探究外周血管超声联合CT血管造影应用于下肢动脉硬化闭塞症的临床效果

翁定美，周 磊（通讯作者）

（1石柱县人民医院超声科 重庆 409199）

（2石柱县人民医院放射科 重庆 409199）

下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化发生在下肢。该疾病的致残率比较高，对患者的生命安全会造成非常大的威胁，所以对该疾病的早期诊断非常重要。数字血管减影造影是诊断该疾病的金标准，准确度虽然比较高，但是在操作上存在缺陷，对患者的伤害比较大，所以很难普及。目前，随着我国影像学检查技术的不断进步，外周血管超声、CT血管造影等技术在临床中不断应用，借助超声诊断可提升准确度，而且诊断分辨率比较高，可获取更为有力的依据，对患者的情况做出判断[1]。在检查后，对图像进行处理，更好地对病变位置进行观察，提升诊断的准确度，为患者的治疗提供便利。本课题研究外周血管超声联合CT血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症的效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年1月我院诊治的104例下肢动脉硬化闭塞症患者作为对象，其中男54例，女50例，年龄43～78岁，平均（62.5±4.8）岁。纳入标准：①患者年龄＜85岁；②符合外周血管超声、CT血管造影的诊断标准；③患者以及家属了解本试验；④具备沟通能力者。排除标准：①存在大动脉炎、糖尿病、急性血栓等疾病者；②半年内存在下肢手术史者；③对造影剂有过敏反应者；④有肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

数字血管减影造影：腹股沟注射麻醉药物，股动脉使用Seldinger法穿刺，顺行插管，放置套管鞘，借助导丝牵引，注入适量的造影剂，观察病变部位。

外周血管超声：采用彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率为4 MHz～9 MHz，探头上涂抹耦合剂，检查股总动脉、浅动脉等部位，然后调节体位进行多方面检查，确定病变处血流情况，收集回声、中膜厚度等数据。

CT血管造影：检查肾动脉开口到足底，先平扫检查，然后使用高压注射器注入碘海醇60 mL，注射速率为3～4 mL/s，扫描阈值140HU，扫描层厚5 mm，重建层厚1 mm，螺距为1。

1.3 观察指标

图像处理[2]：外周血管超声对病变位置观察，轻度狭窄表现为血流三相波，中度狭窄为流速变快、远心端变慢；重度狭窄为血流杂乱，为五彩明亮；闭塞为未发现血流信号。CT血管造影：资料上传到工作站中重建，双能直接去骨、最大密度投影、容积再现等技术处理，获取图像。ECST法对直径狭窄率进行分析，（狭窄之近端直径一狭窄处直径）／狭窄之近端直径×100%，获取结果分级，狭窄率小于50%为轻度狭窄，狭窄率在50%～70%为中度狭窄，狭窄率超过70%为重度狭窄，狭窄率100%为闭塞，对诊断准确度进行分析。

选择相同动脉同一部位测量，比较患者的血管内径，包括股总动脉、股浅动脉、腘动脉[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析本文数据，计量资料用（± s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析诊断结果

数字血管减影造影对血管狭窄程度的分析与外周血管超声联合CT血管造影结果相对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 病变血管狭窄程度 单位：例

2.2 分析血管内径

数字血管减影造影检查股总动脉、股浅动脉、腘动脉血管内径与外周血管超声联合CT血管造影检查结果对比差异不显著（P＞0.05），见表2。

表2 血管内径（ ± s，cm）

表2 血管内径（ ± s，cm）

3 讨论

随着人们生活水平的提升，人口老龄化趋势的加速，导致动脉硬化性闭塞的发病率上升。下肢动脉硬化性闭塞症是动脉粥样硬化导致的疾病，患者的下肢动脉血管出现狭窄或者闭塞导致，随着病程的进展对肢体造成更为明显的影响，出现坏疽，严重时会导致患者截肢，对患者不利[4]。因此早期诊断的意义非常重要，尽早明确患者的病情，及时处理，控制病情。

目前对该疾病的诊断金标准为数字减影血管造影检查，在诊断下肢动脉性疾病中发挥的作用非常大。在检查中能观察到病变位置和侧支循环的情况，确定病变部位，提供靶血管的腔内信息[5]。但是该诊断方法具备劣势，动脉内斑块形成多为偏心性，使用二维图像对病变进行观察，对横断面的评价效果不足，很难反映病变程度。

外周血管超声是诊断该疾病的主要方法，建立在二维灰阶超声基础上，提升内部结构显像的清晰度，获取到血流、频率等信息，准确计算出峰值流速和阻力等血流信息，减少低回声斑块导致漏诊等情况的出现，根据粥样硬化斑块导致的血流数据变化，对患者进行判断。在超声检查中，扫描的时间比较短[6]。机器在运行中，其机制不同，诊断分辨率高，这样能对动脉病变进行详细检查。而且该检查操作比较简单，价格不高，具备无创的优势，能满足大多数患者的诊断要求。但是在单一诊断中，准确度等方面仍不理想，容易受到外界因素（患者体型、检查技术等）的影响，对诊断的准确度会造成影响，出现偏差。此外在检查中，对病变血管的诊断缺乏整体的观念，尤其是当重度狭窄或者闭塞血管附近存在其他病变，血流频谱诊断不典型，导致病变的评估程度出现误差。为此要重视联合检查的进行。

CT血管造影在检查中，将图像高效处理，然后进行相应的观察。在造影检查中，成像更加清晰，对差异区的钙化情况做出准确判断，具备其他技术无可比拟的优点。在检查中，对血管树形结构显示更为直观，避免图像重叠等对病灶判断的影响，提升诊断的准确度[7]。在CT血管造影检查中，能更好地观察远端动脉供血侧支循环的生理情况。该检查可以重复检查，而且对患者的治疗效果进行判定，与诊断影像进行对比。但是在检查中，仪器技术水平、检查者的操作等对图像的质量有很大的影响，尤其是在患者轻微活动时，图像发生模糊，对诊断工作造成阻碍[8]。所以在检查中要重视联合超声检查，进行动态扫描，提升图像清晰度，降低诊断的难度。

外周血管超声联合CT血管造影在诊断下肢动脉硬化闭塞症中，更加具备优势，两种影像学检查之间实现优势的互补，联合检查的准确性更高。联合检查是诊断下肢动脉闭塞的重要方法，能全面地反映出下肢动脉闭塞部位及程度，更好地显示局部动脉病变和管腔的形态状况，分析内膜硬化斑块、血流状态等相关信息[9]。联合检查能对下肢动脉全面扫查，对各个节段都能进行分析，提升显像率，对病变部位的严重程度进行分析。提升血管内径、管壁、血流动力学的检查准确度，包括腓动脉、胫后动脉、足背动脉等都能清晰显像，更好地观察到各种回声强度及形态大小的粥样斑块，对狭窄程度、是否闭塞确定，根据斑块的回声强度和病理学的情况进行准确判断[10]。联合检查更好地收集到病变部位的相关信息，为疾病的诊断和治疗都提供相应的依据，更好地改善患者预后。

综上所述，外周血管超声联合CT血管造影在诊断下肢动脉硬化闭塞症中具备明显优势，可提升诊断准确度，对血管的情况进行分析，诊断价值较高。