不同剂量右美托咪定联合七氟醚在肥胖患者保留自主呼吸气管插管中的应用效果比较

张康聪，李瑞钰，胡浩翔，叶茜琳，曾丽蓉，杨纲华，李 辉，王 韬

(中山市小榄人民医院麻醉科，广东 中山 528400)

随着人们物质水平的上升，人们的工作压力较大，饮食习惯也出现了明显的变化，导致体重指数超标群体较多。研究指出，针对于肥胖患者进行气管插管时困难率较高，受到喉镜视野的影响，该类患者的缺氧耐受力较差，且存在心血管慢性病[1]。本文针对我院收入的60例肥胖的患者进行分析，以期进一步探究不同剂量右美托咪定联合七氟醚在肥胖患者保留自主呼吸气管插管中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床数据

以我院2020年4月-2020年12月间收入的60例肥胖患者作为分析对象，随机分为四组，每组含有患者15例，所有资料的体重均在28kg/m2以上。1组患者含有男性患者5名，含有女性患者10名，年龄中位为(29.3±4.56)岁；2组男性患者5名，含有女性患者10名，年龄中位为(27.2±3.91)岁；3组男性患者6名，含有女性患者9名，年龄中位为(25.3±5.18)岁；4组男性患者7名，含有女性患者8名，年龄中位为(27.6±2.84)岁。对比所有基础信息后无显著差异，无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：符合临床诊断标准；患者及家属知晓并签署同意书；经伦理委员会批准。

排除标准：器官功能异常患者；依从性低患者；沟通障碍患者；存在家族精神病史或是精神障碍患者。

1.2 方法

60例样本资料均进行术前2小时禁水以及术前8小时禁食，进入手术室后建立上肢静脉通路，予以补液处理，针对患者的各项指标进行监控，及时开展麻醉深度监控。麻醉内容概括：1组资料采取清醒气管插管，予以患者局部麻醉，并进行环甲膜穿刺，在患者的口腔部位喷入利多卡因，予以静注少量的瑞芬太尼结束插管操作。其他3组患者均行静脉泵注右美托咪定(生产厂家：扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20183220)，所有不同剂量的右美托咪定均在10分钟内输尽。右美托咪定输注的同时需要予以患者面罩吸氧3分钟，随后加以七氟醚挥发罐至8%，指导患者深呼吸。随后，直至患者意识消失，予以患者辅助通气，并对七氟醚浓度进行调节。当患者下颌松弛后，用可视内窥喉镜下在气管内喷入利多卡因，随后气管插管。插管完成后予以患者镇痛药以及肌松药保持麻醉状态。

1.3 观察指标

对患者的不同时刻的血压指标进行记录；用呛咳评分记录患者在插管时的呛咳情况，同时对患者的术后5分钟、10分钟、15分钟镇静情况进行分析。

1.4 统计学方法

将所有分析对象的数据结果应用SPPS 20.0软件进行评估，结果中的对比以百分比呈现，同时进行卡方检验；结果中存在的(均数±标准差)以计量数据方式呈现，采用t检验，若P<0.05表明差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平

所有患者麻醉插管期间的血压水平如下表所示，在F1时期，患者的血压指标无明显差异，1组和2组患者在F2、F3、F4时期的血压指标对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；3组患者以及4组患者在F2、F3以及F4时期的血压指标较差于1组和2组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 患者的血压水平

2.2 呛咳评分

观察所有患者的呛咳评分，3组以及4组患者在插管期间的呛咳评分明显较差于1组及2组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 患者的呛咳评分

2.3 镇静分数

2组、3组、4组患者在术后5分钟的镇静分数较低于1组(P<0.05)；2组、3组、4组患者在术后5分钟的镇静分数对比无差异(P>0.05)；在术后10分钟以及术后15分钟对比，所有患者的镇静情况无差异(P>0.05)，见表3。

表3 患者的镇静(OAA/S)评分

3 讨论

全身麻醉诱导期是指患者在清醒状态下直至全身麻醉，这一环节是麻醉的第一步骤，且是麻醉中的重要环节之一[2]。麻醉诱导气管插管是否能成功是患者手术能否成功的关键。为了避免患者在插管时出现应激反应，临床上应用于麻醉的药物有以下几种[3]：阿片类镇痛药，该药可以在插管过程中保证机体循环稳定的，及时抑制应激；肌松药，该药可以帮助患者促进肌肉松弛，使患者的声门显露出来；静脉麻醉药，该种药物具有较强的临床效果，可以使患者逐渐丧失意识，消除患者的不良记忆[4]。肥胖患者由于体质原因无法显露声门，所以常规的麻醉诱导效果不理想。并且，肥胖患者由于自身因素，且机体深吸气量较少，易缺氧，且对药物的代谢较差，心脏的负荷过重。若是插管不成功，该类患者的生命安全极易受到影响，患者会出现明显的窒息甚至是死亡[5]。本文针对我院收治的患者进行分析，所有患者插管前的血压水平对比无差异，且1组以及2组在F2、F3、F4时期的血压指标对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；3组患者以及4组患者在F2、F3以及F4时期的血压指标较差于1组和2组，3组以及4组患者在插管期间的呛咳评分明显较差于1组及2组，有统计学意义(P<0.05)。由此，右美托咪定的输入可以降低患者的缺血以及缺氧症状，保护患者的神经系统功能。七氟醚药物的应用可以使患者在短时间内进入麻醉诱导期，患者可以尽快苏醒，且对脑血管扩张作用弱。相关报告指出，部分患者一次性吸入8%七氟醚会快速消失意识，该药的临床效果堪比异丙酚，且具有停药后意识恢复快、用药后起效快的特点[6]。二药合用有效降低了临床并发症的发生，避免患者在手术期间出现心脑血管疾病。并且，2组、3组、4组患者在术后5分钟的镇静分数较低于1组，有统计学意义(P<0.05)；2组、3组、4组患者在术后5分钟的镇静分数对比无差异，无统计学意义(P>0.05)；在术后10分钟以及术后15分钟对比，所有患者的镇静情况无差异，无统计学意义(P>0.05)。证明二药合用输注后可以避免气管插管导致患者机体应激反应出现，有效保证了患者的自主呼吸功能，保证了患者手术期间的镇静效果。

综上所述，合适剂量的右美托咪定联合七氟烷对于肥胖等困难气道患者保留自主呼吸气管插管具有良好的临床效果，且具有较高安全性，在临床上具有重要的研究价值。