多模态功能磁共振成像技术对脑瘫儿童诊治的应用指导及作用观察

杨 昕，杨凯华，李 健

（1郑州大学附属儿童医院<河南省儿童医院，郑州儿童医院>医学影像科 河南 郑州 450000）

（2郑州美年大健康科技有限公司门诊部 河南 郑州 450000）

小儿脑性瘫痪又叫小儿大脑性瘫痪，通常被叫做脑瘫。一般患儿在出生3～6个月之后会出现症状，所造成的脑损伤却是长时间的，且病因不同，造成的临床症状也不相同。对于治疗脑瘫患儿的家庭经济压力会非常的大，尽早地发现并且确诊脑瘫病例能够有效改善患儿的家庭经济压力以及生活影响，本次对多模态功能磁共振成像技术对脑瘫儿童诊治的应用指导及作用进行探究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2019年2月在本院确诊的60例脑性瘫痪患儿为本次的研究目标，其中男性患儿35例，女性患儿25例；年龄1～15岁；其中1～5岁的患儿有16名，6～10岁的患儿有25名，11～15岁的患儿有19名；26例患儿在出生前出现宫内缺氧窒息，体重比较低的患儿有15例，16例患儿先天发育不良，有3例患儿原因不明；通过临床诊断有15例是痉挛型患儿，8例手足徐动型患儿，14例肌张力低下型患儿，15例强直型患儿，8例共济失调型。

1.2 方法

使用Siemens Prisma 3.0T超导型磁共振扫描仪器对患儿实行检查。所有患儿均使用标准的头颅线圈，患儿的头部使用海绵垫在两侧将其固定，两侧外的耳道内塞入耳塞，为其减少噪声，避免患儿因为噪声过大而惊醒，由于患儿属于特殊人群，一般不会配合，医护人员可以在家属同意后于患儿检查前让其口服水合氯醛10%，剂量为0.5 mL/kg，最大剂量不能超过10 mL，等到患儿输水之后再对其进行多模态功能磁共振检查，使用粗大运动功能分级系统（GMFCS）对患儿进行分级，以独坐、翻身、爬行、直立、行走为判别要素，将所有患儿分为1～5级，级别越高，表明患儿脑部障碍越严重。

1.3 观察指标

分析脑结构改变、病变区信号、ADC值以及白质纤维束特点。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件进行数据分析，计数资料以百分比（%）表示，运用χ2检验，计量资料以（± s）表示，运用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多模态功能磁共振成像检查结果

检查结果发现，影像学表现异常的患儿一共有45例，小脑发育异常的患儿一共有15例，脑室周围白质软化症的患儿一共有8例，脑回形成异常的患儿一共有14例，见表1。

表1 多模态功能磁共振成像检查结果

2.2 患儿脑灰质体积差异与GMFCS相关性分析

患儿局部脑灰质体积存在较大差异，且双测额上回、右侧扣带回、右侧颞中回、右侧楔前叶同GMFCS有相关性，见表2。

表2 患儿脑灰质体积差异与GMFCS相关性分析

3 讨论

在本次研究中，脑瘫患儿的脑部结构比较复杂，并且功能的改变表现也比较多样，多出现患儿整个脑部出现萎缩或脑部半侧萎缩，有部分患儿出现局限性萎缩、患儿全脑脑室及半侧脑室有扩大现象，脑组织明显缩小，而脑白质发育不良可能是由于脑中线向左右两侧发生移位。但是，也有部分患儿可能会存在脑软化灶[1-2]。本次研究发现，一般发生此类变现的患儿大部分都是痉挛型脑瘫患儿，原因可能在于患儿的大脑皮质分管运动区域和椎体束功能还未发育完全。患儿的侧脑室周围白质内斑片状出现异常信号时，则为脑室周围白质软化症，低信号时为T1WI，高信号时为T2WI，这可能与患儿侧脑室发生了异常的扩大，或周边白质减少有关[3]。研究结果显示，经常出现痉挛型全瘫的患儿的脑室周围白质软化症，发生痉挛型脑瘫的主要原因是患儿所患脑病的病理出现了变化，导致患儿脑回型继而发生改变，出现平脑回或多小脑回的畸形情况，并且使得神经元位置发生改变。对其进行磁共振检查，影像显示为神经元移行严重缺陷，患儿的整个皮质光滑无脑回，和正常的脑回相比要宽且脑回形成比较少，并且小而错杂，脑回表面出现多条浅沟[4]；患儿脑部形成异位灰质块或结节，此由脑部神经元异常移位聚集形成，患儿的脑回形成以及神经细胞排列出现异常和不成熟神经元会导致患儿的正常皮质神经细胞层次消失；磁共振检查影像观察到患儿脑回呈现出宽大、平坦的异常影像。脑沟白质变薄，缺灰质变厚，无白质向灰质深入现象，同时还观察到蛛网膜下部变宽，从本次试验结果来看，以痉挛性脑瘫表现居多[5]。小脑扁桃体下移畸形的患儿，在进行磁共振检查时，可观察到小脑扁桃体向椎管延伸，部分第四脑室向下移动，这种情况下患儿的脑部会有脑积水，其第三脑室以及双侧的侧脑室扩大，然而，导致此疾病的发病原因尚不明确，可能与患儿在胎儿时期所出现的脑积有关，导致患儿的颅内和椎管内所存在的压力比较差，从而导致畸形的改变，或是因为患儿脊髓被固定再脊膜脊髓凸出部位[6]。本次试验发现，患儿出现此类的畸形，都并发有痉挛型或肌张力低型的临床症状；若患儿小脑蚯部发育受限，后髓帆无法完全退化、第四脑室顶部的通透性遭受损害，将会使患儿的平衡缺失，走路不稳，对其进行核磁共振检查时，可观察到磁共振影像呈现小脑蚓部及半侧半球发育异常，第四脑室因异常扩张与枕大池相连，此症状在临床诊断中为共济失调型脑瘫。从本次试验结果来看，GMFCS分级越高，患儿的运动功能障碍越严重，全脑灰质体积越小，两者呈负相关。脑灰质是脑部高级中枢的重要组成部分，由神经元聚集而成，如神经元发生损伤及变形，其最主要的宏观表现为脑灰质体积减小，其损伤累及多个部位，主要影响皮质与深部灰质结。并且对于新生儿来说，大脑发育还未完全，神经元受损情况相比成人更加严重，发育期患儿发生炎症或缺血缺氧、细胞分化、氧化应激都可能使的新生儿脑部神经元发生变形或死亡，直接影响到患儿脑部发育，继而神经元数量不及正常状态，导致灰质体减少。根据对本次研究患儿局部脑灰质体积的分析对比，运动障碍越严重的患儿其脑灰质损伤越严重，体积差异越明显，多表现为弥漫性的表皮损伤，表明运动障碍与脑损伤程度呈正相关性。

综上所述，对脑瘫患者运用多模态功能核磁共振成像检查的优势比较大，患儿的临床变现与分型、影像学表现有着紧密的联系，通过常规的核磁共振影像能够明确的检查出脑瘫患儿的脑组织结构，同时对患儿的脑组织损伤程度进行判断，能够给临床的诊断与治疗提供重要的依据。