心血管内科急性心绞痛临床治疗的护理效果观察

曲艳红

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

冠状动脉粥样硬化使血管扩张性减弱，血流量减少。当心脏负荷增加，从而出现冠状动脉供血不足、心肌缺血。缺氧所致的心绞痛是常见的心血管疾病之一，也是常见的胸痛症候群。该疾病具有发病急，发病快，反复发作的特点。病程中会出现短暂的胸痛、闷胀及上肢疼痛，严重时往往会导致患者立即停止活动并出汗，患者经常伴随恐惧心理，反向加重了心绞痛的症状。心绞痛病因尚不明确，诱因主要为体力劳动、常年疲劳、情绪激动不适、饱餐腹胀、心动过速、吸烟、天气影响等[1]。疼痛产生的原因是心肌内积累一定量的代谢产物，（类似激肽的多肽类物质和各种酸性物质），使心脏受到刺激，沿自主神经传入纤维末梢，经1～5胸交感神经和相应的脊髓节段，传至大脑皮质，产生疼痛的感觉。发病以中老年人为主，且以男性居多。目前临床上的治疗主要是药物治疗，包括西医治疗和中医治疗两种。大量的临床经验表明，在治疗过程中采用护理干预能有效地提高疗效。如患者心理状况不佳，情绪紊乱或兴奋可导致病情恶化，进而引起心绞痛。因此在治疗过程中采取综合护理措施尤为重要[2-3]。本研究将我院2019年12月至2020年12月40例心血管内科急性心绞痛患者，数字表随机法分二组。常规组给予常规护理，试验组实施综合护理。比较两组护理前后心脏疾病生活质量量表评分、美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分、满意度，探析了心血管内科急性心绞痛临床治疗护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2019年12月至2020年12月40例心血管内科急性心绞痛患者，随机分为两组。每组例数20例。其中试验组年龄34～83岁，平均年龄（58.33±3.41）岁，男12例，女8例。常规组年龄34～80岁，平均年龄（58.12±3.21）岁，男13例，女7例。两组一般资料统计（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组给予常规护理。试验组实施综合护理。①心理疏导：住院患者住院后，护士要向患者及家属介绍医院的治疗环境，减轻或消除患者的陌生感，告知患者保持情绪稳定的重要意义，并向患者介绍先进的疾病治疗技术，了解现行治疗策略。对患者的心理状态进行密切观察，发现患者有焦虑、烦躁等不良情绪时，及时采取治疗措施。在此过程中，护士应不断用积极的语言鼓励和安慰患者，加强与患者的交流，进一步了解患者心声，及时掌握患者实际需要，讲解疾病相关知识，评估患者心理状态，帮助患者树立良好的心理状态，提高依从性。帮助患者调整心态，减轻精神心理压力，逐渐改变其急躁易怒、争强好胜的性格，保持心理平衡。②加强健康教育：在护理过程中，医务人员应加强对患者及家属的健康教育，向患者及家属讲解急性心绞痛的发病机制、护理要点、并发症的预防措施等。增强患者对自身疾病的认识，可通过播放录像、发放健康手册等方式，充实患者知识，引起患者注意，教患者如何自己观察病情，指导家属发现患者的异常或不适，告诉患者有不适时及时通知医护人员，根据医嘱及时告知患者服药作用和不良反应。关心患者生活生理，尽量解决住院期间遇到的各种问题，使患者有安全感，从而更加信任医务人员。③加强病情监测：护士应密切监测患者各项生活指标的变化，定期做好检查，正确引导患者进行有效的肌肉放松训练，避免患者出现功能减退。迅速发现异常并及时通知医师，协助医师进行后续对症治疗。在此期间，如发生心绞痛应立即停止活动，就地休息，患者应尽量平躺或静坐，这样有利于身体恢复。避免参加竞赛活动和屏气用力运动，避免精神过度紧张的工作和长时间工作。出现胸痛、呼吸困难、脉搏增快等发病前驱症状，应立即停止活动，报告医务人员。及时测量血压、心率，做心电图，为判断病情提供依据。患者应总结出针对自己的发病原因，从而控制好疾病诱因，可极大程度的减少心绞痛发作次数，提高舒适感受，患者终身受益，也减少了医疗资源的压力。④饮食指导：护士应根据患者实际情况制订科学合理的饮食计划，告知患者低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食，以免加重心脏负担，有利于减少心绞痛的发作次数，缩短发作时间，对改善患者的病情有积极作用。与此同时，也要告诉患者不要进食凉、辣等刺激性食物，可多吃蔬菜、水果和粗纤维食物。避免暴饮暴食，应该少食多餐。进食高纤维、维生素含量高的食物，能够保持大便通畅，排便过程中避免用力，减少心血管事件。确保饮食均衡，有助于促进新陈代谢，从而有效防止便秘的出现。改变家中做饭的烹调方式，少油少盐，少做勤做。如果患者平时饮食口味较重，可逐步减少辣椒、盐、油、糖的摄入量，短时间内逐步适应。减少外食次数，控制速食，零食尽量避免。⑤运动干预：保证患者的作息规律，按时休息，因为良好的睡眠能在一定程度上减轻患者的体力疲劳，有助于维持血压稳定，并根据患者的病情和年龄，合理引导患者按自己的兴趣进行床边活动，如走路、打太极拳等，如果患者不适需要及时停止，必要时在监测下进行运动耐量的探索，6 min步行试验是运动科学有效的检测方式。根据心绞痛严重程度分级，制订合理的运动计划，逐步提高患者运动耐量，减轻症状。建议进行有氧运动，运动时间将逐渐增加，形成规律，最大运动量以不引起心绞痛为宜。适当运动有利于侧支循环的建立，减少心绞痛发作次数。⑥戒烟限酒：吸烟是心血管事件的主要危险因素，被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。所以要戒烟，并避免接触二手烟、三手烟。根据患者吸烟年限及数量，指导患者戒烟，也可在戒烟门诊的帮助下逐步戒烟，必要时给予药物干预。坚定患者的戒烟信念，深情讲述吸烟的危害，帮助患者意志坚定的彻底戒烟，可以用身边的例子打动患者，不要等到心肌梗死发生再戒烟。同时应指导饮酒患者限酒，如必须饮酒，则应该严格控制酒量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50 mL、100 mL、300 mL。在戒酒过程中，少外出参加聚会，减少应酬，规律饮食、生活是戒酒良方。⑦用药指导：患者应遵医嘱服药，不能擅自增减药量，学会自我监测药物不良反应，并按医师要求定时进行化验检测，保证用药安全，保证各个重要脏器功能。硝酸酯类药物在使用后可能出现面部潮红、头胀、头痛、头晕、心跳加速、心慌等不适，症状可随药物代谢而逐渐减轻直至缓解，向患者做好解释，以消除患者顾虑。硝酸甘油应随身携带，心绞痛发作时舌下含服（注意应轻轻嚼碎后舌下含服效果更好），可连服三片（每片5 min）。如果服用硝酸甘油后疼痛症状不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应及时报告医务人员，警惕心肌梗死发生。硝酸甘油存放于棕色瓶内并放于干燥易取处，以免潮解无效。开瓶后每6个月更换1次，以确保疗效。⑧制度管理：为提高患者的依从性，改善治疗质量，不断提高患者对疾病的治疗信心，护士自我提升与自我管理是重要的干预基础。在工作中着重注意以下几点：待人和善，愿意亲近患者，主动做患者的知心朋友，取得患者信任，从而促进依从性的进一步提高。了解患者的癖好及禁忌，掌握患者性格特点，爱好、专长，家庭情况及工作场所、关系。特别是家庭、工作中的人际关系，对解决心理问题特别有效。分析患者的思想顾虑、心理状况等，做针对性的心理护理，前瞻性的做好心理准备，防范不良事件。解释工作要到位，讲解问题或知识要有耐心，及时疏导患者的不良情绪，尽早发现问题，解决不良事件，使患者保持心理平衡状态，平静的接受诊治。语言行为要有艺术，讲究方式，考虑方法，对患者尊重有理，经常性的关心安慰、体贴周到，鼓励赞扬，对细微进步毫不吝啬的表扬，使患者对改善不良生活方式充满信心。擅长处理应急事件，当患者遇到激动、生气等意外时，要有策略的进行制止或疏导，做好必要的处置及诊疗，尽快平息不良事件。对病房进行有序管理，限制探视人员数量及探视时间。来往人员不要过多，时间不要过长，谈论的事件尽量不要困扰到患者。保持病房安静整洁，让患者有舒适的居住环境，并方便患者休息。清洁人员工作时间段要固定，打扫过程快捷，减少噪声及污染，尽量不叨扰患者。湿式清扫和无尘打扫作为推荐。打扫后开窗通风20 min，保持室内空气清新。建议医务人员掌握一定的心理学专业知识，对解决患者心理问题，及时监测患者情绪变化极有好处。⑨科室建立微信公众号，患者或家属扫码进群，可以及时发现异常，解决患者有关疾病方面的问题，使患者更有安全感。在群内及时发布疾病相关知识，提高患者自我管理能力。

1.3 观察指标 比较两组护理前后心脏疾病生活质量量表评分、美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分、满意度。

1.4 统计学处理 SPSS23.0软件中，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，分别以（）、（n，%）进行描述P＜0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1 心脏疾病生活质量量表评分、美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分 护理前两组心脏疾病生活质量量表评分、美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分比较，P＞0.05；护理后两组心脏疾病生活质量量表评分均显著升高，美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分均显著降低，且试验组心脏疾病生活质量量表评分显著高于常规组，美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分低于常规组，P＜0.05。见表1和表2。

表1 护理前后两组心脏疾病生活质量量表评分比较（分，）

表1 护理前后两组心脏疾病生活质量量表评分比较（分，）

表2 护理前后两组美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分比较（）

表2 护理前后两组美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分比较（）

2.2 满意度 试验组的满意度比常规组高（P＜0.05）。试验组的满意度是100.00%，而常规组的满意度是70.00%。

3 讨论

在心血管内科急性心绞痛是最常见的疾病，症状较轻的患者采取相关药物可控制病情，症状重者甚至可威胁患者生命安全，因此，早诊断、早治疗是治疗的关键[4-5]。在心血管内科，心绞痛患者大多由于不健康的生活习惯和情绪所致，心理及日常护理干预可明显改善患者症状。研究表明[6-9]，负性情绪如激动、恐惧、愤怒、紧张等，或机体在劳累不适（如剧烈体力活动）、过饱、气候变化或寒冷等会诱发并加重心绞痛发作。由于血管扩张功能减弱，相应减少冠状动脉供血，还可能导致患者死亡。需要指出的是，在治疗过程中，受多种因素的影响，患者的依从性往往较差，对疗效的提高不利，良好的护理干预尤为重要[10-12]。

综合性护理干预是一种系统科学的护理模式，它充分体现了以人为本的护理理念，要求医护人员根据患者的实际情况，制订出适宜的护理方案。在动态把握病情的前提下，采取心理疏导、健康教育、饮食护理等一系列干预措施，可有效地改善患者的临床症状[13-17]。通过心理、生活、教育、药物等护理干预，改善患者的神经系统，调节脏腑、血管功能，可使患者保持良好的情绪状态，提高患者生存质量[6-7]。护士在工作中也要不断提升自己，既要有丰富的专业知识，还要具备良好的沟通能力。护士在观察患者病情过程中有重要意义，是诊疗工作的哨兵，对危险预警要充满热情，积极开展工作，在岗位上尽职尽责，与患者亦师亦友，做好观察、照护、精准实施治疗的本职工作[18]。急性心绞痛的病因很多，根据临床资料显示[8]，大多数与患者的日常生活状况及心理状态有关，因此，目前对急性心绞痛的治疗应特别重视心理护理干预。精神上的焦虑不安和紧张会导致交感神经异常兴奋，此时患者体内的几种茶酚胺会升高，导致患者心跳加速，最终导致血压升高和心绞痛症状。帮助患者了解心绞痛的病因病理，从患者主观能动性入手，提升治疗感受，延缓疾病向加重方面发展，体现了医疗的整体性。以人为本的诊疗是治病的基本，患者终身受益。心理护理、环境保护、疾病观察及健康教育等措施可缓解患者心理，调节身体内环境，可加快患者恢复的速度[19-20]。

本研究显示，护理后两组心脏疾病生活质量量表评分、美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分均显著降低，而其中试验组心脏疾病生活质量量表评分、美国纽约心脏病协会分级、心绞痛视觉模拟评分显著低于常规组，P＜0.05。试验组满意度高于常规组，P＜0.05。

综上所述，心血管内科急性心绞痛患者实施综合护理效果确切，可改善患者的心功能和缓解心绞痛，提高患者满意度。