恶性肿瘤病史患者孤立性肺结节的CT技术与诊断探讨

黄 萌，喻晓刚

（1遂宁市中医院放射科 四川 遂宁 629000）

（2遂宁市第三人民医院消化内科 四川 遂宁 629000）

孤立性肺结节是一种无明显临床症状的肺部结节，临床常见的肺部病变的征象，根据良恶性可分为良性病变和恶性病变两大类[1]。孤立性肺结节病因有个人因素如吸烟、环境因素如雾霾、职业因素及肺部感染或结核引起慢性炎症等因素，患者发病期间会出现轻微临床表现症状如咳痰咳嗽、胸闷胸痛等，严重影响患者的生活和学习。临床多应用无创医学影像技术检查如X线和CT检查对孤立性肺结节患者进行分析诊断，为患者后续治疗提供基础诊断鉴别证明[2]。本研究对有恶性肿瘤病史的孤立性肺结节患者采用CT检查的临床应用价值进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析遂宁市中医院于2020年3月—2021年3月收治的52例孤立性肺结节患者的病例资料，存在咳嗽咳痰者35例、血痰10例、无症状7例。所有患者共有两大结节类型：①良性结节：结核球、错构瘤、炎性假瘤；②恶性结节：腺癌、肺泡细胞癌、肺转移瘤。52例患者的年龄为45～72岁，平均年龄为（58.51±1.34）岁。纳入标准：①符合孤立性肺结节相关疾病临床表现诊断标准者；②患者影像学符合SPN标准[3]，显示单发孤立结节直径≤3 cm，肺结节无明显钙化；③意识清晰，配合研究者；④患者知晓研究的目的及内容，并自愿签署知情同意书。排除标准：①合并心、肾、肝等重大器官功能不全或衰竭者；②原发性恶性肿瘤原位癌患者；③精神疾病或智力障碍患者；④资料不完整者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均进行X线检查以及CT检查，分别记录患者的检查结果。

X线检查：应用西门子X射线诊断系统拍摄患者胸部正侧位X线片，并进行诊断分析。

CT检查：应用Siemens SOMATOM Emotion 64排128层螺旋CT进行扫描[4]。具体操作如下：检查前，给患者注射非离子型对比剂[5]（0.9%氯化钠溶液30 mL+碘海醇300 mg/mL），以2 mL/s的速率经肘部静脉进行高压注射器推注，调整仪器扫描参数：层厚为10 mm，层间距为5mm，高旋转速度为r/s，视野为50 cm×50 cm，探测器准直器1×32 mm，管电压为120 kV，管电流为200 mAs，旋转时间为0.5 s，螺距为1.4等；提示患者保持吸气且屏气状态，从肺尖至肋膈角进行水平扫描；而后调整层厚参数为5 mm，进行薄层扫描。待扫描结束后进行图像重建处理，将扫描结果进行后处理并传送到PACS系统中，并记录相关扫描参数。对图像进行多平面重组，建立病灶的冠状面与矢状面，观察分析病灶的范围密度、结构分布、大小、形状等特征，记录肺结节变化情况并进行诊断分析。

1.3 观察指标

记录并整理患者X线和CT检查结果与临床确诊结果进行比较，包括：①良性结节：结核球、错构瘤、炎性假瘤；②恶性结节：腺癌、肺泡细胞癌、肺转移瘤。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料表示为百分比（%），用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线和CT检查诊断符合率对比

X线和CT检查均可检出良性和恶性的孤立性肺结节。CT检查的临床诊断符合检出率94.23%（49/52）高于X线检查的73.08%（39/52），差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X线和CT检查诊断符合率对比[n（%）]

3 讨论

孤立性肺结节是一种临床普胸外科常见的疾病，是指影像显示为圆形阴影、具有实质性、边界清晰、单一的、直径大小≤3 cm、周围是含气肺组织的高低密度的肺部结节病变，无肺不张、肺门肿大或胸腔积液等特征。根据众多常见恶性肿瘤疾病的流行病学临床研究报告显示[6]，我国的肺结节患者约为1.2亿人，占我国人口的8.11%，恶性肺结节在临床上通常是早期肺癌的病变起源，而肺癌发病率及病死率在恶性肿瘤疾病中占比最高。因此，需采取及时有效的早期临床诊断干预措施，可有效提高有恶性肿瘤病史的孤立性肺结节患者的生存质量。

随着临床影像学检查技术的不断创新发展，CT检查在肺癌此类恶性肿瘤疾病筛查中发挥越来越重要的作用，对于鉴别孤立性肺结节疾病的良恶性，临床一般应用X线检查和CT检查。随着CT检查在临床诊断上的应用进程研究报告显示[7]，CT检查具有无创、高频分辨率、操作便捷且安全、影像成像迅速、强大后处理功能等优点，与X线检查相比，CT检查对肺结节的病理性质可作出较为准确的判断，总结不同性质结节的影像特征，可有效提高患者的临床鉴别诊断准确性和安全性，最大限度提升孤立性肺结节的定性诊断水平[8-9]。本研究结果显示，CT检查的临床诊断符合率高于X线检查，表明由于孤立性肺结节的临床诊断结果多样化，通过仪器良好的影像分辨率，对影像进行多方位多层面的重组，能清晰显示出结节病灶的范围密度、结构分布、大小、形状、位置、边缘特征、周围变化等，有助于研究人员更好地观察病灶情况并作出准确判断，提高良恶性结节的诊断符合检出率；通过高频分辨率重建算法将影像最大空间化[10]，调节增大图像噪声，描绘肺的实质边缘，增大时间和空间分辨率，通过低频分辨率重建算法减小图像噪声，区分肺结节钙化和脂肪，详细描绘病灶边缘及其周围组织，提升对良恶性结节的诊断鉴别可靠性[11-12]。应用CT检查对肺结节进行早期筛查，可降低后续恶性结节病变发展成肿瘤的风险，进而减低检查治疗成本和病死率，具有应用普及性和经济性，因此CT检查在孤立性肺结节的影像学诊断中起到尤为关键的作用。由于有恶性肿瘤病史的患者在通过手术和化疗康复后，机体免疫力功能和抵抗力防御功能对比正常同龄人相对低一些，更易患上孤立性肺结节，在通过CT影像学手段检查有恶性肿瘤病史的孤立性肺结节性质，观察分析肺结节病灶的相关临床影像特征，可快速开展判断肺结节良性病变与恶性病变的鉴别工作，有利于为患者后续治疗提供有效参照，提升诊断效果，降低漏诊或误诊率，从而避免发生医患纠纷，提高CT检查的临床诊断应用价值。

综上所述，对有恶性肿瘤病史的孤立性肺结节患者采用CT检查诊断，可有效诊断鉴别出多数孤立性肺结节病变情况，提高诊断准确率，保障患者生命安全，值得临床应用。