急性非静脉曲张性上消化道出血应用泮托拉唑注射液的临床疗效与不良反应

麦宗良

(阳江高新技术产业开发区平冈镇中心卫生院，广东 阳江 529533)

在目前人们生活水平的不断提升，上消化道发生疾病的可能性也极大程度的提高，上消化道出血疾病通常是指从Treitz韧带上方的胃肠道出血。随着临床医学的不断提升，患者出现该病的原因较多，经过临床不断研究发现其中引起该病最常见的原因就是消化性溃疡，这是一种常见的临床危重病，死亡率约为8%，因此，预防和治疗上消化道出血是成功抢救危重病人的关键[1]。注射用托拉唑钠适用于急性上消化道出血，该产品具有较高的生物利用度，静脉注射本产品的代谢产物约有80%从尿中排泄，肾功能不全患者并不影响药代动力学，肝脏功能不全的消除可能会延迟药物作用发生。本文对我院2019年11月-2020年10月期间接受临床治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者共100例进行分析，将注射用泮托拉唑用于期间，旨在进一步研究该药物在临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2019年11月-2020年10月期间于本院接受治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者共100例作为此次研究对象，按照用药方案的不同将患者分为研究组与对照组，每组患者50例，其中观察组男25例，女25例，年龄20～63岁，平均年龄(23.81±2.85)岁；对照组男26例，女24例，年龄21～63岁，平均年龄(23.86±2.79)岁。所有患者经性别与年龄等一般资料比较后无差异(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2 方法

两组患者在药物治疗之前均需要进行对症方案治疗，其中包括补液、输血与矫正酸中毒等。研究组实施泮托拉唑注射液进行治疗，泮托拉唑注射液(扬子江药业集团生产，国药准字：H201643295)40mg+生理盐水100mL静脉滴注，每12小时一次，滴注1小时，连续使用5天。对照组实施甲氰咪胍注射液进行治疗，甲氰咪胍注射液0.6mg+5%葡萄糖溶液250mL，静脉滴注1次/d，连续治疗5天。

1.3 观察指标

(1)临床疗效：显效：服药后72小时无活动性出血，治疗后患者心率稳定，血压稳定，血红蛋白未持续下降，大便潜血试验阴性；有效：用药后120小时内无活动性出血，治疗后患者心率稳定，血压稳定，血红蛋白不持续下降，大便潜血试验为阴性；无效：用药120小时后仍有活动性出血的患者。(2)不良反应：主要指的是患者用药后出现的不良反应情况，包括头晕失眠、嗜睡、恶心、腹泻便秘、皮疹、肌肉疼痛等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗后临床疗效比较

治疗后,两组临床疗效见表1。

表1 治疗后临床疗效比较(n,%)

2.2 不良反应发生率比较

两组不良反应比较见表2。

表2 不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

现如今，上消化道出血已经逐渐成为常见疾病，同时也是临床上常见的急症病，快速有效的止血是治疗的关键，而要想将患者体液与血小板的止血作用有效发挥出来，就需要患者在pH>6.0时进行治疗操作，为治疗胃和十二指肠出血，应在患病后24～72小时内保持胃内尽可能接近中性，同时H2受体拮抗剂可以使胃的pH值保持在5.0～6.0之间。众所周知，患者出现上消化道出血就是急性非静脉曲张越来越严重的一种临床反应，一旦患者下丘脑和脑干发生一定程度的损害，就会直接导致ACTH释放，从而增加肾上腺皮质激素、交感神经和副交感神经的过度活跃，以及迷走神经的兴奋性增加，这样可以促进患者胃酸的进一步分泌，将血液中的儿茶酚胺物质增加，并进一步提高胃腔中的H浓度，从而促进了黏膜侵蚀、溃疡形成和出血[2]。针对急性非静脉曲张性消化道出血最常用的一种治疗手段就是药物治疗，常用药物为注射液泮托拉唑，该药物在临床应用期间可以起到抑制患者胃酸分泌的作用，通过抑制壁细胞膜上的质子泵H+-K+-ATP，从而阻断了酸分泌的最后一步，并对胃酸分泌产生了强大的抑制作用。

上消化道出血的发生原因主要与胃酸分泌增加和胃黏膜屏障功能降低有关，在患者出现上消化道出血症状的早期时刻，由于人体血液会存在基本的缓冲作用，受损血管的pH值接近中性，有利于止血，但是随着人体胃内容物的不断排空，胃中局部的pH值较低，同时胃蛋白酶活性会增加，这也可以破坏黏膜的凝血机制，从而增加胃中的pH值。泮托拉唑通过结合胃壁细胞H+-K+-ATP系统中的两个位点来抑制胃酸生成的最后一步，该作用是剂量依赖性的，可导致其抗胃酸分泌作用持续超过24小时，同时注射用泮托拉唑临床应用中，当与肝细胞色素P450酶结合的时候，具有亲和力低的特点，并且具有Ⅱ期代谢途径。泮托拉唑是质子泵抑制剂，可显著抑制胃酸分泌，在临床应用中主要用于患者出现消化性溃疡出血的治疗中，而非甾体类抗炎药会导致患者出现急性胃黏膜损害。

泮托拉唑可以用于临床急性上消化道出血治疗中，如十二指肠溃疡，胃溃疡，急性胃黏膜病变和复合性胃溃疡等，临床静脉滴注措施主要为每天一次40～80mg，每天1～2次，该药物在临床使用前首先需要将10mL的0.9%氯化钠注射液倒入冻干粉瓶中，当冻干粉溶解之后再进行下一步药物配置，将彻底溶解后的药液稀释到100～250mL的0.9%氯化钠注射液中，当药物一旦配置完成就需要立刻进行静脉滴注，患者静脉滴注的时间应该保证在15～60分钟内完成。泮托拉唑在使用前应确保药物完全得到溶解，而且溶解和稀释之后的药物必须在4小时内用完，这样可以确保药物的应用效果，同时在注射期间应该禁止用其他溶剂溶解。患者在静脉滴注泮托拉唑期间，应密切监测患者用药情况，因为该药物临床用药后会出现一系列不良反应，主要不良反应为头晕、失眠、嗜睡、恶心和其他症状，这些药物的发生会直接影响治疗效果，同时当药物在临床大剂量使用期间，患者可能会出现心律不齐等症状，从而严重影响患者治疗效果[3]。

急性非曲张上消化道出血是指由Treitz韧带上方消化道的非曲张性疾病引起的出血，包括胰管和胆管出血以及胃吻合，一旦患者发生急性非静脉曲张性上消化道出血，不仅会严重影响患者日常生活，还会促使患者身体与心理受到极大伤害。通过本次研究表明，治疗后研究组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05)；治疗后研究组不良反应法发生情况明显低于对照组(P<0.05)。注射用泮托拉唑禁用于对本产品过敏的人，同时孕妇和哺乳期禁止女性服用，由于泮托拉唑药物在临床应用中会对人体胃酸的分泌，产生比较强的抑制作用，并且一旦出现这种抑制作用，就需要很长时间进行缓解，因此，在使用本产品时，不建议同时服用其他抗酸剂或酸抑制剂，为了防止过度的酸抑制作用，不建议长期对一般消化性溃疡使用大剂量。

综上所述，泮托拉唑是治疗胃十二指肠的有效药物，随着人们生活与饮食水平的不断提升，有关于消化道症状的疾病发生率主要增加，而对于该类患者而言，临床的治疗尤为重要，而泮托拉唑作为治疗该病的有效药物，在临床应用注射用泮托拉唑可以有效提升患者治疗效果，降低用药后不良反应发生情况。