早期膝关节控制训练与核心稳定性训练在脑梗死患者护理中的干预效果

付晓燕 赵青青 潘婷婷

脑梗死是由多种原因引起局部脑组织出现血液供应障碍，导致缺血缺氧性坏死，进而损伤脑神经及组织[1]。脑梗死发病机制与基础疾病、饮食习惯、生活方式等因素有关，随着人们生活方式及饮食习惯的改变，脑梗死发病率呈逐年上升趋势[2]。溶栓是脑梗死患者的重要治疗手段，可快速改善患者脑组织缺血区域的血液供应，控制病情，延长患者生命周期[3]。但有研究显示[4]，75%左右脑梗死患者会出现不同程度的后遗症，其中偏瘫会导致患者肢体活动受限及平衡功能下降，严重影响生活质量。有研究表明[5]，对脑梗死患者实施科学、规律的早期康复锻炼，能有效改善其神经功能，加快肢体功能恢复进程，提高生活活动能力。基于此，本研究探讨早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练对脑梗死患者平衡功能及肢体功能恢复的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2021年3月医院收治的脑梗死患者166例为研究对象，纳入条件：经CT或MRI确诊为首发脑梗死患者；病情稳定者；出现下肢偏瘫患者；无认知功能障碍者；同意参与本次研究。排除条件：有颅脑外伤或其他颅内疾病史者；有膝关节手术史者；有精神、认知障碍者；经脑外伤、脑肿瘤等疾病引起的神经功能缺损者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组83例。对照组：男45例，女38例；年龄30~85岁，平均54.51±6.39岁；文化程度：初中及以下33例，高中26例，大专及以上24例；偏瘫部位：左侧25例，右侧26例，两侧32例。观察组：男44例，女39例；年龄30~84岁，平均54.25±7.01岁；文化程度：初中及以下33例，高中27例，大专及以上23例；偏瘫部位：左侧26例，右侧26例，两侧31例。两组患者以上资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，具体措施如下：①常规宣教。为患者发放健康管理指导手册，内容主要包括脑梗死危害、临床症状、治疗方法、康复训练重要性、饮食指导、生活指导、康复训练要点等。②基础护理。做好用药指导、环境管理、生活指导及饮食指导等护理工作。③康复护理。遵医嘱对患者进行神经肌肉电刺激、神经促通术、空气压力波治疗；指导患者进行早期功能锻炼。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练干预，具体措施如下：

（1）成立康复护理小组：由康复师1名、护士长1名、主管护师1名、责任护士4名组成康复护理小组，组员统一接受培训考核，培训内容为早期膝关节控制训练要点、核心稳定性训练要点、基础护理等，考核合格后方可入组。护士长及主管护师负责监督指导，责任护士及康复师负责资料收集及康复训练实施。小组成员查阅相关文献，结合患者基本资料及临床经验，共同制订早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练干预方案。

（2）早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练

1）心理护理与强化康复训练意识：患者病情稳定后，向患者及家属发放康复训练指导手册，重点讲解康复训练重要性、训练相关内容、训练流程等知识，并以视频及示范形式向患者演示康复训练动作、注意事项等，提升患者康复训练认知水平及主观能动性；密切关注患者情绪变化，分析负性情绪原因，对其进行针对性心理疏导，指导患者如何以音乐疗法、放松疗法调节负性情绪，并嘱咐家属多给予患者生活支持及精神鼓励；邀请康复者现身说法，为患者分享康复训练经历、负性情绪调节方法、康复训练体验等，增强患者康复信心。

2）早期膝关节控制训练：康复师评估患者膝关节本体感觉、控制力、周围组织肌力等，为患者制订个性化早期膝关节控制训练方案，与责任护士协同指导患者进行早期膝关节控制训练，10~20 min/次，1~2次/d，持续8周，具体措施如下：①本体感觉训练。取仰卧位，康复师对患者膝关节进行牵拉、挤压等刺激训练，力度逐步增加，促进膝关节本体感觉恢复。②仰卧位屈伸训练。指导患者取仰卧位，健侧下肢伸直，患侧肢足抵于康复师左手中，右手扶患膝，指导患者配合行膝关节屈伸训练，活动范围为0°~15°。③桥式运动训练，取仰卧位，指导患者进行双桥运动、单桥运动。④坐位屈伸训练。指导患者取坐位，借助四头肌训练椅做膝关节屈伸，在运动终末端施加适量阻力，随后做股四头肌、腘绳肌等收缩训练，收缩10 s再放松。⑤半坐起训练。指导患者坐于木凳，康复师站于患者同侧，协助患者身体重心缓慢前移，臀部离开木凳10~20s/次，反复多次训练。⑥患侧负重训练。取站立位，患侧下肢负重做膝关节屈伸训练，屈曲角度由小逐渐增大，提高膝关节控制能力。以上训练严格遵从循序渐进原则，以患者耐受为宜。

3）核心稳定性训练：康复师评估患者核心肌群肌力及控制力等，为患者制订核心稳定性训练方案，与责任护士协同指导患者进行核心肌群稳定性训练，每次10~15 min/次，1~2次/d，持续8周，具体训练内容如下：①肌力训练。在康复师协助下，结合视频演示，指导患者进行腹内外斜肌力训练、腹直肌力训练、盆骨肌力训练及臀大肌力训练等，逐步提升肌群肌力。②控制训练。康复师指导患者仰卧于床，下肢以屈髋屈膝姿势摆放，协助患者行前屈、伸展运动，并引导患者控制双侧腹部肌肉行向心性收缩、放松训练。③平衡性训练。坐位平衡训练：指导患者取坐位，行躯干屈曲位旋转、侧屈、前后倾斜运动；站位平衡训练：双足站于平衡软垫，维持身体平衡，指导患者进行双足站立、健侧单足站立、患侧单足协助站立、患侧单足站立等练习，依据患者平衡力逐步增加训练难度。

4）评估与监测:建立完善评估与监测机制，每次训练期间详细记录患者生命体征，询问患者是否有胸闷、气短、眩晕、冷汗、疲劳等不适症状，出现异常情况立即停止训练，并监测生命体征变化。

1.3 观察指标

（1）肢体功能恢复：采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment Scale, FMAS)评估两组患者的肢体功能恢复情况[6]，量表包含运动、关节活动度、平衡、疼痛等，共33个条目，各条目均为0~2分，总分值为0~66分，分值越高代表下肢功能恢复越好，量表Cronbach’s α系数为0.937，折半系数为0.915。

（2）平衡功能：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）评估两组患者平衡功能[7]，量表包含14个项目，各项目均为0~4分，总分为0~56分，得分越高表明平衡功能越好，该量表Cronbach’sα系数为0.924，折半系数为0.908。

（3） 活动能力：采用Barthel指数评分法（modified barthel index，MBI）评估两组患者活动能力[8]，量表包括洗漱、修饰、穿衣、两便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯、进食等10个维度，各维度均为0~10分，总分值为100分，得分越高代表生活活动能力越强，该量表Cronbach’sα系数为0.918，折半系数为0.902。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肢体功能恢复情况比较

干预前，两组患者肢体功能恢复情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组肢体功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者肢体功能恢复情况比较（分）

2.2 干预前后两组患者平衡功能比较

干预前，两组患者平衡功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组平衡功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者平衡功能比较（分）

2.3 干预前后两组患者生活活动能力评分比较

干预前，两组患者生活活动能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活活动能力评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后两组患者生活活动能力评分比较（分）

3 讨论

脑梗死是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死，该疾病具有发病急、病情变化迅速、病死率高、致残率高等特点，是威胁人类生命健康的三大疾病之一[9]。随着医疗技术进步及对脑血管疾病治疗的深入研究，脑梗死患者经及时合理溶栓治疗，可有效控制病情发展，改善临床症状及预后[10]。但多数患者会出现语言、运动、吞咽等功能障碍，其中运动功能障碍是因高位中枢神经病变引起肢体功能障碍及平衡障碍，严重影响患者生活质量[11]。有关研究表明[12]，坚持科学的早期康复训练可促进神经环路再生重组，增加突触间联系，促进中枢神经系统恢复，缓解机体功能障碍。因此，及时采取有效康复训练措施对促进脑梗死患者肢体平衡及运动功能恢复尤为关键。

传统脑梗死患者康复训练主要以功能锻炼为主，易忽视关键肌群稳定性训练，导致患者肢体平衡性有待提高[13]。有研究将早期膝关节控制训练应用于脑卒中偏瘫患者康复护理中，能促进患者下肢功能恢复，提升患者生活活动能力[14]。早期膝关节控制训练是通过对膝关节周围肌肉进行主动控制训练，刺激膝关节内感受器，增强运动感觉输入，提高膝关节控制能力及稳定性[15]。核心稳定性训练是通过对骨盆、躯干等部位核心肌肉群进行控制及肌力训练，确保肌力在运动链上各个环节的传递及控制，可提高肢体稳定性及控制能力，促进肢体功能恢复[16]。有关研究表明[17]，将核心稳定性训练应用于运动功能障碍患者中，能有效提升肢体稳定性及控制力，改善患者肢体运动功能。早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练是一种综合性康复训练方案，旨在提升患者肢体肌力及平衡性，促进肢体功能恢复。

本研究将早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练应用于脑梗死患者护理中，结果显示，观察组肢体功能评分、平衡功能评分、生活活动能力评分高于对照组。此结果表明，早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练可促进脑梗死患者下肢功能恢复，提升患者肢体平衡性及生活自理能力。究其原因：早期膝关节控制训练中，通过对患者实施膝关节本体觉刺激训练、膝关节屈伸训练、半坐起训练、患肢负重训练等措施，能有效刺激膝关节周围肌肉感受器并增强感觉输入，强化膝关节运动感知能力，增强膝关节反射回应及肌张力调节能力，促进肢体功能恢复；核心稳定性训练中，通过对患者进行核心肌群肌力训练、控制力训练及平衡性训练，能协调不同肌肉间运动，加快力量传递，提高四肢运动控制力及肌群肌力，同时可增强患侧肢体感知觉，加快大脑功能恢复，改善神经肌肉系统本体感觉功能，从而有效提升患者平衡功能。

综上所述，对脑梗死患者实施早期膝关节控制训练结合核心稳定性训练，可改善患者肢体功能及平衡功能，提升患者生活活动能力。