早泄的“黑锅”别轻易甩给包皮

徐培杰

一天门诊，推门进来一个高挑、肌肉轮廓清晰的帅小伙，开口就说想要做包皮环切手术。按惯例，我先给小伙检查下生殖器，确认是否有必要进行手术。结果我发现，他的包皮只是有点长，但没有红肿、破损感染，仔细检查也没有看到任何尖锐湿疣样的赘生物，滑动包皮更是能够上下自如，完全不会因为包皮环口太小、太窄而发生包皮嵌顿。所以我告诉他不需要手术。但小伙坚持说要做手术。再三询问下，小伙终于说出隐情，原来他每次房事都很快，爱人多次表达了不满。而他听朋友说包皮环切手术可以治疗早泄，所以就想尝试下。

那么，他的“早泄”真的是包皮过长惹的祸吗？包皮环切手术可以治疗早泄吗？我为什么不建议小伙进行手术呢？

是否早泄不能单纯用时间来评价

在大多数人的认知里，早泄就是时间问题，房事越是持久，就越显得男人“英勇”。但要知道，性生活不是男人一方的事，它是需要男女双方共同参与的，是共同感受与评价的美妙体验。所以，临床更倾向于接受早泄的多维定义，就是要关心男人对是否射精的控制能力；男女双方的满意程度；是否会因此而带来烦恼等负面个人情绪；最后才是插入阴道后直至射精的时长。

那么，包皮过长是否会导致早泄呢？不可否认，过长的包皮会使得龟头始终生活在“保护伞”之下，所以比较敏感，一旦接受摩擦等刺激，就容易经不住诱惑而“缴械”。

那切了包皮，是不是就可以治好早泄呢？这里要和大家分享一个临床研究：有学者通过测量阴茎体和龟头的“体感诱发电位”去测量龟头的敏感度（就是测量男性生殖器的电传导速度，传得越慢，“体感诱发电位”时间越长，说明生殖器越不敏感，发生早泄的机会就越低），结果发现，接受包皮环切术的男性，其阴茎背神经的体感诱发电位并没有发生显著变化，而龟头的体感诱发电位确实发生了一定程度的延长。这就意味着，包皮环切手术确实可以降低龟头敏感性，或许可以延长射精时间。但研究者们通过进一步研究发现，这里手术的作用与“安慰剂”效应等同。就是说，真正起作用的其实是心理，患者觉得做了手术可以延长时间，进而产生这种心理暗示而延长了射精时间。这也是我不建议开篇那个帅小伙因为早泄而做包皮环切术的原因之一。

做包皮环切术要慎重，有指征才行

我不建议那个帅小伙做包皮环切术的原因之二是，他没有手术适应证。临床认为，包茎（包皮无法上翻，整个尿道口和龟头都被包住）；包皮过长但包皮环口太窄（能翻起，易嵌顿，难复原）；包皮过长而反复发生包皮龟头炎等；包皮局部良性肿瘤；反复、多发尖锐湿疣，才考虑进行包皮手术。而那个帅小伙的包皮平时虽然包着龟头，但是勃起时龟头可以完全露出来，同时包皮口没有狭窄的情况，所以一般不需要手术。

至于手术方法，现在很多民营医院宣传的激光、电切、包皮环套扎等，其实效果都不如手术刀好。例如，包皮环套扎实质上是依靠机械力量挤压两个环，让包皮坏死后脱落，但是中间过程非常疼痛，甚至还会引起出血；电切相对于手术刀来说温度高，对皮肤有损伤，愈合反而更慢。目前，包皮环切术才是最好的手术方式，就是用手术刀把一圈多余的包皮切掉，然后用可吸收线缝合，以后不需要拆线，整个手术时间只有十几分钟到半个小时。

有人担心割包皮手术会影响生育能力，也有很多男性对割包皮手术有过高期待，认为性功能障碍、早泄等都可以通过切包皮治愈。我想说的是，正规的切包皮手术风险非常小，大家可以不必担心；但是也不能期待它能解决太多问题。

治疗早泄的方法很多，手术不是必要项

因为手术的要求被拒，最后那个帅小伙又向我咨询该如何治疗早泄。其实，早泄的治疗方法有很多，包括性心理行为治疗、口服药物治疗、局部用药等。过去由于药物缺乏，医生往往推荐性行为治疗，如著名的“停-动”法、“捏挤技巧”等，但对患者本人及配偶的要求较高，故多无法坚持。近年来有几种口服药物常用于治疗早泄，如抗抑郁药氯丙咪嗪，25毫克，一日2次；盐酸达泊西汀，每次1片；利多卡因乳膏，涂抹在龟头上。

另外，临床所见的早泄绝大多数是心理原因造成的。比如有的患者在首次性生活的时候，特别是在婚前性行为的时候，会害怕别人发现、怕周围人指责，就会在几分钟之内草草完成，这样的话就会形成快速射精反射，并持续到以后的正常婚姻生活中；有的男性对妻子心存畏惧，有自卑心理，或因为打算“表现好一点”而不由自主地造成早泄。所以，我嘱咐小伙也多从心理上找找原因并加以克服。

需要提醒的是，女性并不需要伴侣一味延长性交时间，以使自己达到高潮，很多时候这样做适得其反。在性爱中，时间和效果不能画等号。所以，男人别在性爱时间上钻牛角尖了，还是想想什么才是妻子喜欢的性爱刺激吧。

>>扩展阅读包皮环切术后巧用一次性纸杯

包皮环切术是普外科的一类小手术，通常在门诊手术室便可进行，一般不会影响日常的工作和学习。但有患者在术后3天创面的渗液较多，有时经常浸湿了裤子，致创面与内裤摩擦造成疼痛等不适。

如果术后用敷料包好后，在创面周围扣一个一次性紙杯，不但透气，预防感染，还可以有效防止敷料浸湿内裤。具体方法：取平时饮水用的一次性纸杯，消毒后根据患者术后阴茎的长短（含敷料）剪掉纸杯的底部，使其剩余的长度约比阴茎长1厘米，然后将其扣在创面周围，用2条宽2厘米、长20厘米左右的橡皮膏交叉固定于大腿内侧。