功能性便秘患儿肛门直肠动力学异常情况调查及危险因素分析

艾长玲

功能性便秘（functional constipation，FC）是指排除器质性病变以及胃肠道疾病所致的原发性顽固性便秘。FC是导致儿童排便障碍最主要的病因,约占便秘儿童病因的95%[1]。根据FC便秘的病因可分为出口梗阻型（OOC）、慢传输型（STC）和混合型（MIX）FC[1]。据2006年采用罗马Ⅲ标准确诊的儿童功能性胃肠疾病发病率为在0.3%~8.0%，FC是儿科消化病门诊患儿就诊中的主要类型之一，约占就诊儿童数量的25%。FC患者临床症状以排便时有直肠下坠感和疼痛感，伴有恶心、头晕、腹胀、腹痛、纳差、烦躁等伴随症状。儿童罹患FC后会出现不思饮食、进食偏少，随着FC时间的延长，部分患儿发展为营养不良，对其身体发育及心理造成不利影响，严重者甚至影响其体智发育[2-3]。同时儿童FC会出现粪便在消化道内长时间滞留，导致粪便中的有毒物质如吲哚、酚类、胺类吸收进入肠道，加重患儿的病情进展[4]。儿童FC即使进行规范治疗，短期也不会取得明显效果，需要长时间从患儿病因出发进行综合干预。如何防治儿童FC应引起家长和临床医师的高度重视。肛门直肠动力学检测是诊断和评价FC患儿病情的主要指标之一[5-6]。本方案通过对比分析FC患儿和健康儿童的肛门直肠动力学指标检测，分析其存在的差异，了解FC患儿的严重程度。通过与健康儿童人口学资料、饮食生活习惯、心理等方面的比较，分析可能影响儿童罹患FC的危险因素，为临床FC患儿的防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2017年2月—2020年1月在我院接受治疗的FC患儿158例设为观察组，按照1∶1选择性别、年龄可比的158例健康儿童设为对照组。观察组患儿纳入条件[7]：①患儿年龄4~18岁，不限性别；②所有患儿均符合《功能性胃肠疾病罗马Ⅲ诊断标准（适于4~l8岁儿童）》[8]中对FC的诊断标准及分型标准；③患儿及主要照护者认知功能正常，能理解医护人员对相关量表解释内容，并配合完成相关测评；④获得完整的人口学资料、饮食生活习惯资料及其他研究方案所需检测结果；⑤患儿和（或）家长了解参加研究方案利弊，签署知情同意书。排除条件：①合并肠道疾病患儿；②合并内分泌和代谢性疾病患儿；③有神经系统病史者；④存在可能影响患儿正常排便的其他疾病如神经肌肉疾病；⑤其他可能影响调查结论的因素者。对照组受试儿童纳入条件：①、③、④、⑤同观察组，排除条件同观察组。

1.2 方法

对两组受试儿童进行肛门直肠动力学检查，比较两组受试儿童肛门直肠动力学异常情况，统计两组患儿人口学资料、生活饮食习惯等与功能性便秘相关的指标差异，并进一步分析儿童FC发生的危险因素。探讨预防儿童功能性便秘对策。

1.2.1 肛门直肠测压[9]由经过培训的消化内科医师对所有入组受试儿进行监测。所有受试儿童检查前均对其及家长讲解检查注意事项，使受检者能遵医配合完成各项检查。于检查前1 h对受试儿童予以清洁灌肠排空肛门直肠，将测压系统矫正归零。嘱受试儿童取左侧屈膝卧位，引导患儿转移注意力，缓缓将导管（经石蜡油润滑）插入肛管，待测压孔进入肛门约5 cm时停止，受试儿休息5 min以适应导管。休息后按照定点牵拉法测量肛缘5~2 cm处各间隔1 cm的压力，各点测量完成后停留在2 cm处，此时的压力为肛门括约肌静息压；嘱受试儿用力收缩肛门并保持，此时压力为肛门括约肌最大收缩压。通过测压导管顶端的气囊将10 ml空气注入肛门，每次以10 ml量为梯度注入，当患儿提示想排便时所注入的空气总量为直肠最低敏感量，再继续注入空气至受试儿不能耐受，此为直肠最大耐受量。

1.2.2 人口学资料、生活饮食习惯等资料收集制定患儿人口学资料收集指标，包括性别、年龄、就读情况、家庭月收入、主要照护人、家族遗传史、出生时体质量等；生活饮食习惯收集测评指标：主要照护人对FC相关知识认知情况、饮食中果蔬比例、每日饮水情况、食物过敏史、不良排便习惯、肠道菌群、每日活动量、抗生素暴露情况等；心理情绪状态测评指标：汉密尔顿焦虑（HAMA）/汉密尔顿抑郁（HAMD）评分等。对调查测评人员进行培训，使其掌握各项资料收集方法、测评方法及判断标准，其他资料采用病历档案、面对面询问等渠道获得。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算率，组间率的比较采用χ2检验;儿童发生FC的危险因素分析采用多因素Logistic逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试儿童肛门直肠动力学指标比较

观察组患儿肛门括约肌最大收缩压、直肠最低敏感量、直肠最大耐受量较对照组受试儿高组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肛门直肠动力学指标比较

2.2 两组受试儿FC发病可能相关因素比较

观察组患儿饮食中果蔬比例、不良排便习惯占比、抗生素暴露占比、主要照护人对FC相关知识认知合格率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组受试儿FC发病可能相关因素比较

续表

2.3 可能影响儿童发生FC的危险因素分析

将儿童是否发生FC作为因变量，将表2单因素分析中P＜0.1的指标进行赋值，并进一步行多因素Logistic逐步回归分析，结果显示，每日活动量＜5 h、饮食中果蔬比例＜20%、不良排便习惯、抗生素暴露是儿童发生FC的独立危险因素，而主要照护人对FC相关知识认知是其保护因素，见表3、表4。

表3 变量赋值表

表4 影响儿童发生FC的多因素分析

3 讨论

FC是儿科及消化内科的常见病，其病程较长，病情易反复，患儿由于疾病原因导致多种胃肠道症状，如腹胀、腹痛、厌食等，影响患儿营养物质摄取、消化及吸收[10]，大部分患儿会出现不同程度的营养不良，对患儿的健康成长造成不利的影响[11-12]。了解可能影响儿童患FC的可能相关因素及危险因素，并采取针对性的措施予以规避，降低儿童FC发病率是儿童保健所面临的重要课题[13]。但目前临床对于FC的发病机制尚不明确，部分文献显示[14-15]，FC可能与患者肛门内、外括约肌功能障碍、直肠顺应性增高及排便反射异常等相关。本研究对我院收治的FC患儿及健康儿童进行肛门直肠动力学指标检测，并分析可能影响儿童罹患FC的相关因素及危险因素，旨在为儿童预防及治疗FC提供参考。

结果显示，FC患儿肛门括约肌最大收缩压、直肠最低敏感量、直肠最大耐受量较健康受试儿童高。提示FC患儿直肠对粪便的刺激耐受程度高，即反应相对迟钝。这可能与FC患儿直肠较长时间受到粪便压力刺激，导致排便反射能力下降，从而降低了直肠敏感性而导致便秘。大便的过度充盈引起结直肠的容量反射导致肛门括约肌、耻骨直肠肌及盆底其他横纹肌的反射性收缩，从而在肛管区域形成高压带，排便时必须通过增加腹压等动作使直肠上方的压力超过肛管高压带，方能实现排便。说明FC患儿肛门直肠动力学指标可在一定程度上反应FC病程及病情严重程度。经FC患儿和健康受试儿人口学资料、生活饮食习惯、照护人情况等对比分析显示，儿童罹患FC可能与其家族遗传史、主要照护人对FC相关知识认知、饮食中果蔬比例、每日饮水量、食物过敏史、不良排便习惯、肠道菌群失调、每日活动量、抗生素暴露等相关。经多因素Logistic逐步回归分析显示，每日活动量＜5 h、饮食中果蔬比例＜20%、不良排便习惯、抗生素暴露是儿童发生FC的独立危险因素，而主要照护人对FC相关知识认知是其保护因素。这些数据总体反映了儿童罹患FC与儿童在日常生活中的行为、饮食习惯抗生素的使用情况等密切相关[16-17]。同时这些因素也是可以通过照护人、医生共同努力得到改善的因素。提示临床应重视对儿童及其主要照护人进行FC疾病相关知识的健康宣教，指导儿童及其家长建立良好的生活行为和饮食习惯，制定规范的儿童抗生素应用标准，避免抗生素滥用，能在一定程度上降低FC发生风险。

综上所述，FC患儿存在肛门直肠动力的异常，每日活动量＜5 h、饮食中果蔬比例＜20%、不良排便习惯、抗生素暴露是儿童发生FC的独立危险因素，加强儿童照护者的健康宣教，养成良好饮食、生活习惯，尽可能避免抗生素暴露，对降低儿童FC发生率，提高儿童健康水平具有重要临床意义。