不同部位B超对异位妊娠的诊断作用分析

华宏棣，张旭娟

（无锡市锡山人民医院东亭分院B超室 江苏 无锡 214101）

异位妊娠是临床妇科常见的急腹症之一，当受精卵着床于子宫腔以外部位就会引发宫外孕，容易发生宫外孕的部位包括输卵管、卵巢、宫颈部等，其中输卵管最为多见，占比95%以上[1-2]。异位妊娠一旦发生破裂出血，病情进展快速，患者极易有生命危险，因此需要及早诊断，确定受精卵的着床部位，并进行相应的临床处理。影像学检查在妇产科的应用较广泛，其中超声检查对于异位妊娠的患者来讲是一种较为准确可靠的检查方法。然而不同的检查途径，其诊断效果亦有差异，临床上选择准确的诊断方法对于降低漏诊、误诊概率有着重要意义，是维护患者健康生命的关键环节[3-4]。本研究为了探讨腹部超声与阴道超声检查在异位妊娠诊断中的效果差异，在本院既往收治的疑似异位妊娠患者中选取60例进行观察，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月—2021年1月收治的疑似异位妊娠患者60例作为研究对象，纳入标准：①有腹痛、停经史，疑似异位妊娠者；②临床资料完整者；③患者对本研究知情并同意参与。排除标准：①合并输卵管积水或其他子宫附件疾病者；②合并凝血、免疫系统功能障碍者；③伴有异位妊娠破裂或腹内出血者；④近期有采用药物治疗者。患者停经时间在40～70天，平均（53.20±4.28）天；年龄23～35岁，平均（28.32±2.01）岁；初产妇36例，经产妇24例。

1.2 方法

采用多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查。

经阴道超声：保证患者均不处于经期，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，涂抹少量耦合剂于阴道探头（频率为5.0 MHz～9.0 MHz）上，套上避孕套，动作轻柔地将探头置入阴道内，观察患者腹腔及子宫内情况，取纵切、横切及斜切多平面有价值图像进行保存。

经腹部超声：嘱患者取仰卧位，设置探头频率为3.5 MHz～5.0 MHz，均匀涂抹耦合剂在探头上，检查子宫附件范围情况，选取多个平面图像进行保存，观察子宫及附件区域是否有液性暗区、包块等。

所有患者均进行术中病理组织检查。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，对比阴道超声、腹部超声的诊断效果。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

经术中病理诊断，60例患者均为异位妊娠，其中卵巢妊娠5例（8.33%）、输卵管妊娠32例（53.33%）、子宫角部妊娠7例（11.67%）、宫颈妊娠10例（16.67%）、残角子宫妊娠6例（10.00%）。

2.2 超声检查结果

阴道超声诊断异位妊娠符合率显著高于腹部超声（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法检查结果对比[n（%）]

2.3 超声图像结果

阴道超声检查假孕囊、胚芽、附件包块的检出率显著高于腹部超声（P＜0.05），原始心管搏动、盆腔积液的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方法得到的图像对比[n（%）]

3 讨论

3.1 异位妊娠的背景及诊断意义

异位妊娠是以停经、腹痛、阴道出血等为主要为症状的妇科急腹症，是造成孕产妇死亡的主要原因之一。临床根据受精卵种植的不同部位，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，临床调查显示，输卵管妊娠是最为常见的异位妊娠类型，主要与输卵管及其周围炎症有关，炎症使黏膜褶皱粘连管腔狭窄，纤毛运动功能受限，当受精卵在输卵管通行时受阻，因而着床于此[5]。异位妊娠对患者的危害主要是影响患者的生育功能甚至生命安全，未发生破裂的患者主要是着床部位组织的损伤，若不及时治疗则对输卵管等结构正常功能影响较大；发生破裂的患者可能出现急性出血，引起患者贫血甚至出血性休克，同时也会对盆腔造成粘连的情况，引起剧烈的腹痛，最终造成不孕甚至危及生命。基于异位妊娠的严重危害，提示患者需要注重自身健康，如有异常不适及时就诊，及早诊断，避免严重不良事件的发生。

3.2 超声在异位妊娠中的应用价值

影像学检查在临床中应用广泛，在妇产科常见疾病中，超声检查是最为常见的检查方式，在妇科肿瘤、不孕症、异常妊娠等情况中均有较大的诊断价值，因其操作方便、快捷、无辐射，并且可以重复多次检查，性价比较高，易于被患者接受。其次，超声检查探头频率高，实体感较强，可以清晰显示多个切面的子宫及附件情况，且显像清晰，可观察到明确的病理特征如包块、积液等[6]。经腹部超声与经阴道超声是主要的两种超声检查方式，前者主要借助探头在患者腹部对子宫及附件进行检查，检查前需要患者多饮水使膀胱充盈，然后直接将探头作用于腹部表面进行探查，操作简便，患者接受度高。肥胖的患者采用腹部超声则会有一定的限制，因为腹部脂肪层可能对盆腔探查造成一定的干扰，而探头过于贴合皮肤也会造成声束不佳，其他还有盆腔肠内积气、膀胱推挤等因素也会对检查结果有一定的影响[7]。因此经腹部超声的诊断结果与患者个体差异有关，存在误诊、漏诊的情况。经阴道超声则相对有较大的优势，不用充盈膀胱，检查时经过阴道置入探头，对盆腔内子宫及附件的观察更加清晰准确，显示的图像也更加清晰，且不同体质的患者也无较大影响，少数患者心理上难以接受，但经指导均有较好的配合度。在本研究中，分别采用经腹部超声及经阴道超声检查，结果显示，阴道超声检查假孕囊、胚芽、附件包块的检出率显著高于腹部超声（P＜0.05），原始心管搏动、盆腔积液的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。临床研究显示，经阴道检查能提高早期检出率，并且要注意动态观察，在检查时仔细观察双侧卵巢的正常声像，寻找类似妊娠囊结构，其次，卵巢的显示对于判断子宫附件病灶来源亦有重要的意义。通过两种方法检查，阴道超声诊断符合率显著高于腹部超声（P＜0.05），说明阴道超声的诊断价值更高，与陈爽[8]研究结果具有一致性。在临床实际中，应结合患者病史及自身情况选取合适的检查方式，对于肥胖型患者可选择经阴道超声，操作时注意无菌原则，且动作轻柔，以便提高患者舒适度。对于心理上抗拒经阴道检查的患者可选择腹部超声，总之，要注重个体差异，评估患者实际情况后选择检查方法，以达到最佳的诊断效果。

综上所述，在异位妊娠的诊断中，超声检查具有分辨率高、无创、操作简便等优点，且经阴道超声检查应用价值高于腹部超声，但两种检查方法均有各自的优势，检验医师应结合患者自身情况在实际临床中灵活应用不同的检查方法。