胃肠道神经鞘瘤、间质瘤MSCT影像学征象对照研究＊

许 华 陈士新 金晨望 刘 海 付 伟 周新军

1.西安交通大学第一附属医院医学影像科(陕西 西安 710061)

2.三二〇一医院影像科(陕西 汉中 723000)

神经鞘瘤起源于周围神经髓鞘，属于周围神经最常见的良性肿瘤，约占外周神经肿瘤的21%，极少数恶变[1]。发病年龄不确定，多见于30～50岁的成年人，无明显性别差异。神经鞘瘤好发于头颈、四肢、脊柱等较大神经干，而发生在胃中的很罕见[2]。胃肠道神经鞘瘤(gastrointestinal schwannoma，GIS)约占胃间质组织肿瘤的2.9%[3]。胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是指胃肠道所有非淋巴，非上皮的软组织肿瘤，是消化道最常见的间叶源性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的2.2%[4]。GIS和GIST的临床表现和影像学特征比较相似，导致临床医师在鉴别诊断这两种疾病上存在一定的困难[5]。故本研究通过分析GIS和GIST患者的临床资料，观察GIS与GIST的多层螺旋CT(MSCT)影像学特征，进行对照分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年6月至2019年10月收治的17例GIS和52例GIST患者的临床资料，所有患者均经术后病理证实为GIS和GIST。17例GIS患者中，男性9例，女性8例，年龄34～73岁，平均年龄(54.21±6.14)岁；52例GIST患者中，男性34例，女性18例，年龄34～78岁，平均年龄(55.75±7.62)岁。所有患者均接受MSCT检查。

纳入标准：无其他严重疾病；资料齐全；无CT检查禁忌证；患者均签署知情同意书。排除标准：伴其他脏器恶性疾病；中途退出者；沟通、意识障碍者；伴全身急、慢性感染疾病者。

1.2 方法检查前叮嘱患者禁食12h以上，取仰卧位。检查仪器：采用飞利浦Brilliance 256层CT。扫描参数：管电压为120kV，管电流250mA，扫描层厚为5mm，层距5mm，螺距为1.375∶1，扫描视野为35cm×35cm。平扫完成后，用双筒高压注射器经肘静脉以3.5mL/s 流率注射碘海醇80mL进行增强扫描，皮质期延迟时间20s～30s，实质期延迟时间65s～75s。全部扫描结束后，对图像进行后处理。

1.3 观察指标观察MSCT检查结果，分析GIS与GIST患者的肿瘤最大直径；对比分析GIS与GIST患者的MSCT征象及MSCT检查鉴别诊断GIS与GIST的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用()描述，采用t检验；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 GIS与GIST患者的肿瘤最大直径比较GIST患者的最大直径平均值显著高于GIS患者最大直径平均值，但是两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 GIS与GIST患者的肿瘤最大直径比较

2.2 GIS与GIST患者的MSCT征象对比分析GIS与GIST患者肿瘤形状以圆形或类圆形多见，边界多清晰，生长方式均以外生型或混合型为主，肿瘤内多无钙化、出血、溃疡现象，增强扫描均呈轻度或中度强化，两者肿瘤边界、生长方式、瘤内钙化、囊变、溃疡等MSCT征象上比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但在肿瘤形态与强化程度上比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。此GIST患者肿瘤内出现囊变的概率高于GIS患者，且肿瘤周围多无血管、淋巴结；强化方式多不均匀(P＜0.05)，具体见表2。

表2 GIS与GIST患者的MSCT征象对比分析[n(%)]

2.3 MSCT检查鉴别诊断GIS与GIST的灵敏度、特异度、准确度17例GIS患者经MSCT检查诊断出15例，52例GIST患者经MSCT检查诊断出36例，MSCT检查鉴别诊断GIS与GIST的灵敏度、特异度、准确度分别为88.24%(15/17)、69.23%(36/52)、73.91%(51/69)，见表3。

表3 MSCT检查鉴别诊断GIS与GIST的灵敏度、特异度、准确度[n(%)]

2.4 病例分析患者67岁，女性，便血2d来院，上腹部CT增强示：十二指肠降部可见大小约63mm×44mm不规则团块状异常强化灶，边界欠清晰，增强后动脉期及门脉期呈不均匀渐进式强化(图1～图3)，延时期强化减低，病灶大部突出于肠腔外，相应十二指肠降部管腔狭窄，胃十二指肠动脉及肠系膜上静脉分支走行于病灶边缘，与病灶局部分界欠清晰(图4)。

图1～4 典型病例影像分析结果

3 讨 论

GIS是临床上罕见的一种疾病，起源于胃壁肌壁间Auerbach神经丛神经鞘雪旺氏细胞，主要由神经鞘膜增生形成，临床病理上属于胃肠道间叶源性肿瘤，是一种消化道黏膜下隆起性病变[6-7]。与GIST不同，GIS具有其独特的超微结构特征。电子显微镜下GIS主要由微小梁结构的梭形细胞组成，可伴有淋巴细胞套状浸润伴生发中心形成。免疫组织化学上，S-100呈阳性反应，CD117、CD34结合蛋白和肌动蛋白阴性。而GIST病理下无淋巴细胞套，CD117、CD34阳性，S-100阴性表达[8]。因此，从组织细胞化学和超微结构上看，GIS与GIST属于两种完全不同的肿瘤。此外，GIS在肿瘤生物学行为上绝大多数为良性肿瘤，恶性的几率极小，经手术治疗后，预后良好；少数恶性GIS，发生转移的几率较少[9]。而GIST在肿瘤生物学行为上绝大多数为恶性肿瘤，少数良性的GIST也具有恶变的倾向。所以术前准确鉴别GIS与GIST对手术方案的选择及患者的预后尤其重要。

对于GIS与GIST的影像学征象，国内外研究均只针对单个病种进行报道，而且以GIST最为多见，有关于GIS影像学征象的报道屈指可数，而对GIS与GIST影像学征象的对照研究少之又少[10-11]。因此，本研究对这两种肿瘤的最大直径、形状、生长方式、钙化、囊变、出血、溃疡、周围有无淋巴结、增强扫描强化方式及强化程度等多种MSCT征象进行了对照分析，进一步探讨GIS与GIST之间具有鉴别诊断价值的MSCT征象。

MSCT检查是临床上鉴别诊断胃肠道疾病常用的影像学方法，该检查具有密度分辨率高，扫描速度快、范围广，可多方位成像且图像质量清晰的特点[12]。本研究结果显示：(1)GIST患者的最大直径平均值显著高于GIS患者最大直径平均值，但是两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。与肖寄余等[13]研究结果一致，表明对于肿瘤最大直径不能作为鉴别诊断GIS与GIST，还需结合其他MSCT征象及临床特点综合分析。(2)大部分GIS与GIST的形状表现为圆形或者类圆形，本研究17例GIS患者，仅3例表现为分叶状。两者可合并出血、坏死及囊变，增强扫描强化程度多不明显，呈轻度或中度强化。但是其中GIST患者肿瘤内出现囊变的几率多于GIS患者(P＜0.05)，且两者在肿瘤强化程度、肿瘤周围淋巴结、肿瘤血管及强化方式及程度上的差异也均具有统计学意义(P＜0.05)，与何明燕等[14]研究报道一致。与GIST比较，GIS增强扫描强化多均匀，肿瘤血管影更为多见，肿瘤周围出现淋巴结肿大的几率更大。在诸多的MSCT征象中，肿瘤周围淋巴结肿大的鉴别诊断意义更强[15]。GIST为潜在的恶性肿瘤，肿瘤血供丰富，但是由于其生长速度过快，局部血供不足，所以导致肿瘤中心常可见出血、坏死及囊变。(3)本研究中，MSCT检查鉴别诊断GIS与GIST的灵敏度、特异度、准确度分别为88.24%、69.23%、73.91%，表明MSCT在鉴别诊断GIS与GIST上具有一定的价值，可为临床提供可靠的影像学依据。

综上所述，MSCT检查可清楚显示GIS与GIST的影像学特点，分析两者MSCT征象结合患者临床特征，可有效提高GIS与GIST影像学诊断及鉴别诊断水平。