基于奥马哈系统的延续护理在腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者中的应用

张丽华 李亚丽

腹膜透析属于一种肾脏替代疗法，是帮助终末期肾病患者改善肾脏功能的主要方式[1]。腹膜透析治疗时间长，大部分患者无法全程在医院完成相关的康复和治疗，需要居家透析和回院复诊以保证疾病改善效果。在此期间，医院所实施的常规延续护理针对性不强，难以充分满足腹膜透析患者的康复需求，进而导致腹膜透析患者容易出现腹膜炎致肠梗阻，引起营养不良，影响疾病的恢复与预后[2]。有研究指出[3]，腹膜透析患者发生腹膜炎致肠梗阻的因素与患者自我护理能力等有一定的关联性。因此，临床需要给予腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者更全面、针对的延续护理干预，以保证疾病的转归。奥马哈系统属于美国护理协会认可的一种简化护理程序，能为延续护理提供更多指导作用。基于此，本次研究为医院收治的腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者开展基于奥马哈系统的延续护理干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2020年6月医院治疗的98例腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者为研究对象，按照组间基线资料匹配的原则将其分为对照组和观察组，每组49例。纳入条件：因腹膜透析所致的腹膜炎致肠梗阻患者，经X线检查确诊，伴有呕吐、腹胀、腹痛等症状；患者具有良好的沟通能力，可接受长期随访；临床资料完整者；能良好地使用智能手机者。排除条件：伴有心、肝功能障碍者；合并心脑血管疾病者；有精神病史者；伴有先天性疾病者。本次研究开展前已获得医院伦理委员会的同意。对照组中，男24例，女25例；年龄25~80岁，平均51.23±6.21岁；透析时间4个月~3年，平均1.52±0.62年。观察组中，男22例，女27例；年龄25~79岁，平均51.62±6.42岁；透析时间4个月~3年，平均1.63±0.57年。两组的年龄、性别、透析时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规延续护理干预，出院前给予患者发放爱心联系卡以及相关腹膜透析腹膜炎致肠梗阻健康手册，告知患者具体的用药方法、剂量、时间以及药物的不良反应情况，并指导患者如何应对并发症和不良反应；利用电话1个星期回访1次患者的疾病情况、自我护理情况等，给予针对性指导意见，为患者解答疑惑等。

观察组给予基于奥马哈系统的延续护理干预，方法如下：

（1）成立延续护理小组：由专科医师、专科护士长、腹膜透析护理人员组成一支专业的延续小组，定期进行奥马哈系统、腹膜透析、腹膜炎、肠梗阻、并发症护理等内容培训，加强护理人员的业务技能和工作效率，并提升护理人员的护患沟通能力，培训合格方可上岗。于出院前2 d收集患者的一般资料、自我护理能力、生活质量、疾病掌握情况等，并统一整理。

（2）根据奥马哈系统制定护理对策：先将常见的腹膜透析腹膜炎致肠梗阻护理问题、注意事项、护理方法等进行排序于定量分析，以此为研究问题。然后抽取和确认研究对象，记录患者的体征、临床表现、护理内容和方法、护理结局，作为研究单元，最终作为延续护理的依据。再根据奥马哈系统中的类目框架编码表制定编码和内容，并与研究单元相比，制定合适、针对性的延续护理对策。

（3）具体护理内容：给予患者发放腹膜透析并发症监测卡、营养监测卡，告知患者如何记录居家腹膜透析的情况，包括饮水量、每日体质量、大小便、症状等。定期举办疾病知识健康讲座，要求每位患者积极参与，将腹膜透析并发症防治对策、饮食调整、营养摄入、运动锻炼、用药不良反应等再具体与患者分析、讲解，提高患者的疾病知识掌握水平。利用微信组建微信群，创设微信公众号，每天在微信公众号推送相关疾病自我护理知识，并在微信群分享护理心得，传播正能量，调动患者的治疗积极性。通过微信或电话回访患者的自我护理情况和疾病恢复情况，根据奥马哈系统中所提出的研究问题逐项了解、分析，并给予针对性的心理疏导，增强患者的治疗信心。定期举办“病友会”，给予更多的时间让患者相互分享自我护理心得，传授经验，互相感染。护理人员还可与患者家属沟通，加其微信，一旦发现患者的治疗依从性低或自信心不足，及时与其沟通，也让家属督促、鼓励患者。每隔半个月上门访视1次，查看患者的自我护理情况、疾病改善状况，一对一地进行营养、饮食、心理、疾病、并发症等指导，并认真分析腹膜炎发病机制、原因和肠梗阻诱导因素，利用图文卡片等为患者演示居家腹膜透析的具体方法、操作要点以及注意事项。同时，指导患者自我评估护理和透析效果，给予患者一份自拟的“影响腹膜透析腹膜炎致肠梗阻潜在危险因素”表格，让患者根据上面的因素，如个人卫生、导管保护、营养状况、操作事项等，进行自我护理和排查，降低感染等并发症。

1.3 观察指标

比较两组干预前后的自我护理能力量表（ESCA）评分[4]、健康状况调查简表(SF-36)评分[5]、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)评分[6]，并对比两组干预后的营养状况、治疗依从性。

（1）ESCA评分：该评分有4个维度，包括自我责任、自我护理技能、自我概念、健康知识知晓程度，共43个条目，每个条目按照0~4分进行评估，总分为0~172分，分数越高则说明患者的自我护理能力越好。

（2）SF-36评分：该表共包括8个维度，即生理机能（10项）、生理职能（4项）、疼痛（2项）、一般健康状况（5项）、精力（4项）、社会功能（2项）、情感职能（3项）、精神健康（5项），除此之外，还包括一项“健康变化（1项）”指标，共36个条目，总分为0~145分，分值越高表示生活质量越好。

（3）HPLPⅡ评分：该评分有6个维度，包括营养、人际关系、自我实现、运动锻炼、健康责任，共52个条目，以“从不、有时、经常、总是”（1~4分）评价，总分52~208分，总分数越高则说明患者的健康行为水平越高。

（4）营养状况：采用患者提供的主观整体营养状况评量表（PG-SGA）评分[7]进行评定，内容包括体质量丢失情况、疾病、代谢、体格等，分为营养良好（A级）、中度或可疑营养不良（B级）、严重营养不良（C级）。

（5）治疗依从性：采用医院自拟的问卷表调查，内容包括遵医用药、按时服药、病情监测、饮食调节等，分为完全依从、部分依从、不依从。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行处理数据，等级资料的比较采用秩和检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESCA、SF-36、HPLPⅡ评分比较

干预前，两组ESCA、SF-36、HPLPⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA、SF-36、HPLPⅡ评分均高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ESCA、SF-36、HPLPⅡ评分比较（分）

2.2 两组营养状况比较

干预后，观察组营养状况优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组营养状况比较（例）

2.3 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗依从性比较（例）

3 讨论

腹膜透析对终末期肾病患者的治疗有着不可取代的作用，但在透析过程中，患者出现腹膜炎致肠梗阻的概率较大，从而加重病情。由于医院资源有限，多数腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者需从医院治疗转为居家透析护理，因此，延续护理成为该病患者疾病转归的关键。

本次研究结果显示，观察组ESCA、SF-36、HPLPⅡ评分和营养良好率、治疗依从性均高于对照组，这说明基于奥马哈系统的延续护理干预能改善患者的生活质量、营养状况，增强其疾病知识掌握程度，提高其治疗依从性和自我护理能力。奥马哈系统由3个子系统构成，包括问题分类、护理干预、结局评价，将其应用于延续护理中，能让延续护理更具系统性、针对性[8]。在患者出院前，延续小组便根据奥马哈系统提出一系列研究问题，构建研究单元，从而制定个性化的延续护理对策，能让延续护理措施的开展有据可依[9]。在奥马哈系统的监管下，护理人员能为患者开展具有组织性、计划性的饮食调整方案、并发症处理、疾病宣教、疾病监测、心理辅导、危险因素筛查等，提升患者的自我护理能力，保证营养充足的摄入，降低住院频次，最终也能提高患者的治疗依从性，促使疾病快速转归[10]。同时，基于奥马哈系统的延续护理更注重患者的营养状况、心理状况改善，在针对性饮食指导、心理疏导、家庭成员监管下，患者能形成健康的心理，激发其责任感，进而有效提升患者的健康行为水平和自我护理能力，保证居家康复效果[11]。在护理模式的不断发展下，基于奥马哈系统的延续护理内容能更加完善和丰富，此次研究中除了进行上门访视、电话回访、健康讲座、病友会之外，还利用微信进行微信群管理，通过微信公众号为患者发送更多健康护理知识，这不但能拉近与患者、家属之间的距离，还能及时为患者解决问题，从而保证护理的质量和效果。除此之外，在相关研究中指出[12-13]，针对肠梗阻患者，加强健康教育与营养护理也尤为重要，但由于受多种因素限制，本次研究尚不能全面开展各项护理，因此未来仍需大样本深入研究。

综上所述，在腹膜透析腹膜炎致肠梗阻患者中实施基于奥马哈系统的延续护理干预，改善了患者的生活质量，增强其疾病知识掌握程度，提高其治疗依从性和自我护理能力。