高频超声在肩关节疾病中的初步应用

郭建平，魏 昭

（深圳市宝安区松岗人民医院超声诊断科 广东 深圳 518105）

肩关节为全身活动范围最大的关节，其稳定性主要靠周边肌肉、肌腱、韧带等力量维持，常因各种原因导致关节疼痛及上臂抬举力量减弱[1]。肩关节受损风险较高，由急性创伤、慢性劳损等原因所致的滑膜、关节囊、肌腱等受损均为肩关节周边软组织常见的损伤类型。临床常用检查方式包括X线、MRI、超声等，其中X线对肩关节病变诊断准确性较低，而MRI价格昂贵，还需预约，部分基层医院甚至无MRI设备，对其临床应用造成一定限制。超声由于价格实惠、无创等优势在临床应用较为广泛，高频超声可获得更高分辨率的图像，其利用软组织与骨皮质间的声阻抗差异，可为显示骨关节病变及周边软组织提供新的途径。本研究将高频超声用于肩关节病变诊断中，旨在评价其临床应用价值，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月我院收治的52例疑似肩关节疾病患者为研究对象，男女分别29例、23例，年龄39～62岁，平均（50.59±2.97）岁，病程3～42个月，平均（22.59±2.78）个月。纳入标准：①患者临床均表现为肩关节疼痛、活动受限等症状；②患者均为单侧肩关节病变；③患者意识、神志均清晰，理解、沟通能力良好；④患者均签订知情同意书。排除标准：①合并严重脏器功能疾病者；②合并严重高血压者；③外伤或其他部位病变所致肩关节疼痛者；④临床资料不完善者；⑤有沟通、听力等功能障碍者；⑥精神疾病或老年痴呆者；⑦检查依从性较差者；⑧对研究不同意者。

1.2 方法

所有受检者均行高频超声检查，使用彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞M9彩色多普勒超声诊断仪），选择线阵探头，频率设置在7 MHz～12 MHz。协助受检者取坐位，肘关节屈曲90°，手掌向上，上肢内旋，进行肱二头肌与肌腱检查。曲肘90°肘部紧贴外胸壁，肩关节外旋，对喙肩韧带及肩胛下肌腱进行检查；上肢置于身后，保持曲肘并将手掌贴于髂嵴上缘，检测三角肌-肩峰下滑囊、冈上肌腱。探头一端置于肩峰外缘，一端处于肱骨大结节，对冈上肌腱活动度进行检测；患肢放于对侧肩上，检查者从后方检查冈下肌腱及小圆肌腱。

高频超声诊断标准[2]：①关节腔积液：积液深度＞2 mm提示有关节腔积液；②肌腱钙化：肌腱内可见异常强回声，静止期时钙化主要表现为强回声斑块，边界清晰，后方可伴明显声影；③肌腱增厚：冈上肌腱＜3.5 cm判定为变薄，＞8.5 mm为增厚，超声图像可见肌腱肿胀增厚，回声减低；④肩峰下撞击综合征：观察肱骨头是否可完全进入肩峰下关节腔，若无法进入且较痛者为阳性；⑤肩峰下三角肌下滑囊积液（SA-SD）：SA-SD滑囊内互相沟通，通常为一个整体，正常值≤2 mm；⑥肌腱撕裂：根据裂口前后径分为小撕裂（＜1 cm）、大撕裂（1～3 cm）、巨大撕裂（＞3 cm，且累及2条或以上肌腱）。

1.3 观察指标

以最终诊断结果为金标准，计算高频超声诊断准确率、灵敏度及特异度。比较不同性别超声检查结果差异，比较不同年龄段超声检查结果差异。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料表示为百分比（%），以χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声对肩关节病变诊断结果分析

本组52例疑似肩关节病变者，经最终诊断出阳性47例、阴性5例，高频超声经最终诊断证实阳性43例、阴性4例，诊断准确率、灵敏度、特异度分别为90.38%（47/52）、91.49%（43/47）、80.00%（4/5），见表1。

表1 高频超声对肩关节病变诊断结果分析 单位：例

2.2 不同性别患者超声诊断结果分析

高频超声诊断出肩关节病变47例，其中关节腔积液、肌腱钙化、肌腱增厚、肩峰下撞击综合征、SA-SD、肌腱撕裂各肩关节病变占比分别为19.15%、14.89%、10.64%、10.64%、17.02%、27.66%，不同性别肩关节病变分布情况差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 不同性别患者超声诊断结果分析[n（%）]

2.3 不同年龄段患者超声诊断结果分析

45～59岁患者各类型肩关节病变占比最高，其次为＜45岁人群，≥60岁人群占比最低，组间比较差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 不同年龄段患者超声诊断结果分析[n（%）]

3 讨论

肩关节为全身关节中活动范围及幅度最大的关节，故其出现慢性损伤的风险较其他关节更高，此外由于肌腱供血不佳，随年龄增长容易出现退行性病变，加上肩关节活动较频繁，关节周边软组织容易受到摩擦、挤压出现慢性劳损[3]。肩关节受损后，肩部组织及韧带会出现断裂、出血等现象，断裂部分经修复后可形成瘢痕，容易引发粘连、无菌性炎症等，肩部受凉可引发肌肉痉挛，若不及时诊断治疗，可严重影响患者生活质量。

目前临床对肩关节疾病检查方法较多，包括X线、MRI等，X线虽然价格实惠，但难以显示肩关节周边软组织病变，诊断准确率较低[4]。MRI可清晰显示肩关节周边软组织损伤，可为临床诊断肩关节疾病提供可靠依据，但价格昂贵，患者难以接受，且我院目前无MRI设备，使其临床应用受到限制[5]。高频超声具有高分辨率、高灵敏度、操作简便、价格实惠等优势，在临床应用较为广泛，近年来逐渐成为肩关节疾病的首选影像学检查手段[6]。与常规X线、MRI相比，高频超声不仅操作简便、价格实惠，还具有较高分辨率，同时具备两者优势，可于短时间内对多个关节进行多角度扫查，对肌骨病变诊断灵敏度较X线高，对滑膜炎诊断灵敏度较MRI高[7]。高频超声具有较高动态性，可于动态下检出肌腱病变，结合上肢主动及被动运动行动态检查可了解肩关节活动状况及各肌肉协同作用，还可于静止状态下显示难以发现的微小病变，利于提高诊断精准性。本次研究结果显示，高频超声对肩关节疾病诊断准确率、灵敏度、特异度均较高，提示高频超声在肩关节病变中诊断价值较高。

综上所述，高频超声在肩关节疾病诊断中诊断准确性、灵敏度、特异度均较高，可为临床诊治疾病提供可靠依据，值得临床应用。