实习护生对影响护患关系因素的认知与沟通满意度的相关性研究

曹 红 陈卓园园 邓德琴 韩兴平 郑思琳 肖瑛琦

1.西南医科大学附属医院肿瘤科，四川泸州 646000；2.重庆市第九人民医院泌尿外科，重庆 400799；3.西南医科大学附属医院护理部，四川泸州 646000；4.四川大学华西护理学院，四川成都 610000

近年来，医患暴力事件、护患冲突频发，在一定程度上揭示了目前医疗环境的不稳定性，以及护患关系的紧张性，这种频繁的报道也引起了全社会的广泛关注和强烈反响[1]。护患关系是护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，形成的一种特殊的人际关系[2]，是实施护理照顾行为和开展护理干预活动的基础[3]。实习护生作为即将迈入临床一线工作的准护士，无论是当前的实习还是未来的临床工作都将面临与患者建立密不可分的护患关系。目前尚缺乏实习护生护患认知相关研究的报道。护患沟通是护士全面收集患者信息，了解并满足患者身心需求的必要途径，也是构建和谐护患关系的关键要素[4]。越来越多的护理教育者开始重视对护生或低年资护生护患沟通能力的培养[5-8]。当前众多护患沟通满意度研究关注的重点主要集中在患者满意度[9-15]，护士作为护患沟通的主导者，其沟通满意度的研究有待进一步丰富。有研究表明仅关注善意和同情心并不能让医护人员知道如何与患者进行有意义的交流[16]。本研究着眼于了解实习护生对护患关系相关因素的认知和人际沟通满意度的现状及相关性，为开展实习期间临床带教以及新护士岗前培训提供必要的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年1 月至12 月采用方便抽样选取四川省泸州市三级综合性医院中实习的517 名实习护生作为研究对象。纳入标准：已参加实习时间≥3 个月的全日制统招护理专业学生。排除标准：从事非护理工作的实习护生；不愿参与或无法完成问卷填写的实习护生。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查，问卷分为三部分。①一般资料。包括年龄、性别、学历等人口学资料。②护患关系影响因素的认知调查。采用护士对影响护患关系相关因素的认可度调查问卷调查实习护生对影响护患关系因素的认知。该问卷由20 个条目组成，包括3 个维度：护士维度（8 个条目）、医院维度（2 个条目）、患者维度（10 个条目）[4]。采用Likert 5 级评分，由1 级（很不重要）到5 级（非常重要），得分越高说明认可度越高。该问卷具有较好的表面效度，内容效度为0.908，重测信度为0.890，调查问卷的Cronbach’s α 系数为0.780。③沟通满意度调查。采用由Hecht 设计、孙瑜雯改编的人际沟通满意度量表进行调查，该量表共20 个条目，3 个维度：对谈话整体性满意度（12 个条目）；个人对谈话内容反应（5 个条目）；自由互动（3 个条目）[8-9]。采用Likert 5 级评分法，由1 级（非常不符合）到5 级（非常符合），得分越高表示个人对与他人沟通的满意度越高，该全量表信度系数：Cronbach’s α系数为0.84，间隔4 周的重测信度为0.85。

1.2.2 资料收集方法 调查前由课题负责人统一培训调查员，介绍调查的目的和意义。调查时，征得调查对象同意后，选择合适的时间，由经过统一培训的调查员使用统一语言开展面对面、现场发放和回收问卷的方式进行无记名问卷调查。调查后，将回收量表逐一检查，将缺失项＞5%的问卷视为无效问卷予以剔除。数据录入采用双人分别录入，最后根据原始问卷对比检查两人的录入结果进行更正。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验；应用Pearson 相关性分析进行实习护生对影响护患关系因素的认知与沟通满意度的相关性分析。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况

共517 名实习护生接受本次调查，回收有效问卷496 份，问卷有效回收率为95.9%。在496 名实习护生中，男90 名（18.1%），女406 名（81.9%）；平均年龄（21.01±1.70）岁；本科实习护生414 名（83.5%），专科实习护生82 名（16.5%）。

2.2 实习护生对影响护患关系相关因素的认知情况

实习护生对影响护患关系相关因素的认知情况总体得分为（89.62±7.57）分；护士维度总分为（36.58±3.42）分，实习护生对影响护患关系相关因素的认知情况总体均分为（4.48±0.38）分，其中安全质量条目的均分最高，为（4.80±0.43）分，礼仪条目的均分最低，为（4.20±0.75）分；医院维度总分为（8.90±1.18）分；患者维度总分为（44.15±4.64）分，其中患者个性条目的均分最低，为（4.20±0.74）分。

2.3 实习护生沟通满意度得分情况

实习护生沟通满意度总均分为（3.35±0.39）分，沟通满意度总得分为（66.99±7.73）分；个人对谈话内容反应维度总得分为（15.66±5.72）分，自由互动维度总得分为（10.56±1.61）分，对谈话整体性的满意度总得分为（40.77±5.85）分。

2.4 实习护生对影响护患关系因素的认知与沟通满意度的相关性分析

实习护生对影响护患关系因素的认知情况的总得分与沟通满意度总得分呈正相关（r=0.321，P ＜0.01）。实习护生的沟通满意度与对影响护患关系因素的护士维度、患者维度呈正相关（P ＜0.05），与医院维度无相关性（P ＞0.05）。见表1。

表1 实习护生对影响护患关系因素的认知与沟通满意度的相关性分析

3 讨论

3.1 实习护生对影响护患关系相关因素的认知现状

与患者建立信任且积极的护患关系被认为是护理实践中的重要组成部分，对于实施有效和优质的护理十分重要[17]。本研究结果显示，实习护生对影响护患关系相关因素的认知情况总体得分为（89.62±7.57）分，与新护士的认知情况相似[18]，由此可见护生对影响护患关系相关因素的认知水平较好。研究表明，年龄的增加对护患关系具有负性影响[19]，因此对于年轻的护生群体来说，护生的护患关系认知水平相对较高。在护士维度的认知情况中，实习护生对安全质量的认知程度最高，对礼仪的认知程度较低，显示护理教育中重理论知识和实践技能而轻人文的现象可能普遍存在。护理礼仪是建立在公共礼仪基础上的特殊职业礼仪，是培养护生言谈举止、人文修养、职业形象的专业礼仪规范[20]，相关研究表明，护理人员礼仪素质培训后，患者满意度、护理人员护理质量有显著提高，护理人员整体综合素质有明显提升，思维能力更强，护患关系更融洽[21]，因此加强护理礼仪教育在护生中的教育十分必要。在患者维度的认知情况中，实习护生认为影响护患关系的因素中治疗效果最重要，患者个性影响相对较小，可能的原因是由于护生这一群体生活及工作阅历都较少，对于不同年龄、文化层次、经济条件及社会地位患者的个性特征和心理状况难以准确把握和判断。随着工作经历的丰富，护士更能掌握针对不同个性患者的沟通方式和方法，进而影响护患关系。

3.2 实习护生沟通满意度现状

本研究结果显示，实习护生沟通满意度总均分为（3.35±0.39）分，且高于刘迎春等[22]对实习护生调查的结果为（2.27±0.26）分，提示四川泸州地区实习护生沟通满意度较好。护患沟通是护理人员与患者及其家属之间传递信息的过程，是彼此理解和互相作用的过程[23]。沟通满意度是衡量沟通有效与否的重要指标，本研究结果显示实习护生沟通满意度较好，但仍具有较大的进步空间，因此尚需加强沟通有效性的培训与指导。有研究显示，护患沟通是影响患者满意度及投诉率的重要因素，有效的护患沟通能够降低医疗不良事件的发生率[24]。研究表明，提高沟通满意度能降低护士的离职意愿[16]，因此加强护患沟通以便于更好地了解患者的需求，及时采取相应的措施，从而缓解患者紧张焦虑的情绪，有助于与患者建立良好的护患关系。

3.3 实习护生对影响护患关系因素的认知与沟通满意度的相关性分析

本研究结果显示，实习护生对影响护患关系因素的认知总分与沟通满意度总分呈正相关（r=0.321，P <0.01）。护生沟通满意度得分与护士维度和患者维度得分均呈正相关，而与医院维度得分无相关性，即护生对护士维度和患者维度认识水平越高，其沟通满意度越好。这显示护生在对自身和患者情况认识不断加深的同时，能够调整自我以适应不同的自身状态和护理对象，以取得较好的沟通满意度与稳定和谐的护患关系。既往护患沟通满意度的研究，也主要涉及护士与患者两方面的研究，较少关注医院环境对满意度的影响。然而研究已表明，医院工作环境的感知与满意度呈正相关[25]，因此医院管理者需要重视创造良好的工作环境，护理教育者需要引导护生关注自身所处的工作场景，感知积极的工作氛围，以提高沟通满意度。由于调查对象年龄较低，社会阅历不足，护生对组织文化和医院愿景难以正确理解，这可能是医院维度得分与沟通满意度无相关性的原因。因此，除了对实习护生开展理论知识、实践技能以及人文修养的培训，还应该加强组织文化、医院愿景以及社会责任感的教育，培养实习护生的组织和家国情怀，有助于促进他们更好地理解建立和谐稳定医疗环境的重要性。

4 小结

临床实习护生作为医院护理工作的生力军，他们对影响护患关系因素的认知水平与沟通满意度具有相关性，从而影响着护患关系的建立和发展。因此护理管理者和护理教育者应当探索实习护生护患关系、护患沟通、人文修养、组织文化的教育与培训，提高临床实习护生的人际沟通能力和未来的岗位胜任力。