火针治疗面部毛细血管扩张症的临床效果

郑 方 祝露露 李美红 杨 峥

1.陕西省中医医院针灸一科，陕西西安 710003；2.陕西省中医医院皮肤科，陕西西安 710003

面部毛细血管扩张症（facial telangiectasia，FT）是一种面部小血管扩张并显现在皮肤表面的情况[1]，表现为颜面皮肤潮红、耐受力降低等，一旦发生便难以自行恢复[2]。女性的患病率高于男性，皮肤颜色越浅者患病率越高，吸烟、晒伤都是该病的高危因素[3]。光电类疗法是目前FT 的主要治疗方法，虽然效果确切，但存在耗材贵，术后易出现水疱、紫癜、皮肤干燥等问题[4]。火针疗法是中医传统针刺技术，既往火针治疗血管性疾病中，有关于下肢静脉曲张和血管瘤的报道[5-6]，也存在火针治疗面部损容性疾病，如扁平疣、痤疮、面瘫、黄褐斑、色素痣等报道[7-10]。但目前少见单纯运用火针治疗FT 的报道，本研究采用火针治疗该病，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2021 年6 月就诊于陕西省中医医院针灸一科和皮肤科的FT 患者共44 例为研究对象，根据随机数字表法将其分为火针组（22 例）和对照组（22 例）。火针组男3 例，女19 例；年龄28～58 岁，平均（39.86±8.45）岁；病程2～8 年，平均（4.80±1.79）年。对照组男6 例，女16 例；年龄24～53 岁，平均（39.32±8.84）岁；病程2～9 年，平均（5.59±2.18）年。两组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国临床皮肤病学》[11]中FT 的描述，即面部毛细血管持续性扩张，形态多为细丝状、星状或蛛网状，颜色为红色或紫色，可局限性或广泛性分布于两侧面颊和鼻翼旁，皮损发生后多数不再消退，并缓慢扩展或增多；②自愿加入并签署知情同意书，能配合后期随访。排除标准：①面部皮肤有炎症性、敏感性和皮肤感染表现；②瘢痕体质；③伴糖尿病、血液系统疾病、传染病、皮肤肿瘤等；④全身性疾病引起的继发性面部毛细血管扩张。本研究通过医院医学伦理理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 火针组 在光线充足的治疗室，嘱患者平卧位，面部碘伏消毒3 遍，取直径为0.5 mm 的贺氏细火针。先用酒精灯外焰对针体进行消毒，从针身至针尖，反复数次。点刺时将针身前1/3 在酒精灯外焰上烧灼至通红透亮，待针身红色稍退时，用针尖迅速点刺扩张的毛细血管，每支血管点刺1～2 针。单侧面部每次点刺约20 针，每10 天治疗1 次，3 次为1 个疗程，治疗结束后不再给予任何干预措施，3 个月后随访。注意治疗后24 h 内针眼避免见水，防止感染。

1.2.2 对照组 用以色列飞顿公司的Lovelly Ⅱ系统强脉冲光，VP 模块手具，光源为EDF 脉冲光，光谱为540～950 nm，能量密度5～20 J/cm2，光斑区域为40 mm×16 mm。治疗时清洁面部，用湿纱布盖住双眼，治疗区域外涂冷凝胶；治疗后去除冷凝胶，冷水洗面，舒缓面膜冷敷30 min，术后注意防晒[12]。每30 天治疗1 次，1 次为1 个疗程，治疗结束后不再给予任何干预措施，3 个月后随访。

1.3 观察指标

所有评分均由同一位医师进行，以单侧、较重侧面部为准，同一患者治疗前后评估同侧面部。面部美学分区评分[13]：根据面部美学分区，将整个面部细分为49 个美学亚单位，见图1。本研究主要观察FT 最常见的颊部和鼻部共计8 个美学亚单位[14]，颊部的1、2、3 区（单侧6 个）和鼻部的7、10 区（单侧2 个），单个美学单位出现扩张的毛细血管记1 分，满分8 分。面部毛细血管形态评分参照面部毛细血管程度分级制定评分标准[3]。①形态：扩张毛细血管呈节段样稀疏散在分布于真皮浅层，记1 分，扩张毛细血管彼此联接，呈网络状分布真皮层，记2 分。②数量：扩张毛细血管数量≤5 条/cm2记1 分，扩张毛细血管数量＞5 条/cm2，记2 分。③直径：最粗血管直径≤0.5 mm，记1 分；0.5 mm＜最粗血管直径≤1.0 mm，记2 分；最粗血管直径＞1.0 mm，记3 分。④皮肤颜色：局部皮肤色泽正常，记0 分；局部皮肤潮红，记1 分。

图1 面部美学分区

1.4 疗效评价

根据治疗后、随访3 个月时面部毛细血管形态评分与治疗前比较制订疗效评价标准，面部毛细血管形态评分0 分为痊愈；面部毛细血管形态评分减少≥5 分为显效；3 分≤面部毛细血管形态评分减少＜5 分为有效；面部毛细血管形态评分减少＜3 分为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，偏态分布计量资料的描述以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验。计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。等级资料间比较采用秩和检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组面部美学分区评分及毛细血管形态评分比较

治疗后，两组面部美学分区评分及毛细血管形态评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后面部美学分区评分及毛细血管形态评分比较[分，M（P25，P75）]

2.2 两组治疗前后皮肤情况比较

治疗前可见患者皮肤有明显的毛细血管扩张表现，治疗后，两组毛细血管扩张区域及支数均减少，皮肤情况改善。见图2。

图2 两组治疗前后皮肤情况

2.3 两组治疗后和随访3 个月的疗效比较

火针组治疗后和随访3 个月时疗效比较，差异无统计学意义（Z=0.286，P=0.775）；对照组治疗后和随访3 个月时疗效比较，差异无统计学意义（Z=0.664，P=0.507）。治疗后两组疗效比较，差异无统计学意义（Z=0.123，P=0.902），随访3 个月时两组疗效比较，差异无统计学意义（Z=0.423，P=0.672）。见表2。

表2 两组治疗后和随访3 个月的疗效比较（例）

3 讨论

面部毛细血管网主要承担血液与周围组织之间的物质交换[15]，可因寒冷刺激、激素依赖和缺氧等，导致面部毛细血管中的红细胞数增多，血液黏度增高，微血流阻力增加，皮肤真皮浅层的微小血管受损，血管收缩功能不良，导致毛细血管呈现代偿性扩张[16]。光电类治疗根据选择性光热作用原理，采用适当波长的光照射治疗部位并转化为热能，热能在血管内扩散，通过光凝固和机械作用损伤血管内皮细胞，最终导致血管闭塞[17-18]。术后皮肤易出现紫癜、灼热、干燥、脱屑和返黑等不良反应[19]。

中医称本病为“赤红面”，俗称“红血丝”，是由于面部津血不足，血运不畅，脉络瘀阻，日久红脸浮现[3]。中药治疗多以内服清热凉血、活血祛瘀，外用镇静肌肤、修复皮肤屏障为主[20-22]。关于针灸治疗FT 方面，有以梅花针扣刺背俞穴联合中药内服和艾灸面部配合中药制剂外敷[23-24]。也有研究采用火针血管性疾病下肢静脉曲张，认为火针可以温通驱寒，行气破瘀，使曲张的血管壁张力增加，改善局部血液循环[25]。本研究认为FT 是发生于面部的毛细血管扩张，与下肢静脉曲张的病机非常相似。故尝试采用火针点刺扩张的毛细血管，以达到温通经脉、祛瘀生新，使经脉顺畅、气血调和的作用。

本研究结果显示，火针可以有效地治疗FT，其效果与强脉冲光基本一致，且远期效果稳定。火针以每一支扩张的小血管作为治疗靶点，仅改变病变血管血运，不损伤正常皮肤组织，不遗留瘢痕及色素沉着，具有损伤小，副作用小的特点。并且不需要昂贵医疗设备的投入，直接减少了医疗机构的设备成本，也极大地降低了患者的治疗费用，使不具备光电类设备的科室，也有了开展FT 治疗的可能，可以在临床推广。