“乳没豆”热熨敷长强穴在混合痔术后疼痛患者护理中的效果

范芬 陈娜 徐冬香 樊瑛瑛

混合痔是肛肠外科多发病、常见病，外剥内扎术是治疗混合痔的常见术式，解决术后疼痛问题，是其研究热点之一。长期实践中，中医治疗对混合痔术后镇痛有着诸多进展，已受到业界广泛重视。中药热熨敷是中医特色护理技术之一，广泛用于临床常见疾病治疗与护理中[1]。所用中药多为小茴香、吴茱萸、盐、经验方等。肛肠疾病运用热熨敷常见于防治尿潴留，鲜少于术后镇痛。中医认为乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿，可相兼而用；赤小豆有扶正、利水消肿，解毒排脓之效；三味中药既可食之，亦可外用。但目前临床研究没有以乳香、没药、赤小豆（以下简称“乳没豆”）热熨敷长强穴用于混合痔术后疼痛患者。本研究旨在探讨采用“乳没豆”中药热熨敷长强穴对混合痔术后的镇痛疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本院肛肠科2019年12月—2020年6月入院的100例混合痔患者，均符合修订的2006版《痔临床诊疗指南》诊断标准和手术治疗适应证。纳入条件：局部麻醉；术式为外剥内扎；痔核脱出≥2个；近半年内未接受过其他手术治疗痔的患者；年龄＞18岁且＜70岁。排除条件：环状痔；合并心力衰竭、严重心律失常，脑血管意外，严重肝肾功能不全，腹盆腔恶性肿瘤，糖尿病及其他内分泌疾病，周围血管疾病或痛风，精神疾患，传染病者；妊娠或哺乳期妇女；出血或凝血功能障碍；高热、急性炎症等实热证；骶尾部及周围皮肤破损、出血、炎症，浮肿；对所用中药过敏者；术后恰来月经；术后用自控镇痛者。按照组间基本特征均衡的原则分为观察组和对照组，各50例。观察组中男19例，女31例；年龄20~65岁，平均40.44±11.33岁；受教育程度初中及以下22例，高中及中专8例，大专及以上20例。对照组中男23例，女27例；年龄20~69岁，平均44.62±11.36岁；受教育程度初中及以下19例，高中及中专9例，大专及以上22例。两组患者性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予热水袋热敷长强穴位置联合穴位按压。参照《临床常见疾病护理常规》[2]给予局部麻醉后护理常规以及外科疾病一般护理常规。术后VAS评分在4~6分，患者俯卧位给予先按压长强穴，后使用热水袋热敷长强穴位置，接受治疗3~5 d。

1.2.2 观察组 给予中医护理技术，采用热熨敷。将“乳没豆”中药包热熨敷长强穴位置联合穴位按压，其他常规护理同对照组，具体如下。

（1）物品准备: 准备粗盐粒300 g加入研末的乳香20 g,没药20 g,赤小豆20 g，混匀装入统一纯棉帆布袋。该布袋含腹带设计，规格15 cm×25 cm。每个中药袋可续用5 d，每日治疗后，用毛巾包裹中药袋，置阴凉通风处保存；雨季保存时间为3 d。当中药袋温度过低或再次使用，可予中药袋表面喷上少量黄酒或水，放置微波炉中高火加热2~3 min后再用。

（2）热熨方法: 热熨采取俯卧位;定穴位由同一名中医专业医生确定长强穴位置并做好标记;穴位按压长强穴1~3 min，每日≤2次，以患者感到酸胀为度。热熨前做好皮肤准备，为保护骶尾部皮肤，先用棉签涂抹一层凡士林。热熨包备好待用，使用时中药包经微波炉加热至50~60℃，抖动以使药包热量均匀分散，当温度降至38~45℃时，操作者在前臂内侧先试温，将中药袋敷于局麻混合痔术后患者骶尾部后方长强穴位置，腹带固定稳妥，温度以患者耐受为宜。对热耐受性差、年龄较大的患者，温度可略低2~3℃。避免灼伤皮肤或低温没有效果。熨敷时间为30 min，每日≤2次。操作流程按照国家中医药管理局《护理人员中医技术使用手册》中的标准[3]。

（3）观察要点: 治疗过程中护士要加强巡视，明确告知患者感觉局部温度过高或出现红肿、瘙痒、丘疹、水泡等情况，应及时通知护士。刚放上中药包时，尤为注意询问患者感觉，认真听取自诉，以不觉烫为合适温度，并细致观察骶尾部及周围皮肤情况。熨敷结束后及时回收中药包，以免热敷时间过长出现继发效应抵消治疗作用。发现异常，应暂停热熨敷治疗，及时向医生汇报并遵医嘱给予对症处理。年老、体乏、虚弱、不耐热者可结合患者实际适当缩短治疗时间。

1.3 观察指标与评价方法

（1）疼痛：干预前后采用视觉模拟法(VAS)评估患者的疼痛情况，记录术毕返回病房首次VAS评分及术后患者诉疼痛时的VAS评分，将干预前评分在4~6分与干预后复评VAS评分纳入分析。 0分无痛；1~3分为能忍受的轻微疼痛；4~6分为轻度影响睡眠的中度疼痛，尚能忍受；7~9分为难忍的剧烈疼痛，明显影响睡眠；10分为剧痛，严重影响睡眠。观察对比干预前后两组患者疼痛的缓解情况。评分越高，表示疼痛程度越重。

（2）止痛效果：干预后VAS评分相比干预前下降分值纳入分析。显效即VAS分值下降3分；有效即VAS分值下降2分；稳定即VAS分值下降1分或无变化；无效即不降反升，或干预治疗结束前已给予止痛药、止痛剂口服或注射。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组VAS评分比较

干预前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后，观察组VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组VAS评分比较( 分)

2.2 两组止痛效果比较

干预后，观察组的整体止痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组止痛效果比较

3 讨论

中医学认为气血运行障碍是肛门部术后疼痛发生的病理基础[4]。目前，混合痔术后疼痛给予中西医结合治疗逐渐成为一种趋势。本研究显示，中药热熨敷长强穴能够有效缓解混合痔术后疼痛，主要与以下因素相关：①预防性镇痛作用下患者配合度高，干预效果良好。所在科室对术毕患者结合实际按计划给予1~3 d不等的超前镇痛措施，如氟比洛芬酯注射液静脉滴注和（或）地佐辛肌内注射。研究指出[5]，痔术后有20%的患者疼痛感剧烈，故予早期预防性疼痛治疗能够改善术后痛感。西药速效、简便，但血药浓度下降到一定程度患者仍会有痛感。为减少反复使用止痛剂，减少西药的毒副作用，以及考虑患者的接受度，本研究设计干预中度疼痛患者,观察组止痛效果优于对照组。②多种中医护理手段配合行活血化瘀与行气止痛效果更好。本研究两种方法均通过热力、穴位刺激等达到行气活血、消肿止痛的目的。其中，对照组的热水袋属热疗法，观察组的中药热熨敷属热熨法，是药性和热效应等协同作用[6-7]。中药熨烫的药物多数为清热散瘀之品[8]。本研究结合文献报道和我中医专家意见，使用乳香、没药、赤小豆，以粗盐作为基质配成中药包行热熨敷。乳香、没药具有活血定痛之效，乳香散治风毒痔疮、没药治恶疮痔漏，两者功用相似，应用常相互配伍。赤小豆有扶正、利水消肿，解毒排脓之效。粗盐性味咸寒，为抗感染消肿介质，清热、解毒、化瘀、可持久保温[9]。既往研究使用赤小豆多用于预防肛肠病术后尿潴留；使用乳香、没药等7种主药制成的中药熏洗液[10]，配合微波照射治疗能够有效减轻混合痔术后肛缘水肿、疼痛等。本研究是运用“乳没豆”热熨敷在混合痔术后疼痛患者的一种新尝试。

研究表明[11]，痔切除术后早期局部给予暖袋热敷是一种减轻疼痛既安全又有效的方法。其用外科手术手套装满40℃温水作暖袋敷在肛周，本研究放置在骶尾部长强穴。此穴位于尾骨端与肛门连线中点，有理气止痛、活血化瘀之功效，在肛肠病的临床治疗效果确切，且指压刺激长强穴有促进排便的作用[12]。患者术后因肛门疼痛，在排便时痛感更为明显，造成患者抑制排便致粪便蓄积在肠内时间过久，燥热内结，大便秘结不通。因此，术后保持大便通畅显得十分重要[13]。本研究采用1%利多卡因局部麻醉，其起效时间平均5 min，麻醉持续时间为90~120 min。局部麻醉患者出现疼痛早、痛感重、术后出现切口水肿概率高，将加重疼痛[14]。故选择术后回病房即做首次VAS评分，4~6分即分组进行中药热熨或热水袋热疗干预，结合按压长强穴，切合患者生理需求。

综上所述，“乳没豆”中药热熨敷长强穴对混合痔术后能起到镇痛作用，是一种疗效安全可靠、经济、操作简单易行的治疗方法。中药热熨可通过热刺激和药渗透发挥作用，结合穴位按压，是运用了多种中医治疗手段，也是一种中药外治方法。但调配不同中药联合外用产生的止痛效果有待进一步探索。