不同b值下胎盘DWI成像质量比较研究*

马 腾，印洪刚，严 8，张 勤

（南通大学附属妇幼保健院医学影像科，江苏 226018）

正常胎盘组织主要附着在子宫前壁、后壁和宫底蜕膜面，当子宫内膜发生损伤时，孕期就不能正常蜕膜化，失去对子宫肌层的保护能力，胚胎着床后胎盘组织直接附着或侵入肌层内，发生胎盘植入[1]。影像检查是早期发现胎盘异常的重要手段，传统影像检查主要为超声，但近年来磁共振已成为胎盘成像的重要手段。由于胎儿运动不可控性以及孕妇不宜屏气的特点，快速成像序列T2-HASTE及T2-True-FISP是胎盘磁共振成像的主要序列。这两种序列为了缩短成像时间而牺牲了图像质量，往往不能很好显示胎盘与子宫的分界，影响胎盘植入的准确诊断。有学者提出，DWI序列对胎盘和子宫肌层有明显的信号差异，可显示胎盘和子宫肌层的边界及厚度，对胎盘植入的诊断具有重要价值[2-3]。文献均采用高弥散敏感系数（b值）DWI成像，但不同b值对组织信号强度以及信噪比（singal to noise ratio，SNR）有着重要影响，必然也会影响DWI的诊断效能。本文收集2020年6月—2021年4月我院32例疑似胎盘植入孕妇的胎盘磁共振影像资料，对不同b值条件下DWI图像质量进行比较，探讨胎盘DWI图像质量最优b值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 疑似胎盘植入孕妇32例，年龄21～40岁，孕周22～29周，平均孕周24.4±2.2周。

1.2 方法 采用Siemens Avanto 1.5 T超导型核磁共振扫描仪，6通道相控阵体表线圈进行图像采集。每例患者均行多b值DWI成像，b值包括50 s/mm2、400 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2和1 000 s/mm2。扫描范围涵盖整个子宫，序列时长约5 min，根据子宫大小略有调整。利用Siemens图像后处理工作站对不同b值DWI图像进行信号测量。选取胎盘最大厚度层面，手工勾画胎盘组织及其邻近肌层组织为感兴趣区（region of interest，ROI），ROI在b=0序列勾画一次，通过软件对其他b值序列进行ROI位置匹配。测量胎盘信号（signal of placenta，SIp）均值及标准差（SDp），子宫信号（signal of uterus，SIu）均值，同时测量图像背景区域信号（signal of air，SIair）均值及标准差（SDair）。计算胎盘组织信噪比（SNR），SNR=（SIp-SIair）/SDp；计算胎盘与子宫肌层的对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR），CNR=（SIp-SIu）/SDair[4]。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用Student-Newman-Keuls检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

不同b值条件下，胎盘组织DWI图像SNR（F=14.52，P<0.001）及CNR（F=29.74，P<0.001），差异有统计学意义；当b=600 s/mm2时，胎盘组织SNR为3.98±1.22，明显高于其他b值，差异均有统计学意义（P<0.05）；当b=400 s/mm2时，胎盘CNR为11.24±4.31，明显高于其他b值，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 不同b值条件下胎盘组织SNR及CNR

3 讨 论

随着我国三胎政策的出台，经产、多产妇增加，胎盘植入发生率也呈现上升趋势，成为围产期大出血和子宫切除的重要原因。早期准确诊断胎盘植入，对评估妊娠风险、选择合理的妊娠方式至关重要。磁共振在胎盘植入诊断中具有重要作用，但快速成像序列的组织对比度较差，诊断敏感性和特异性还有待提高。近年来有学者提出，胎盘内含有较高的细胞致密度和丰富的细胞质，采用DWI可以明确胎盘与子宫肌层的分界，有助于胎盘植入的诊断[2]。

DWI是在T2平面回波基础上，增加对称性扩散梯度回波，可反映一段时间内水分子在某个方向的位移状态。DWI信号与组织内水分子运动强弱有关，水分子运动越弱，DWI信号越高。此外，DWI信号还受组织T2WI信号、体液流动、毛细血管灌注等多种因素的影响[5]。b值与扩散梯度磁场的幅度、形状及作用时间有关，是影响DWI图像质量的重要因素。b值越高，反映水分子扩散的权重越高，但图像信号会越弱、信噪比越差，同时在同向TR内可采集的层数也会越少[6]。

本研究对不同b值条件下胎盘DWI成像质量进行比较，探究适合胎盘DWI成像的b值，结果显示当b=400 s/mm2时，胎盘组织与子宫肌层的信号对比最大，当b=600 s/mm2时，胎盘组织的信噪比最高。这是由于胎盘组织内含有复杂的脉管系统和丰富的毛细血管灌注，其DWI信号不仅受到细胞密集程度的影响，还受到血液运动扩散和缓慢血流不连贯运动的影响。另外，胎盘内丰富的绒毛间隙血池具有较高的T2信号，导致DWI受T2穿透效应的影响较明显。因此，胎盘DWI信号中真正扩散权重的比例并不高，单纯的增加b值并不能很好提高胎盘的信号对比，反而会造成更多的信号丢失，导致SNR及CNR下降，不能获得最佳的图像质量。

综上所述，不同b值会影响胎盘DWI成像质量，当b=600 s/mm2时胎盘DWI成像具有较好的SNR，b=400 s/mm2时胎盘DWI成像具有较好的CNR；采用1.5T磁共振成像设备，DWI序列b值选择400～600 s/mm2更有利于观察胎盘与子宫肌层。