复发性阿弗他溃疡对患者生活质量影响的初步研究

杨子婷 王欣颖 林淑颖 文凤巧 霍 晓 韩 宁 孙志慧 刘 莉

复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）是最常见的口腔黏膜疾病，人群中患病率可高达10~25%，居各种口腔黏膜病之首[1]。本病具有周期性、复发性、自限性特征[2]，溃疡具有“红、黄、凹、痛”的特征，即溃疡周围常有一圈红晕，溃疡表面为黄白色假膜，溃疡凹陷，有灼痛或触痛。该病分为轻型、疱疹样型、重型复发性阿弗他溃疡三种类型。主要症状为疼痛，可影响言语、进食和吞咽。病因及致病机制尚不明确，一般根据病史和临床表现进行诊断。目前比较公认的病因是，多种因素综合作用的结果，包括：免疫因素（局部或全身免疫失调）；内分泌因素；精神环境因素（如学习工作压力大、生活无规律）；遗传因素；维生素和微量元素缺乏（偏食）；胃肠道溃疡[3]等全身性疾病因素。

本文选用口腔健康影响程度量表（OHIP－14）[4]、焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）分析患者的口腔健康相关生活质量（OHRQOL），通过病历配对[5，6]研究溃疡个数、面积、部位和溃疡持续时间研究RAU对患者OHRQOL的影响。

资料和方法

一、研究对象

1.选择2019年4月～2020年1月于河北医科大学口腔医院就诊的RAU患者进行调查，数据采集包括:姓名、性别、年龄、溃疡时间、复发周期、愈合时间、溃疡个数、本次溃疡位置，发放100份，实际收回有效数据90份，健康人群与RAU患者年龄相仿，发放100份，实际收回有效数据100份。

2.资料搜集：采用当面访问填写问卷的方式，由研究者使用统一指导用语向研究对象说明本次问卷调查的目的和具体要求，同时严格保护研究对象的隐私信息。让两组对象分别完成调查问卷，填写完毕当场收回，以保证调查表的准确性。调查问卷包括口腔健康影响程度量表（OHIP-14）中文版、焦虑自测量表（SAS）和抑郁自测量表（SDS）。

（1）疼痛视觉模拟评分表（VAS）：选用VAS记下每位病人的疼痛水平，使病人在0～10数值内选择一个最具代表性的疼痛值。VAS疼痛评分标准：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

（2）口腔健康影响程度量表（OHIP－14）：口腔健康影响程度量表（OHIP－14）为李克特（Likert）5点量表，由7个维度共14个条目组成，总分0～56，得分越高表明口腔健康相关生活质量（OHQOL）越差，若患者选择“很经常”或“经常”选项，则认为该条目对患者有负面影响[7]。

（3）焦虑自测量表（SAS）：SAS是评估患者主观焦虑感觉的一种简单的临床用表，具有效度高，容易剖析的优点。包括20个项目，依据4个等级进行计分，标准是：“1”为没有，“2”为少有，“3”为常有，“4”为几乎一直都有。第5、9、13、17、19用正性词表述，按照4-1的次序计分，其余15项用负性词表述，按照1-4计分。标准分：将各项目的分数进行累加，结果与1.25相乘，再进行取整，即为标准分。中国常模结果表明，以50分作为SAS标准分的界线，50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度。

（4）抑郁自测量表（SDS）：SDS是评估患者主观抑郁感觉的一种简单的临床用表，具有效度高，容易剖析的优点。包括20个项目，依据4个等级进行计分，标准是：“1”为没有，“2”为少有，“3”为常有，“4”为几乎一直都有。第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20项用正性词描述，按4-1的次序计分，其余10项用负性词表述，按照1-4计分。标准分：将各项目的分数进行累加，结果与1.25相乘，再进行取整，即为标准分。中国常模结果表明，以53分作为SDS标准分的界线，53～62分为轻度，63～72分为中度，73分以上为重度[8]。

3.统计学分析

将两组的OHIP-14量表得分以及两组分值与SDS严重程度和SAS严重程度的分析采用两独立样本Wilcoxon秩和检验呈现;RAU组和对照组两组的OHIP-14各条目表现为负面影响的个体百分比采用卡方检验呈现；RAU组的OHIP-14总分值分别与VAS分值、SDS分值、SAS分值、溃疡个数、溃疡面积、持续时间之间的相关性采用Spearman秩相关检验和Pearson相关检验呈现；RAU组的溃疡部位对OHIP-14分值的影响分析采用One-Way ANOVA；分析统计处理由SPSS25.0软件完成，P＜0.05为差异有统计学意义。溃疡部位与VAS分值采用非参数Kruskal-Wallis H检验。P＞0.05不存在显著差异无统计学意义。

结 果

1.本次调查RAU组OHIP-14总分值的中位数是22.5，健康组的OHIP-14总分值的中位数是9，RAU组的口腔健康相关生活质量（OHRQOL）比健康人群的差。两组在以下功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和残障七个领域均有差异。

表1 RAU组与对照组OHIP-14得分情况

2.OHIP-14各条目表现为负面影响的个体百分比显示OHIP-14条目中“有过尴尬的时候”中两组的个体所占比例差异不显著，其余各项有差异。

3.两组SDS、SAS严重程度分析表，将两组量表得分分成无、轻、中、重四个程度进行比较。SDS严重程度比较，P＝0.001＜0.05，两组严重程度差异存在统计学意义，可以认为RAU组的SDS程度较对照组的严重。SAS严重程度分析，P＝0.100＞0.05，两组的严重程度无显著差异。

表2 RAU组与对照组OHIP-14各条目表现为负面影响的个体百分比

表3 RAU组与对照组SDS、SAS严重程度分析表

4.RAU患者OHIP-14总分值与VAS分值、SDS分值、SAS分值、溃疡个数、溃疡面积（mm2）、持续时间（年）之间的相关性。结果显示：VAS分值、SDS分值、SAS分值以及溃疡个数的P值均小于检验标准0.05，其相关系数分别是rs＝0.314，rs＝0.422，rs＝0.358，rs＝0.309，说明RAU患者OHIP-14总分值与VAS分值、SDS分值、SAS分值和溃疡个数呈正相关。即RAU患者的OHRQOL越差，痛感越强，抑郁和焦虑的情况也越重；溃疡个数越多，RAU患者的OHRQOL越差。而RAU患者OHIP-14总分值与溃疡面积和持续时间之间的相关性，结果显示：P值均大于检验标准0.05，说明RAU患者的OHRQOL（口腔健康相关生活质量）受溃疡面积和溃疡持续时间的影响不显著。

5.针对各溃疡部位和VAS疼痛分值两者分析采用非参数Kruskal-Wallis H检验，P＝0.796，P＞0.05，提示：各溃疡部位与疼痛分值没有显著差异。

6.各溃疡部位对应的OHIP-14分值的分析采用One-Way ANOVA分析，P＝0.372，P＞0.05，提示：RAU患者的OHRQOL（口腔健康相关生活质量）受溃疡部位的影响不显著。

表4 RAU患者OHIP-14总分值与VAS分值、SDS分值、SAS分值、溃疡个数、溃疡面积、持续时间之间的相关性

表5 RAU患者各部位VAS疼痛程度分析表

表6 RAU患者12组溃疡部位的OHIP-14分值分析

讨 论

本次研究情况分析:被调查的190名对象中，RAU组男性40例，女性50例，对照组男性43例，女性57例。对OHRQOL的评估选用OHIP-14量表中文版，从功能限制、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和残障七个领域，共14个条目，直接或间接的反应出测试者的主观感受和心理变化情况。RAU组OHIP-14总分值的中位数是22.5明显高于健康组的OHIP-14总分值的中位数9，两组在7个条目中均有差异，14个条目中只有“有过尴尬的时候”这一条目差异不显著。由此可以得出RAU组的OHRQOL要比健康人群的差。分析RAU对OHRQOL的影响采用焦虑自测量表（SAS）、抑郁自测量表（SDS）VAS（疼痛视觉模拟评量表）以及记录其病历情况。结果显示RAU组的抑郁程度较对照组严重。

RAU患者OHIP-14总分值与VAS分值、SDS分值、SAS分值和溃疡个数呈正相关，而与溃疡面积、溃疡持续时间无显著相关性。溃疡出现的部位对患者的OHRQOL无显著影响。溃疡常发生于舌部和唇部，本次调查溃疡发生各部位占比分别为：舌部的占36.90%，唇部的占31.55%，颊粘膜占9.52%，牙龈占9.52%，口底黏膜占4.76%，口角黏膜占4.17%，软腭占3.57%。针对溃疡部位与VAS疼痛分值进行分析，发现两者并不存在显著差异，可能与发生单个部位的口腔溃疡患者的样本数量小，患者本体感官与疼痛的承受程度不同有关。本次实验通过复发性阿弗他口腔溃疡与抑郁、焦虑量表的共同研究，既验证了以往的研究，又提供了新的思路和方法。

本文结果显示RAU带来的疼痛和不适感会影响患者正常生活，如影响发音、导致进食障碍和身体不适等状况，严重者无法专心学习和工作。生活水平的差异会造成口腔疾病的发生[9]，同时有些溃疡反复发作，迁延不断，长期用药，往往使患者产生恐癌情绪，加重了焦虑、抑郁等负面情绪[10]。国外一些临床资料显示，RAU患者通常会伴随有焦虑、抑郁等负面情绪[11]。研究发现大多数疾病会导致负面情绪[12，13]，RAU导致负面情绪的产生使患者生活质量下降，研究数据显示溃疡发病期间与焦虑抑郁有关系，因此需要医生询问病情后加强心理疏导。

医生采取心理方面的治疗帮助患者保持良好乐观的心态从而提高生活质量。其他学者的实验结果也证明心理治疗可以帮助RAU患者缓解消极情绪改善病情提高生活质量[14～16]。同时随着医疗水平的提升，临床上以药物治疗、物理治疗和心理治疗全方面的治疗手段帮助患者达到口腔溃疡愈合的目的。