预见性门诊护理对先兆流产孕妇焦虑抑郁情绪与分娩结局的影响

王新霞

先兆流产指妊娠＜28周时出现少量阴道出血，伴有下腹痛、腰胀、腰酸症状，且宫颈口未开、胎膜未破、妊娠产物尚未排出的妇产科疾病[1]，患者若能及时得到卧床休息、药物治疗及有效临床护理等保胎处理，阴道流血、腹痛等症状消失，则可继续妊娠；若未得到有效保胎处理使症状加重则会发展至流产，严重影响存在保胎需求患者的身心健康[2-4]。有效的临床护理是先兆流产患者保胎处理中的重要部分，能够降低流产风险[5]。预见性护理则能够降低临床护理中的风险因素，提高护理质量，在妇产科护理中具有良好效果[6-7]。本研究针对先兆流产孕妇应用预见性门诊护理，取得良好保胎效果 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年7月—2018年7月我院产科门诊就诊的80例先兆流产孕妇作为研究对象。纳入条件：先兆流产确诊[8]；既往月经周期规律；有保胎要求；年龄＜40岁；具备正常沟通交流能力与理解力；于我院建档定期孕检并拟于我院分娩；依从性良好，可配合研究展开护理及随访；对研究知情同意。排除条件：存在其他疾病导致的阴道出血、腹痛等症状；合并生殖道炎症；存在妊娠合并症；合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤等；有精神疾病史或存在智力障碍。80例患者按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组患者年龄22~38岁，平均25.28±4.27岁；就诊孕周6~24周，平均15.74±3.26周；孕次1~4次，平均1.47±0.41次；妊娠史：初次妊娠10例，足月生产史7例，流产史18例。观察组患者年龄22~36岁，平均25.93±5.06岁；就诊孕周8~25周，平均16.23±3.42周；孕次1~4次，平均1.39±0.52次；妊娠史：初次妊娠12例，足月生产史8例，流产史16例。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规门诊护理，就诊当天进行常规口头健康教育，介绍保胎注意事项，登记患者个人信息，每周进行1次电话随访了解患者病情，叮嘱患者定期到院产检。

1.2.2 观察组 实施预见性门诊护理,产科门诊内建立预见性门诊护理小组，护理人员查阅先兆流产护理相关文献，结合既往护理经验分析先兆流产患者的护理风险因素，结合门诊现有医疗资源制订预见性门诊护理计划，预设护理流程，编写先兆流产相关健康教育知识手册，建立相关微信群及微信公众号。患者就诊后全面评估其身心状况与护理需求，发放健康教育知识手册，针对先兆流产的风险因素进行预见性健康宣教，详细告知患者及家属保胎知识，强调定期到院孕检的重要性，询问患者个人存在的吸烟、饮酒、暴饮暴食、过度疲劳等不良生活习惯，提前告知患者居家期间可能出现的良好转变及不良后果，让患者做好心理准备，发生不适症状及时联系护理人员指导护理或回院检查，避免健康教育不到位使患者疏于自我护理。向患者强调改变不良生活习惯的重要性，指导其学会居家休息、用药及家庭监护方法；完善家庭护理指导系统，指导患者及家属加入科室微信群，关注科室公众号，微信群及公众号内发布保胎注意事项供患者及家属居家学习；根据患者及其家属护理需求还可选择电话咨询、孕妇学校等形式进行健康指导，减少患者居家自我护理失误。重点关注患者及家属的心理健康，帮助患者意识到焦虑、抑郁、担忧等不良情绪与流产的关系，在保胎期间鼓励患者通过微信群交流疏解压力，通过电话咨询等方式解决保胎疑问，缓解担忧，必要时给予患者心理疏导，避免患者心理情绪异常导致血压波动、宫缩增加等情况，增加流产风险。告知患者及家属卧床休息、遵医用药、规律饮食、保持良好作息与健康心态对保胎的重要性，指导患者改善饮食结构及自我防护，降低感染风险，避免胃肠不适，同时避免患者出现盲目的担忧、紧张；责任护士每天通过微信群了解患者病情，定期回访，通过电话与患者预约复查。两组患者均干预至患者分娩前1 d。

1.3 观察指标

（1）焦虑抑郁情绪：护理前后，评价患者焦虑、抑郁程度，评价工具为焦虑自评量表[9]（SAS）、抑郁自评量表[10]（SDS），SAS、SDS量表均包括20项内容，各项均采用4级评分，各项评分之和为总粗分，总粗分乘以1.25转换为标准分，分数越高焦虑/抑郁情况越严重。

（2）症状缓解情况：统计患者干预后阴道流血、下腹部疼痛、腰痛症状是否缓解。

（3）护理满意度：以院内自制护理满意度调查表评价患者满意度。

（4）分娩结局：护理开始后追踪至患者分娩，统计患者分娩结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁情绪比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;干预后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分比较（分）

2.2 两组患者症状缓解情况比较

观察组阴道出血、下腹部疼痛、腰痛症状的缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者症状缓解情况比较

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度优于对照组 ，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

2.4 两组患者分娩结局比较

观察组流产率低于对照组，阴道自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组剖宫产率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,见表4。

表4 两组患者分娩结局比较

3 讨论

先兆流产发生机制尚未完全明确，与遗传、内分泌异常、免疫异常、全身感染、环境等因素均有关，发病率高达10%~15%[11]，若患者未得到有效保胎治疗，阴道出血增加、腹痛加重，会导致流产。流产不仅损害患者身体健康，对存在保胎需求的先兆流产患者也会产生严重心理伤害[12-13]。存在保胎需求的先兆流产患者保胎期间需卧床休息、遵医用药、采取良好生活习惯、保持愉悦心情等，但因流产风险，患者生理、心理均会受到不同程度的影响，尤其是患者缺乏保胎知识，易产生焦虑、紧张、抑郁等负性情绪，不利于其保胎[14-15]，因此，给予先兆流产患者有效的门诊护理，提高患者保胎知识，缓解其负性情绪、保证其卧床休息、严格用药治疗等尤为重要。本研究对先兆流产患者进行预见性门诊护理，发现可有效调节患者焦虑、抑郁情绪，促进其阴道出血、腹部疼痛、腰痛症状缓解，降低流产风险。

预见性护理是专业护理人员根据相关护理经验及护理程序对疾病及患者病情进行全面分析后，根据患者实际病情实施个体化护理，能够降低、避免既往盲目且缺乏连贯性、科学性的传统护理中存在的潜在危险因素，将护理深入患者及其家属中，实现科学、全面、整体的护理，有效提高临床护理质量[16-18]。基于此，本研究针对先兆流产孕妇给予预见性门诊护理，建立预见性门诊护理小组，以查询到的资料结合护理人员的护理经验作为护理实施的科学依据制订护理计划；同时建立微信群与微信公众号，加强对患者的健康教育，通过发放健康知识手册、微信群交流、微信公众号推送文章等形式对患者及其家属进行预见性健康教育，使患者及其家属意识到卧床休息、保持良好心态的重要性，并预防、缓解患者及其家属因缺乏保胎相关知识而出现负性情绪[19]，避免心理因素影响患者免疫功能从而影响其治疗与预后，同时可提高患者疗护依从性，通过帮助患者改变不良生活习惯与行为，降低流产风险；对患者及家属进行专业心理疏导，有效避免不良情绪造成患者流产风险的增加[20]；通过线上、线下联动的方式促进患者定期孕检、及时报告突发状况，便于得到及时有效的处理。因此，本研究结果显示，接受预见性门诊护理的观察组患者SAS、SDS评分低于接受常规护理门诊的对照组患者，患者不适症状缓解更有效，护理满意度更高，追踪至患者分娩，流产率更低，说明预见性门诊护理能够有效保证先兆流产孕妇保胎效果，降低流产率。

综上所述，对先兆流产孕妇实施预见性门诊护理能够有效缓解其焦虑抑郁情绪，降低流产风险，获得良好保胎效果。