彩色多普勒超声检查在肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的价值分析

宋黎杉，梁秋芳，蒋泽波

（广东省清远市英德市人民医院超声科 广东 清远 513000）

肝癌、肝血管瘤均为临床比较常见的肝脏疾病，其中肝癌属于恶性肿瘤，由多种病因导致，如肝炎病毒、黄曲霉素等，患者早期症状不典型，可出现恶心呕吐、肝区疼痛、食欲减退等症状，容易被忽略，危及患者的生命安全[1]；肝血管瘤属于肝脏良性肿瘤，患者症状不明显，仅体检发现上腹部包块、轻微不适等，目前尚无研究证实有恶变的可能。肝癌早期与肝血管瘤的临床症状相似，不易分辨，但治疗方法则截然不同[2]，因此，临床在治疗上述两种疾病前，应进行准确的鉴别诊断，以提高疗效。彩色多普勒超声检查技术是目前临床常用的影像学检查手段，具有分辨率高、操作简便、无创伤、价格低廉等优势[3]，能通过不同的声像图特征对肝癌、肝血管瘤进行鉴别诊断。本文对2019年3月—2021年2月在我院诊治的肝脏肿瘤患者的彩色多普勒超声检查声像图特征进行观察，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2021年2月在我院诊治的肝脏肿瘤患者80例，根据疾病类型不同将患者分为肝癌组、肝血管瘤组。肝癌组共33例患者，包括男性患者21例，女性患者12例；患者年龄31～83岁，平均年龄（54.38±4.05）岁；病灶总数75个。肝血管瘤组共47例，包括男性患者33例，女性患者14例；患者年龄32～84岁，平均年龄（61.06±4.08）岁；病灶总数103个。经比较，两组患者的性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①肝癌、肝血管瘤患者病灶均经CT增强检查；②患者年龄＜85岁；③患者和家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

排除标准：①患心脏、肾脏等其他严重疾病者；②其他部位有肿瘤患者；③神志不清，无法配合研究者。

1.3 方法

所有患者均进行彩色多普勒超声检查，检查仪器为意大利百胜公司生产的MyLabClassC彩色多普勒超声诊断仪，检查模式为二维超声联合彩色多普勒超声腹部检查，采用腹部凸阵电子变频探头，探头频率为2 MHz～5 MHz。检查时，患者取仰卧位，充分暴露腹部，首先使用二维超声模式观察肝脏肿块的直径、具体位置、形态、边界、病灶内部回声、与周围组织的关系等，然后用彩色多普勒血流显像系统观察肝脏肿块内部、周围的血流信号显示率。

1.4 观察指标

观察、记录彩色多普勒超声检查对两组患者疾病的检出情况，并与CT增强诊断结果进行对比和分析。

分析经彩色多普勒超声检查确诊病例的声像图特征，比较两组病灶的形态、边界、回声均匀情况、病灶及周围血供情况及肝脏肿块内部、周围的血流信号显示率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件对上述数据进行统计分析，计量结果使用（± s）表示，行t检验；计数结果使用百分比（%）表示，行χ2检验；结果显示为P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组彩色多普勒超声检查检出情况比较

彩色多普勒超声检查与CT增强检查对两组的疾病检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比肝癌及肝血管瘤彩色多普勒超声检查与CT增强检查检出情况[n（%）]

2.2 两组彩色多普勒超声检查声像图特征比较

肝癌组病灶形态规则2例（6.06%），形态不规则31例（93.94%）；边界清楚1例（3.03%），边界不清楚32例（96.97%）；病灶内部回声均匀4例（12.12%），回声不均匀29例（87.88%）；病灶及周围血供丰富30例（90.91%），血供不丰富3例（9.09%）。肝血管瘤组病灶形态规则47例（100%）；边界清楚47例（100.00%）；病灶内部回声均匀45例（95.74%），回声不均匀2例（4.26%）；病灶及周围血供丰富3例（6.38%），血供不丰富44例（93.62%）。根据上述数据可知，肝癌形态不规则、边界不清楚、病灶内部回声不均匀、病灶及周围血供丰富等声像图特征发生率均高于肝血管瘤，差异具有统计学意义（χ2=72.084、75.960、57.122、57.157，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.3 两组肝脏肿块内部、周围的血流信号显示率比较

肝癌组肝脏肿块内部、周围的血流信号显示率高于肝血管瘤组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组肝脏肿块内部、周围的血流信号显示率[n(%)]

3 讨论

肝癌是临床常见的恶性肿瘤，与遗传、饮酒、病毒性肝炎、霉变食物的食用有关，早期无典型临床特征，容易被忽略，一旦发展到晚期，则具有起病急骤、病情发展迅速、预后较差的特点，临床应早期诊断、早期治疗，以延缓患者的生存时间，提高患者的生活质量[4]。肝血管瘤是肝脏部位的良性肿瘤，临床以海绵状血管瘤最为多见，发病多与先天性发育异常、雌性激素及毛细血管感染有关，早期患者无明显不适，随着肿瘤的增大，可出现腹部包块、压迫、胃肠道不适等症状，严重者可破裂出血，危及生命，临床应及时实施手术治疗[5]。临床对肝癌、肝血管瘤主要采取影像学检查等手段进行诊断，但早期行MRI、CT等影像学表现不明显，误诊、漏诊的发生率比较高，随着超声技术的不断发展，二维超声结合多普勒成像技术在肝癌、肝血管瘤的诊断、鉴别诊断中取得了显著的效果，大大提高了疾病的检出率，有利于患者的下一步治疗。

本次研究显示，采用彩色多普勒超声检查技术与CT增强检查对肝癌、肝血管瘤的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明彩色多普勒超声检查技术能对肝癌、肝血管瘤进行诊断、鉴别诊断。在两种疾病的声像图特征及肝脏肿块内部、周围的血流信号显示率的研究中发现，肝癌形态不规则、边界不清楚、病灶内部回声不均匀、病灶及周围血供丰富等声像图特征发生率及肝脏肿块内部、周围的血流信号显示率均高于肝血管瘤组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明肝癌和肝血管瘤的超声多普勒声像图特征存在着显著的差异。肝癌属于恶性肿瘤，生长方式为浸润性生长，因此病灶的形状不规则、边界不清楚、内部的回声不均匀；而且病灶内部及周围的血供丰富，故肝癌的发展速度比较快，由于肿瘤的血供主要来源于肝固有动脉，因此，肝癌患者的肝固有动脉血液流速加快[6]。肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，生长方式多为膨胀性生长，因此声像图特征为形态规则、边界清楚、内部回声均匀，而且一般情况下肝血管瘤的生长速度比较缓慢，与病灶内部与周围的血供不丰富有一定关系[7]。

综上所述，应用彩色多普勒超声检查技术诊断肝癌、肝血管瘤具有显著的效果，同时还可以根据不同的声像图特征对其进行鉴别诊断，临床应用价值较高，可进行推广应用。