探讨大面积脑梗死的动脉内溶栓+大剂量脱水药治疗的临床实用性

李一心，黄 芳

(长沙市第三医院神经内科，湖南 长沙 410015)

急性脑梗死是常见脑血管疾病，在临床中有较高的发病率。大面积脑梗死是颈动脉主干、大脑中动脉主干以及皮质支完全性脑卒中导致的动脉供血区组织坏死、软化[1]。疾病突然发作，可引发极高的致残率和致死率。并且患者一般合并高血压、糖尿病和心脏病等病史，导致其出现了血管壁损伤。在发生房颤时，心脏血管内部血栓脱落后，进入脑动脉，可导致大面积脑梗的发生。临床研究显示，大面积脑梗死发病后3～6h内，采取溶栓治疗，可有效促进血流再灌注，预防梗死面积进一步扩大[2]。但静脉溶栓治疗，可增加颅内出血的风险，甚至导致心源性栓塞继发脑出血。为此，本研究将动脉溶栓及大剂量脱水药治疗方案应用在临床中，观察其在大面积脑梗死中的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

100例大面积急性脑梗死患者，于2019年2月-2020年1月收治。以随机、单盲法分组，各50例。对照组，男28例，女22例，年龄41～79岁，均值(59.2±7.1)岁。观察组，男29例，女21例，年龄42～81岁，均值(59.7±6.8)岁。纳入标准[3]：本研究患者符合第四届脑血管病学术会议对急性脑梗死的定义；排除标准[4]：既往颅内出血患者；7d内实施动脉穿刺治疗者；近3个月内有头部外伤史或者脑梗死治疗史者。上述基线资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组实施常规治疗。患者入院后，即对其意识、肢体、语言等障碍情况进行观察。并立即给予吸氧辅助治疗，使用脑神经营养药物、抗血小板药物、胃黏膜保护剂以及脱水药物治疗。连续治疗7d。

1.2.2观察组

观察组在对照组基础上采用动脉溶栓+大量使用脱水药。动脉溶栓治疗方法：采用Seldinger技术穿刺股动脉，将鞘管和导管置入动脉中。并实施全脑血管造影，对患者脑部血供情况进行分析和了解。观察到血栓部位后，将导丝和导管送至血栓部位，对于闭塞的血管，可送至血管近端。使用30～75万U的尿激酶与50～70mL生理盐水充分融合后，进行动脉局部灌注，在15min内推注完毕[5]。再进行血管造影观察溶栓效果。溶栓完成后，将鞘管拔除，并实施加压包扎。实施4～6h的患肢制动，并指导患者术后24h平躺休息[6]。

动脉溶栓术治疗后，使用大量的脱水药，如20%甘露醇、速尿剂或者甘油果糖等进行脱水治疗。根据患者病情控制情况，可在次日采用小剂量尿激酶进行静脉滴注治疗[7]。

1.3 观察指标

1.3.1评估两组血管再通情况及死亡率。包括完全再通、部分再通及血流灌注增加。血管再通率=完全再通率+部分再通率。

1.3.2评估两组患者神经功能及生活自理能力改善情况。神经功能以欧洲卒中量表(The European Stroke Scale，ESS)。评分0～45分。生活自理能力以Barthel 指数(BI指数)评估。评分0～100分。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血管再通情况及死亡率对比

观察组血管再通率、死亡率优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血管再通情况及死亡率对比[n(%)]

2.2 两组患者神经功能及生活自理能力改善情况对比

组间ESS评分、BI指数评分于治疗前差异不显著(P>0.05)。观察组治疗后评分显著改善且改善幅度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者神经功能及生活自理能力改善情况对比

3 讨论

大面积脑梗死是严重脑梗死疾病。对于大面积脑梗死患者来说，入院后采取内科保守治疗，通过脱水以及采取降低颅内压治疗，可有效预防相关并发症[8]。

在大面积脑梗死治疗过程中，脑动脉发生闭塞后，供血部位出现明显的缺氧或者缺血症状，并产生不同程度的病理改变，会影响到脑神经对应部分的功能[9]。采取动脉溶栓治疗，可缓解动脉闭塞情况，缓解脑细胞压力，提升血流灌注情况，促进疾病转归。本次治疗中，实施动脉溶栓治疗再通率高，梗死病灶面积进一步缩小，证实了动脉溶栓治疗的有效性。对这种情况进行深入分析后发现，采取动脉溶栓治疗后，血管再通，缓解了周围血管痉挛情况，也降低了周围血管发生闭塞的概率。缺血性半暗带区恢复正常血供，可有效提升脑组织氧气供应，避免了梗死面积进一步扩大。

对本次研究结果进行分析，发现观察组血管再通率、死亡率优于对照组(P<0.05)。经过动脉内溶栓治疗，血管恢复再通或者血流灌注增加，可有效降低临床死亡率和致残率。大剂量脱水药治疗，可辅助降低颅内压，对脑疝的形成有预防作用。而脑疝是导致临床死亡高的重要原因。可有效减轻缺血半暗带脑细胞损伤情况，减少心源性猝死的发生率。与脑神经保护剂共同使用，可共同抑制再灌注损伤，防止未受损伤细胞受到影响，为临床急救治疗赢得了更多的时间[10]。研究结果显示，观察组治疗后ESS评分、BI指数评分显著改善且改善幅度高于对照组(P<0.05)。这说明动脉溶栓治疗+大剂量脱水药的应用，可有效逆转患者脑神经损伤，预防术后神经功能障碍，提升患者生活自理能力。