发烧、喉咙痛久不见好，需考虑甲状腺疾病

齐女士最近遇到了一件奇怪的事——明明自己所有的表现都是生活中再普通不过的“感冒”，但医生却说她是“甲状腺的问题”。这是怎么回事呢？原来，齐女士是沪上一所小学的体育教师，身体素质一直不错，也不爱吃药，所以平常有个头疼脑热的，总是挺一挺就扛过去了。

不过，2周前的那次“感冒”却有点蹊跷，一开始齐女士还是想硬抗，可后来开始发热、喉咙也越来越痛，为了不影响自己的教学工作，齐女士难得吃了回感冒药。本来吃了几天药感冒症状都快好了，可前几天症状却又再次加重，持续发烧，脖子痛。到学校的校医院咨询，医生说是“上呼吸道感染”，问题不大，让齐女士去附近的社区诊所输液试试。可输了几天抗生素，一点也不见效，并且还老是感觉心慌、出汗、全身乏力。于是，齐女士转到市区的一家三甲大医院就诊，经过相关检查，最终确诊为亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎），医生认为可能是感冒后发生的亚甲炎，在重新调整治疗方案后，症状很快得到控制。

“感冒”长期未愈需考虑亚甲炎可能

冬季寒冷，早晚温差大，稍不注意可能就感冒了。所以，除了要在这里提醒大家及时添加衣物、做好防寒保暖，还要特别提醒一句，咽喉疼痛明显貌似“感冒”的患者，也别轻易就认为是感冒了；或是感冒后仍然觉得咽喉疼痛明显的人，也别轻易就认为是感冒还没好、迁延未愈。因为，你所患的很可能并非感冒，而是和齐女士一样，患上了一种易伪装成感冒的甲状腺疾病——亚甲炎。

亚甲炎虽然发病机制并未明确，但多数学者认为它是一种与病毒感染相关的甲状腺炎症。由于大部分亚甲炎患者在发病前都曾有过感冒的病史，且其早期发热、颈部疼痛的症状表现又与感冒相似，因此极易被误认为是感冒。其病程长短不一，短则数周，长则半年甚至更长。如若感冒长期未愈，需要考虑亚甲炎的可能性，进一步检查。

甲状腺激素变化引发不同症状

临床典型的亚甲炎病程会经历3个阶段：先甲亢，后甲减，再好转。

第一阶段：发病较急骤，患者出现发热症状，甲状腺会有肿大，摸上去较坚实，患者会感到明显的颈部疼痛或是按压痛。如果炎症范围较广，侵袭破坏了较多的甲状腺滤泡细胞，那么细胞中的甲状腺激素就会大量漏出至血液中，患者因此可能出现手抖、怕热多汗、情绪紧张、心慌等甲亢症状。

第二阶段：病情进一步发展，甲状腺滤泡细胞中的甲状腺激素逐渐耗竭，而甲状腺滤泡细胞还未修复，那么在血液中的甲状腺激素浓度可降低，甚至降至甲减的水平，此时患者就会表现出甲减的相应症状，比如怕冷、乏力、反应迟钝等。女性患者还可伴有月经紊乱或不孕、体重增加等症状，男性患者也可能会有性功能障碍。

第三阶段：甲状腺炎症逐渐好转，甲状腺肿逐渐消失。而随着血清甲状腺激素水平恢复正常，各种甲减的症状也会逐渐消失。

部分轻度的亚甲炎患者，或不典型的病例，患者的症状表现都较为轻微，可以没有发热，甲状腺只是轻度肿大、疼痛和触痛，也可以没有甲亢或甲减症状。

可自行好转，治疗以缓解症状为主

那么，当感冒、亚甲炎“傻傻分不清”的时候该怎么办呢？其实，只要去医院做个简单的检查就可以明确分辨了。

因此，在这里建议那些“感冒反反复复总不见好”的患者，去医院检查一下“甲状腺摄碘率”。如果是患有亚甲炎，那么在这项检查中就会出现典型的表现——“分离现象”，即血清中甲状腺激素水平虽然是增高的，但是其甲状腺摄碘水平是下降的，再加上红细胞沉降率（血沉）检查显示明显增快的，看到分离现象就基本能够确诊了。

即便患上亚甲炎，大家也不必太焦虑，因为它和感冒一样，大部分患者是可以自愈的。一般来说，症状本身较轻的患者，无需进行任何处理，只要好好休养，注意观察即可。多数患者在持续一段时间后，不适症状基本就会消失，机体也会恢复正常。

当然，患者如果感到明显不适，也可以进行对症治疗。早期的治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为主，疼痛较轻的患者可以用一些消炎药；对于疼痛剧烈，伴有发热，或是用消炎药效果不佳的患者，可以选用一些名称中带有“松”字的糖皮质激素，如泼尼松；如果有甲亢心慌症状，可以用对症的药物来缓解症状，甲状腺功能一旦恢复正常即可停用；而对于有甲减表现的患者则可以加用甲状腺激素如优甲乐来缓解不适。

当然，也不要太过轻视亚甲炎，完全视而不见。因为亚甲炎不积极治疗也可能产生两种严重的并发症：第一，甲状腺毒症。当滤泡中的甲状腺激素大量进入血液，就会造成代谢旺盛、精神兴奋、心率加快等症状。随着甲状腺激素逐渐耗竭，甲状腺毒症症状逐渐减轻。第二，甲状腺功能减退。亚甲炎疾病中期，血液中甲状腺激素不足，造成精神低迷、记忆力减退、心动过缓、面色苍白等一系列低代谢症状；极少数可造成永久性甲减。

最后还是再次提醒大家，近期天气多变，更深露重，要注意防寒保暖，尽量避免感冒。

专家简介

余飞 医学博士、教授、主任医师。上海市甲状腺疾病研究中心博士生导师/博士后指导教师，担任中华医学会核医学分会技术学组全国副组长、中华医学会教育技术分会全国委员、中国核学会核医学科普教育委员会副主任、中国研究型医院學会甲状腺疾病专委会委员、中国核医学医师分会临床诊疗规范委员会委员、中国医促会甲状腺疾病分会全国青委、上海核医学会放射性药物学组副组长。擅长核素治疗难治性甲亢和甲状腺肿瘤以及中西医联合诊治甲状腺疾病（甲亢、甲状腺癌、桥本式甲状腺炎、甲减、甲状腺结节）。