慢性阻塞性肺疾病使用抗生素联合二陈汤加减的对炎症影响的临床观察

黄承智,王耿介,李丽梅,王 雷

(湛江市第一中医医院,广东 湛江 524043)

慢阻肺属于呼吸系统一类常见病，其发病原因暂未完全明确，有着较高致残率和致死率，同时患者病情易反复发作，治愈难度较高。主要症状包含胸闷、喘息、气短、咳痰、慢性咳嗽以及呼吸困难等。西医在慢阻肺治疗中多选择吸氧、敏感抗生素及糖皮质激素等，但依旧无法完全控制患者的病情。中医学上认为，慢阻肺归属于喘病和肺胀等范畴，痰贯穿在病机始终，中医于慢阻肺防治方面具有一定优势，尤其是中药内服应用最多。有研究发现[1]，予以慢阻肺患者二陈汤加减及三子养亲汤能提升其疗效。但有关联用二陈汤加减及抗生素对慢阻肺患者的疗效研究较少。为此，本文现对2019年1月-2020年6月本院收治的慢阻肺患者共60例开展研究，分析予以该类患者抗生素加二陈汤加减对其炎症的影响。

1 资料和方法

1.1 研究资料

将2019年1月-2020年6月本院收治的慢阻肺患者共60例为研究对象，依据随机数表法分成对照组、治疗组各30例，两组男女比例分别为17∶13、3∶2；年龄分别为58～85岁、60～84岁，均值分别为(68.12±5.36)岁、(68.25±5.14)岁；病程分别为1～14年、1～15年，均值分别为(7.65±1.32)年、(7.70±1.25)年。两组资料对比均无显著差异(P>0.05)，可开展比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可，同时均取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：(1)均与慢阻肺的诊断标准[2]相符。(2)具备正常的认知能力，且依从性良好。(3)近期未参与其他的药物临床研究。(4)临床资料完整。

排除标准：(1)造血系统存在疾病患者。(2)肝肾心等重要脏器存在严重病变者。(3)妊娠或者哺乳期女性。(4)存在神经或者精神类疾病者。(5)过敏体质者。(6)中途退出或者拒绝参与研究者。

1.2 方法

对照组予以抗生素治疗，采取注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(湖北威尔曼制药制剂有限公司，0.75g×10瓶，国药准字H20084504)，将3.0g药物加入到0.9%的氯化钠溶液(安徽双鹤药业有限公司，国药准字H34023607)共100mL中静滴，q8h，治疗时间为10d。

治疗组于对照组前提下加以二陈汤加减，具体方剂组成包含：法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、炙甘草5g；结合患者症状开展辨证加减，对于痰白者加入细辛3g，对于体弱脾虚者加入党参15g和白术15g，对于纳差湿重者加入厚朴10g和苍术15g，将上述中药加入适量水煎煮后取汁300mL，分别在早晨和傍晚分2次温服，1剂/d，治疗时间为10d。

1.3 观察指标

(1)治疗有效率[3]：分别在治疗10d后对两组开展疗效评定，痊愈：体征以及肺部症状全部消失，同时各项检查均恢复到正常状态。显效：体征以及肺部症状有显著改善，干湿啰音明显减少。有效：体征和肺部症状有一定好转，干湿啰音有一定减少。无效：体征、肺部症状和各项检查均无任何改善或者加重。统计两组痊愈、显效和有效比例之和即为最终的治疗有效率。

(2)血常规：分别在治疗前和治疗10d后对两组开展血常规检查，抽取两组末梢血液10mL，后选择Sysmes XT-2000i血液分析仪开展检测，检测指标包含白细胞计数(WBC)和中性粒细胞占比(N%)。

(3)炎症因子：分别在治疗前和治疗10d后对两组开展炎症因子检查，抽取空腹状态下的静脉血3mL，以3000r/min进行5min离心处理，后取血浆放入-85°C环境中待测，采取日立7600型生化分析仪对C-反应蛋白(CRP)以及降钙素原(PCT)开展检测。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 两组的治疗有效率对比

治疗组的治疗有效率比对照组更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组的治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后的血常规指标对比

治疗前，两组WBC及N%水平无显著差异(P>0.05)；治疗10d后，两组WBC及N%水平水平均降低，且治疗组各项指标水平比对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的血常规指标对比(n=30)

2.3 两组治疗前后的炎症指标对比

治疗前，两组CRP及PCT水平无显著差异(P>0.05)；治疗10d后，两组CRP及PCT水平均降低，且治疗组各项指标水平比对照组更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后的炎症指标对比(n=30)

3 讨论

慢阻肺作为临床一类常见疾病，近年来患病人数正不断增多，据有关资料显示[4]，该病患病率在8.2%左右，因患者于病情进展期间肺功能可产生程度不一的进行性减退，给其生活质量带来严重影响，同时为整个社会带来较大经济负担，因此，疾病一经确诊后需及时予以有效治疗。

中医学上认为，慢阻肺是肺虚久病和痰多潴留导致，再加上外感风邪，使得病情进一步加重。机体中肺气瘀滞，使得津液失常，不能正常分布，导致肺虚无法化津，脾脏无法传输津液，进而导致的痰浊潴留于肺内，引起持续咳嗽，痰浊阻塞是疾病主要的病机，治疗时需坚持燥湿化痰和宣肺通气的原则。本次研究发现，治疗组在治疗有效率上远远高出对照组，说明观察组疗法效果更佳。血常规作为临床常见检查内容，其中WBC以及N%能较好反映出机体的炎症状态。CRP属于机体在炎症影响下出现的急性反应蛋白，可直接参加炎症反应的过程，不会受到抗炎以及激素等药物影响。PCT是甲状腺、神经内分泌细胞分泌出的一类降钙素前体，无任何激素活性，能转化成降钙素参加到钙磷代谢中。全身出现炎症反应后，PCT可经甲状腺之外组织快速产生，使得机体中的PCT水平明显升高。通过检测上述指标能为评定机体的炎症反应程度提供参考依据。本次研究发现，治疗组治疗后的WBC、N%、CRP及PCT水平均低于对照组，说明抗生素加二陈汤加减可减轻患者的炎症反应。考虑原因是哌拉西林钠舒巴坦钠作为青霉素抗生素，属于哌拉西林钠、舒巴坦钠依据4∶1比例配置而成的复方制剂，有着广谱抗菌作用，能经抑制细胞的细胞壁合成发挥良好抗菌效果。在此基础上加以二陈汤加减，方中的半夏有着和胃止呕和化痰燥湿作用；陈皮有着化痰理气效果；茯苓可健脾利湿；甘草能补脾和中，促使脾健而消痰湿。联用诸药能起到止咳平喘和化痰宣肺和作用。现代药理学研究发现[5]，二陈汤中甘草有着抗炎和抗变态反应作用，半夏提取物半夏苷有着抗炎和抑制肿瘤作用，茯苓中提取的茯苓多糖有着抗菌和抗炎效果。此外，结合患者病情辨证加减，兼顾标本，能最大程度提升患者的疗效，促进其康复。

综上所述，予以慢阻肺患者采取抗生素加二陈汤加减疗效确切，能改善其血常规指标，降低其炎症水平。