.39±2.15）周；初产妇58例，经产妇66例，高危产妇20例。其中家族史有先天性心脏病者22例，有不良妊娠史者25例，有不良环境接触史者36例。孕期定期产检，未发现胎儿宫内发育迟缓。纳入标准：①正常接受各种产前体检者；②孕妇各项信息资料完整；③孕妇本人及家属对此次研究完全知情，并签署同意书。排除标准：①沟通困难、有精神障碍者；②孕妇伴有妊娠期高血压、糖尿病等并发症。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断：使用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦公司生产，型号：IU22和GE E8型）对孕产妇进行产前检测，探头分别采用的是C5 -2和C1 -5探头，频率为2.0 MHz～5.0 MHz，观察胎心情况。所有孕妇均保持仰卧位，从胎儿头部经腹壁扫描胎儿各部位的横、纵切面，如唇面结构、心四腔、头部、胸腹腔脏器、左、右心室流出道、颅内结构等，对胎儿肢体等进行彩色多普勒超声心动图检查，以胎儿心脏发育情况为重点观察指标。在四腔观的基础上，详细观察主动脉弓、短轴和长轴观，并结合脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流信号进行评价。

黑白B超诊断：使用黑白B超对比诊断方法对胎儿进行进一步的诊断。使用黑白多普勒超声诊断仪（ 型号：SSI-5500BW；生产厂家：东莞健威医疗器械有限公司）对孕产妇进行产前检测，频率为2.0 MHz～5.5 MHz，观察胎心情况。所有孕妇均保持仰卧位，从胎儿头部经腹壁扫描胎儿各部位的横、纵切面，如唇面结构、心四腔、头部、胸腹腔脏器、左、右心室流出道、颅内结构等，对胎儿肢体等进行彩色多普勒超声心动图检查，以胎儿心脏发育情况为重点观察指标。在四腔观的基础上，详细观察主动脉弓、短轴和长轴观。

将以上检测方法的检查结果与后期复核及上级医院复查反馈结果进行比较。

1.3 观察指标

分别记录彩色多普勒超声诊断和黑白B超诊断方法，并将检查结果与后期复核及上级医院复查反馈结果进行比较，对比两种检测方式的诊断准确率；对比高危孕妇经彩色多普勒超声诊断和黑白B超诊断的检出率。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料表示为百分比（%），行χ2检验；正态分布的计量资料表示为（± s），行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断准确率

彩色多普勒超声确诊患儿140例，诊断准确率为97.22%，见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断准确率

2.2 黑白B超诊断准确率

黑白B超确诊患儿125例，诊断准确率为86.81%，见表2。

表2 黑白B超诊断准确率

2.3 两种诊断方法的诊断准确率对比

经统计分析，彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病的准确率97.22%显著高于黑白B超诊断的86.81%（χ2=10.632，P=0.001＜0.05）。

2.4 高危孕妇经彩色多普勒超声诊断和黑白B超诊断的检出率对比

本组20例高危孕妇经彩色多普勒超声诊断检出胎儿先天性心脏病19例，检出率为95.00%（19/20），经黑白B超检测方法诊断检出胎儿先天性心脏病14例，检出率为70.00%（14/20）。两组诊断高危孕妇的检出率对比，差异具有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037＜0.05）。

3 讨论

自2005年以来，先天性心脏病的发病率在我国各类出生缺陷中居首位，也是造成婴幼儿死亡的主要原因[4]。先心病是先天性畸形常见的一类，特指在胚胎发育时期患儿的心脏及大血管的发育异常；或者在出生后，心脏上本应自动关闭的通道未能闭合。患儿可能只出现轻微的症状，例如容易疲劳，也可能出现危及生命的症状，例如严重的呼吸困难。患儿可能在出生时并没有表现出任何症状，随着生长发育才逐渐出现，如消瘦、多汗、疲乏、皮肤浮肿或肿胀及脱水等[5]。对于该病的病因，医学界目前尚无统一定论，多认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。同时有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关[6]。一般在孕早期行产检筛查，就会发现胎儿心脏及血管发育异常情况，可在早期进行干预。如果绝大多数先天性心脏病不妨碍胎儿生长发育，应根据产后情况制定干预策略；单心室复合畸形一经发现可终止妊娠；与复杂畸形相关的异常血流可影响某些胎儿的宫内发育。目前在临床上主要运用彩色多普勒超声、心电图、螺旋CT等对产妇进行先天性心脏病检测筛查。彩色多普勒超声是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图，是一种无创伤性能检查出心内分流和返流的技术，具有无创、可反复性、确诊率高、图像清晰等特点。螺旋CT虽然检出率高且操作简单，但费用高，同时辐射较大，不适用于孕妇的产前检测。X射线检出率较低，不利于胎儿的疾病诊断[7]。

本文对144例接受产前常规检查后疑似存在胎儿先天性心脏病的孕产妇进行重复检查，分别对其运用彩色多普勒超声诊断和黑白B超诊断方法。结果表明：彩色多普勒超声的诊断准确率为97.22%，显著高于黑白B超诊断的86.81%（P＜0.05）；同时，彩色多普勒超声检测对高危产妇的检出率显著高于黑白B超检查（P＜0.05）。

综上所述，彩色多普勒超声检测在胎儿先天性心脏病筛查中具有诊断准确率高、检出率高的优点，在临床检测诊断中具有重要意义，值得应用。