整体护理在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术围手术期的应用效果

周 源 潘 红

（大连市中心医院，辽宁 大连 116033）

急性胆囊炎是临床常见急腹症之一，主要是由于细菌感染、化学性刺激、胆总管下端炎症、结石阻塞胆囊管所致，其临床症状多表现为恶心呕吐、发热、腹痛等[1]，而腹腔镜胆囊手术是当前临床治疗急性胆囊炎常用的一种微创术，具有创伤小、术后并发症少、预后恢复快的特点，但手术对机体仍然有一定的损伤[2]，故需要于围手术期应用整体护理，及时疏导患者紧张、恐慌等负面情绪，尽可能提高手术安全性与有效性，积极促进腹腔组织预后康复，有效降低术后尿潴留、胆漏、感染等并发症发生率，减轻患者身心痛苦[3]。此研究选取120例急性胆囊炎患者，分析整体护理在其腹腔镜胆囊手术围手术期的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2019年7月于本院进行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者120例，经等量电脑随机法分组，两组各60例。对照组：最小年龄29岁、最大年龄65岁，平均年龄（47.23±13.59）岁；其中男患者37例、女患者23例；胆囊炎类型：结石性急性胆囊炎57例、非结石性急性胆囊炎3例；干预组：年龄31～67岁，平均年龄（46.95±13.48）岁；其中男患者36例、女患者24例；胆囊炎类型：结石性急性胆囊炎56例、非结石性急性胆囊炎4例。两组患者在年龄、性别、胆囊炎类型等临床资料上不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：认知功能健全、精神与智力正常者；患者及家属知情手术与护理内容，且自愿签署同意书；病例资料完整者；无须哺乳或未妊娠者；获得本院伦理委员会批准者；不具有药物过敏反应、手术禁忌证者；经实验室检查、常规检查符合急性胆囊炎临床诊断标准[4]（伴随着恶心呕吐、发热等症状，右肩背部放射痛，上腹部突发性疼痛，右上腹压痛与肌紧张，B超现实胆囊壁水肿，白细胞计数增高）者；经诊断均需进行腹腔镜胆囊手术治疗者。排除标准[5]：合并糖尿病、高血压、高血脂、呼吸系统疾病者；心肺、脾胃、肝肾等器官功能障碍者；近6个月进行过腹腔镜手术者；存在腹部恶性肿瘤、传染性疾病、感染性疾病、严重外伤者；合并其他胆系统疾病者。

1.3 方法 对照组围手术期应用常规护理，即指导患者完成术前各项检查，叮嘱患者术前禁食12 h、禁饮4 h，告知患者手术的注意事项，术后定期更换切口敷料，按照医嘱给药，询问患者手术史、药物过敏史、既往病史等。

干预组在常规护理基础上围手术期应用整体护理，具体内容如下。

第一，术前整体护理。①心理疏导：术前1 d，护理人员需进行病房访视，了解患者心态与情绪变化，查看患者各项术前检查结果，告知患者及家属腹腔镜胆囊手术内容、术中体位摆放、急性胆囊炎知识、围手术期注意事项等，讲解手术成功概率与病例，指导患者合理调节心理情绪，提高手术医护依从性。②准备工作：术前检查患者手术区皮肤完整性，若皮肤破损，则需要于破损处涂抹络合碘，同时需要用松节油软化脐部污垢，再用酒精（浓度为75%）擦洗脐部，叮嘱患者饮食清淡，术前2 d给予流食，术前2～3 d禁止饮用或食用易胀气饮品或食物，如豆浆、牛奶等，术前1 d静脉滴注抗生素，预防感染，手术当天早晨，需指导患者排空膀胱尿液并排便，清洁肠道，避免影响手术，麻醉前为患者留置尿管。

第二，术后整体护理。①基础护理：术后6 h内需帮助患者调整至去枕平卧位，将其头部偏向一侧，避免误吸呕吐物，待术后6 h麻醉清醒后，调整至半坐卧位，改善呼吸与血液循环，术后每隔1 h测量、记录患者血氧饱和度、心率、血压等体征1次，注意术后血糖监测，减轻气腹、气管插管的刺激性，并观察术后切口红肿、渗血渗液情况，注意保持敷料干燥性，同时指导患者餐后用温水漱口，清洁口腔，用指压法缓解恶心呕吐症状，对于切口疼痛剧烈者，可按照医嘱给予镇痛剂。②呼吸道护理：术后每隔2 h协助患者翻身、变化体位1次，指导患者正确咳嗽咳痰、深呼吸，定期拍背，促进排痰，对于痰液黏稠者，可雾化吸入，稀释痰液，便于痰液排出，且术后需给予持续低流量吸氧，氧流量控制在3 L/min，对于肩痛者，需适量延长吸氧时间，减少肌肉乳酸堆积。③饮食护理：待患者肛门排气后，可给予低脂流食，确定无不适感，逐渐过渡至普通食物，注意食物高维生素、高热量、高蛋白质，告知患者少饮用易胀气食物、少食用高糖、刺激性食物，严格控制胆固醇、脂肪摄入，叮嘱戒烟戒酒，观察患者饮食后肠蠕动、排气等情况。④活动护理：术后8 h观察患者尿液颜色、量、性状，综合考虑是否拔出尿管，当尿管拔出后，鼓励患者自主下床活动，如慢走、屈伸肢体，增加肺活量，促进膀胱收缩与肠蠕动，避免尿潴留、肠梗阻。⑤并发症护理：由于麻醉药物刺激大脑中枢、气腹刺激胃肠道，患者极易出现呕吐，故需要定期检查呼吸通畅性，避免误吸；观察患者体液颜色、血压变化、脉搏快慢，若液体呈鲜红色，可综合考虑为出血，及时上报主治医师；查看患者术后引流液颜色、性状、量以及腹部体征，若患者出现剧烈腹痛，则可以综合考虑为胆漏，立即告知主治医师；定时测量患者体温，根据医嘱、药敏试验，给予抗生素、平喘治疗，避免感染。

1.4 观察指标 观察两组患者术后恢复情况，指标主要包括肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间，并发症（尿潴留、感染、胆漏、出血、呕吐）发生率。两组患者围手术期护理满意度采用自制的护理满意问卷调查表评估[6]，由患者于出院当天填写，共发放120份问卷，有效回收120份，问卷分值0～100分，问卷结果：若问卷得分≥90分，为十分满意；若90分＞问卷得分≥60分，为一般满意；若问卷得分＜60分，为不满意，护理满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/患者总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 试验结果分析、处理用SPSS18.0软件，百分数（%）描述计数资料，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，经t检验，P＜0.05为统计学意义成立的依据。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况对比 干预组患者术后肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）干预组患者术后并发症发生率为1.67%，即呕吐1例，对照组术后并发症发生率为11.67%，即感染1例、胆漏1例、出血2例、呕吐3例，两组术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况对比

2.2 两组围手术期护理满意情况对比 干预组患者对围手术期护理十分满意47例、一般满意11例、不满意2例，护理满意度为96.67%，对照组对围手术期护理十分满意35例、一般满意17例、不满意8例，护理满意度为86.67%，两组围手术期护理满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围手术期护理满意情况对比[n（%）]

3 讨论

急性胆囊炎是由细菌侵袭、胆囊管阻塞所致的一种胆囊炎症[7]，炎症形成后通常伴随着发热、恶心呕吐、右上腹痛等临床症状，炎症严重时极易引发胆囊穿孔、感染性休克等情况，进而对患者生命安全构成极大威胁[8-11]。近几年，腹腔镜技术不断改进、发展，促使腹腔镜胆囊手术被广泛应用在急性胆囊炎治疗中，其主要是通过切除病变胆囊严格控制炎症，保证患者生存质量，且具有微创、术中出血量少、术后并发症少、预后恢复快的特点[12-15]，但手术仍然存在一定的风险，对机体易造成不同程度损伤[16]，因此需要于围手术期应用整体护理，根据患者炎症特征、腹腔镜胆囊手术内容，制定全面性、个性化的护理流程，及时给予术前整体护理（心理疏导、准备工作）、术后整体护理（基础护理、呼吸道护理、饮食护理、活动护理、并发症护理）等，经术前整体护理能充分完成各项准备工作，如皮肤清洁、肠道清洁等，帮助患者合理调节身心状况，积极配合手术与护理工作[17-19]；经术后整体护理可维持畅通呼吸，及时排出呼吸道分泌物与痰液，合理饮食，减轻食物、饮品对胃肠道的刺激，减少尿管、引流管的刺激性，指导患者及早下床活动，保证切口良好愈合，避免呕吐、出血、尿潴留、肺部感染、切口感染等并发症，积极促进术后康复[20]。研究结果表明，干预组患者术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，而并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

总而言之，整体护理在急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术围手术期的应用效果较显著，可促使患者术后及早排气、下床活动，能有效降低术后胆漏、呕吐等并发症发生率，有助于提高围手术期护理质量，缩短患者住院时间，值得推广应用于急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术围手术期。