这种痛很危险

陈梦茜

小超（化名）今年14岁，身高已经超过了一米七，是个不折不扣的精神小伙。但最近几天爸爸发现他的精神状态很不好，走路的姿势也有点奇怪。再三追问下，小超才很不好意思地说自己的左边阴囊不知道怎么回事突然就痛了起来，本来以为自己会好，没想到三天了也没有好转迹象，且疼痛越发严重。爸爸一检查发现他的左边阴囊已经严重红肿，立马带着儿子来到了浙江大学医学院附属儿童医院。浙大儿院泌尿外科副主任医师韦佳看到小超的情况，结合初步检查后觉得大概率是睾丸扭转，立马安排他做了相关检查。但B超检查提示睾丸有血流信号，精索增粗。“难道不是睾丸扭转？”韦佳医生心里闪过一丝疑惑，但很快便打消了，因为根据小超的临床表现和体征，诊疗经验丰富的她依然考虑是睾丸扭转，必须立即进行手术处理，否则后果不堪设想。说服了家长半夜急诊手术探查，果然术中发现小超的左侧睾丸扭转了360°，颜色已经开始变得暗淡，予以复位和湿敷后，睾丸颜色转为红润，顺利保住了蛋蛋。

“幸亏韦医生经验丰富，劝我们及时手术，不然……”一想到差点失去一侧的睾丸，小超和他爸爸至今觉得后怕。

睾丸扭转是指精索发生扭转，导致精索无法供血于睾丸，从而进一步引起睾丸缺血或坏死的疾病，是青少年及儿童最常见的泌尿系统急症。一旦发生需尽快手术治疗，如复位不及时，缺血将导致睾丸损毁，最终影响生殖功能。

睾丸扭转的发病原因目前学界尚未明确，可能与先天发育异常有关，剧烈活动、睾丸病变、气候变化（特别是寒冷季节、昼夜温差大）、阴囊外伤后都容易诱发。

韦佳副主任医师表示，如果睾丸扭转能在6小时内发现并手术，睾丸保留率高达90%；12小时后睾丸保留率为50%；24小时后则降低至10%。换言之，如果及时手术治疗，睾丸功能可不受明显影响，时间越长，睾丸功能受损越大。因此，早期識别、及时诊断及尽早干预是避免睾丸切除的关键环节。“睾丸扭转的预后与治疗时间密切相关，而青春期的孩子由于对疾病的认知缺乏，且位于隐私部位，往往羞于启齿。我也接诊过因为就诊不及时而延误了诊治，导致睾丸坏死，最终不得已切除，造成终身遗憾的病例。”韦佳说。

浙大儿院泌尿外科护士长郑智慧曾对2019年1月至2021年5月期间来院就诊的100位睾丸扭转儿童做过统计。他们年龄跨度从6岁到15岁，发病到就诊时间最短的2小时，最长的14天，睾丸鞘内顺时针或逆时针扭转360°～1080°。

其中55例睾丸附睾肿胀或发黑，复位后湿敷颜色明显好转，水肿减轻，出血试验阳性，予保留睾丸并固定；另45例睾丸附睾明显发黑坏死，复位后颜色无变化，出血试验阴性，予以切除，病理报告显示睾丸附睾缺血性坏死，其中26例首诊医院未能早期识别。55例保留睾丸者，随访1个月～2年，51例睾丸发育正常，4例睾丸出现不同程度萎缩。

浙大儿院泌尿外科副主任陶畅副主任医师介绍：“睾丸扭转好发于20岁以下，尤其集中在两个年龄阶段，一是新生儿时期（好发鞘外扭转），二是青少年及儿童时期（好发鞘内扭转）。目前对睾丸扭转最好的治疗方法是进行手术，手术本身并不复杂，关键在于抢救时间。睾丸一旦发生扭转，千万不要存有自己能好的侥幸心理，一定要尽快到儿童专科医院就诊，以免耽误治疗。”

如果孩子出现以下症状，请告诉他们不要羞于启齿，立刻告知家长，并前往医院就诊。

●突然睾丸剧烈疼痛、阴囊红肿、触痛明显。

●提睾肌反射消失，抬高阴囊疼痛无缓解。

●肿痛不适可放射至中下腹或腹股沟。

●同时还伴有恶心、呕吐等。

编辑/孙蓓红