增强CT在肝硬化诊断和鉴别诊断中的应用

梁泽莹，梁永灿，谭理连（通讯作者）

（1肇庆市第一人民医院医学影像科 广东 肇庆 526000）

（2广州医科大学附属第二医院放射科 广东 广州 510260）

肝硬化（liver cirrhosis）是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害[1]。病理组织上可见广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬[2]。早期可代偿而无明显症状，病情进展则出现肝损害、门脉高压等表现，同时伴有多系统受累和癌变，严重威胁人类生存和健康[3]。因此，对肝硬化做到早期发现、早期诊断、早期干预是防止病灶进一步恶化和癌变的有效手段。过去数十年中，对于肝硬化的诊断和鉴别诊断的准确性往往只能通过有创检查或术中才能确诊，这也延误了最佳诊治时机[4]。影像学技术的发展提高了肝硬化和微小肝癌病灶的检出率和诊断准确性，影像学无创、直观等优势也会减轻患者痛苦，在肝硬化诊断治疗过程中具有重要意义[5]。故本研究旨在探讨增强CT在肝硬化诊断和鉴别诊断中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2021年4月肇庆市第一人民医院肝胆外科拟诊为肝硬化的患者120例。其中男72例，女48例，平均年龄（64.22±7.81）岁；平均病程（6.25±4.27）年。

纳入标准：①肝硬化诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》[6]中相关标准；②临床资料、病理学检查资料和影像学资料完整者；③同意参加本研究并且签署知情同意书者。

排除标准：①合并严重心脏、肾脏、血液系统疾病和其他部位恶性肿瘤者；②增强CT造影剂过敏者；③存在严重意识障碍或精神异常、肝性脑病者。

1.2 方法

肝脏组织细胞穿刺检查：完成标本切片后进行HE染色，镜下识别肝硬化结节、肝脏良性肿瘤和小细胞肝癌并且对小细胞肝癌进行高、中、低分化三组。

64排螺旋增强CT检查：仪器设备：美国GE公司。设备参数：电压120 kV，层厚7 mm，电流300 mA，螺距0.98:1。检查前患者空腹饮500 mL温水，充盈肠胃，嘱患者取仰卧位屏气，从膈顶扫描至肝脏下缘。平扫后向肘静脉内高压注射非离子型含碘对比剂碘海醇（北京北陆药业股份有限公司）约100 mL，注射速率为3.5 mL/s，进行动态增强扫描，分为25～30 s的动脉期、50～60 s的门脉期和120～180 s的延迟期[7]。

1.3 观察指标

比较增强CT相较于病理学诊断的各肝脏病变类型患病例数检测准确率；统计病理学和影像学中肝硬化、肝脏良性肿瘤和小细胞肝癌病灶数量、大小和部位；统计比较增强CT扫描的肝癌病灶检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料采用率（%）表示，运用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 增强CT病灶检出情况

增强CT诊断肝脏各病变类型的总检出率为90.00%，见表1。

表1 增强CT各病变类型患病例数情况 单位：例

2.2 病理学和影像学检查病灶数量、大小和部位对比

相较于病理诊断，增强CT影像在肝脏病灶分布以及数量上具有很高的准确率，与病理诊断完全相符，在病灶大小评估上出现差异，准确性稍低，见表2。

表2 病理学和影像学检查病灶数量、大小和部位对比

2.3 增强CT病灶检出率比较

增强CT检查小细胞肝癌的病灶检出率为91.11%，显著低于病理诊断的100.00%（P＜0.05），见表3。

表3 增强CT检查小细胞肝癌病灶检出率

3 讨论

既往研究证实肝硬化诊断的金标准是病理组织学诊断[8]。然而，随着技术的进步和专业知识的不断更新扩充，肝实质的非侵入性影像学检查技术发展飞速，对于肝硬化的特征显示准确性较高[9]。超声、彩色多普勒成像等可以用于监测肝硬化门脉高压存在时的血流变化，提供一种廉价、无创和安全的检查方法，百姓接受度高，应用广泛[10]。但是超声对于肝硬化病灶的大小、部位以及性质的检测价值较低，不能准确地定位和定性诊断。计算机断层扫描（CT）是超声成像的补充。增强CT是在平扫基础上，在静脉注射造影剂后对可疑部位重点检查，提高诊断准确率[11]。研究证实增强CT分辨力高，能够清晰显示肝癌、肝硬化和肝脏良性结节等病灶以及周边血流，还能判定癌灶是否有转移，评估病灶的性质，其诊断准确性及可信度较高[12]。

本研究显示，增强CT对肝脏各病变类型总检出率高，在肝脏病灶分布以及数量上有很高的准确率，但在病灶大小评估上出现差异，准确性稍低；对小细胞肝癌病灶的诊断率高且安全性好，这与既往的研究结论相一致[13]。国内学者研究表明[14]，增强螺旋CT具有高软组织分辨率及确定组织学特性，多期增强扫描可有效显示病变血供特征，容易鉴别不典型小囊肿、局灶性结节增生等[15]。另外一项针对肝硬化伴肝癌患者的增强CT检查发现，增强CT在影像学表现上可替代磁共振检查，在动脉期表现为高密度病灶、而在门脉期和延迟期则表现为低密度灶；增强CT对肝癌病灶周围因肝癌双层假包膜而形成的环状强化影的检出情况与磁共振无差别，对于肝癌病灶的鉴别和检出能力很高，准确性尚佳[16]。

综上所述，64排螺旋增强CT对于肝脏占位性病灶的检出率高，且对于小细胞肝癌的病灶检出率高达91.11%，由于其无创性和安全性，可用于术前进行肝脏病灶的筛查、定位和初步的定性诊断，利于指导手术方案的制定，值得在临床上广泛应用。