糖皮质激素不同给药方式和剂量治疗儿童急性感染性喉炎的疗效

张晓霞 (中核404医院，甘肃嘉峪关 735100)

急性感染性喉炎为儿科常见疾病之一，6个月～3岁婴幼儿较多见，多发于冬春两季，起病急，较多患儿在夜间突然病情加重。急性感染性喉炎病情进展较迅速，部分患儿在极短的时间内发展至呼吸困难，甚至窒息的危险状态。本研究选取2016年6月至2019年6月我院接受治疗的Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻并急性感染性喉炎患儿240例，探讨糖皮质激素不同给药方式和剂量治疗儿童急性感染性喉炎的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2019年6月我院接受治疗的Ⅰ～Ⅲ度喉梗阻并急性感染性喉炎患儿240例，随机分为观察组和对照组各120例。观察组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患儿各40例，其中男64例，女56例，年龄(2.1±0.6)岁；对照组Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度喉梗阻患儿各40例，其中男68例，女52例，年龄(1.9±0.9)岁。两组患儿性别、年龄、喉梗阻程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：根据《诸福棠实用儿科学》[1]诊断标准，符合儿童喉梗阻并急性感染性喉炎的诊断。排除标准：肾上腺糖皮质激素类药物过敏史、糖尿病、消化道出血、合并真菌感染及水痘等对糖皮质激素有禁忌证；就诊时即为Ⅳ度喉梗阻需行气管切开。

1.2 方法

两组患儿均给予常规抗感染及其他对症支持治疗。观察组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿给予布地奈德 1 mg 加入5 mL生理盐水雾化吸入，每天2次，Ⅲ度喉梗阻患儿在布地奈德雾化吸入的基础上给予大剂量地塞米松1 mg/(kg·d)静脉注射，最大剂量50 mg/d，治疗1次出现效果后即可停药，必要时第2天可再静脉注射1次。对照组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿给予常规剂量地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)静脉注射，至喉梗阻症状消失(3～5 d)，Ⅲ度喉梗阻患儿在布地奈德雾化吸入的基础上给予常规剂量地塞米松0.3～0.5 mg/(kg·d)静脉注射(约1周)，至喉梗阻症状消失。

1.3 观察指标

观察两组患儿临床症状缓解时间(包括声嘶、吸气性喉鸣、呼吸困难及犬吠样咳嗽)、不良反应发生情况、治疗总有效率及院内感染发生率等。

1.4 疗效判断标准

显效：用药24 h内，患儿呼吸困难、声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等临床症状均消失或明显缓解；有效：用药72 h内，以上症状体征至少有1种消失或缓解；无效：用药72 h后，以上所有症状体征均无缓解或病情进一步加重，甚至发展为Ⅳ度喉梗阻。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间比较

治疗后，观察组呼吸困难、声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等症状缓解时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较

2.2 两组患儿临床疗效比较

治疗后，观察组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿治疗总有效率为98.75%，高于对照组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿的88.75%(χ2=6.83,P<0.05)。观察组Ⅲ度喉梗阻患儿治疗总有效率为97.5%，高于对照组Ⅲ度喉梗阻患儿的80.0%(χ2=6.13，P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.3 两组患儿转归、不良反应发生情况及院内感染发生率比较

2.3.1 疾病不良转归 通过初期治疗，观察组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿中有1例转为Ⅲ度喉梗阻，Ⅲ度喉梗阻患儿有1例转为支气管肺炎，不良转归率1.7%。对照组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿有3例转为Ⅲ度喉梗阻，6例转为支气管肺炎，Ⅲ度喉梗阻患儿有7例转为支气管肺炎，1例转为Ⅳ度喉梗阻，不良转归率为13.3%。两组患儿疾病不良转归率比较差异有统计学意义(χ2=11.8，P<0.01)。

2.3.2 不良反应 治疗过程中，观察组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿布地奈德雾化吸入有3例发生刺激性咳嗽，不良反应发生率3.8%；对照组3例Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿出现恶心、呕吐，1例出现四肢无力，不良反应发生率5.0%。两组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=0.15，P>0.05)。观察组2例Ⅲ度喉梗阻患儿出现恶心、呕吐、面色苍白，不良反应发生率5.0%；对照组1例Ⅲ度喉梗阻患儿出现口咽部感染，2例出现低钾血症及2例四肢无力，不良反应发生率12.5%。两组Ⅲ度喉梗阻患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.40，P>0.05)。

2.3.3 院内感染发生率 两组患儿共19例发生院内感染，其中观察组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿各1例发生院内感染，观察组Ⅲ度喉梗阻患儿发生院内感染5例，对照组患儿发生院内感染共12例，两组院内感染发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.25，P>0.05)。

3 讨论

小儿感染急性喉炎时，由于婴幼儿喉部解剖的特殊性、喉部神经的敏感性及咳嗽反射弱等特点，易导致局部炎性分泌物及痰液堆积从而阻塞呼吸道。此外，婴幼儿治疗依从性较差，治疗过程中易反复哭闹进一步加重喉部水肿。急性喉炎的主要病理生理改变为黏膜高度肿胀充血、气道内炎性细胞浸润及分泌物阻塞、喉部平滑肌痉挛等，因此迅速减轻喉梗阻是治疗的关键点之一。在抗感染及对症支持治疗的基础上，给予糖皮质激素作为治疗儿童急性感染性喉炎的主要药物，利用其抗炎、抗变态反应等作用缓解临床症状，但糖皮质激素易产生较多不良反应，如抑制机体免疫、诱发机体潜在感染扩散等。在临床上，糖皮质激素的选择、剂量及治疗方式千差万别，如何快速缓解临床症状，获得显著疗效，同时最大程度地降低其不良反应是目前儿童急性喉炎治疗的研究热点。

本研究结果显示，观察组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿治疗总有效率为98.75%，高于对照组Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿的88.75%(P<0.05)。提示Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿行布地奈德雾化吸入的疗效优于常规剂量地塞米松静脉注射治疗。对于症状较轻的Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿，建议使用雾化吸入方法。儿童呼吸频率较成人快，呼吸道直径较小，相对来说气道阻力大、潮气量低、吸气时间短，药物沉积率相对较低，常规使用雾化吸入的剂量仅为全身用药量的几十分之一，其疗效安全可靠、作用迅速，且用量少、副作用小，因此雾化吸入相对静脉用药来说，是较好的选择。布地奈德是一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素，脂溶性强，吸入后通过细胞膜进入细胞与细胞内相应的受体结合，形成有活性的二聚体后再进入细胞核作用于细胞DNA，从而抑制炎性反应，同时布地奈德在肺细胞内与脂肪酸结合成无活性的复合体，细胞内的布地奈德浓度降低时，该复合物分解游离出布地奈德，从而加强了布地奈德的药物持久性。杨弋仙[2]的研究表明，布地奈德局部抗炎作用强于丙酸倍氯米松，是地塞米松的980倍，以布地奈德雾化吸入治疗，使药液直接泵入气道，沉积于黏膜表面，使血管收缩，阻止炎性物质释放，可发挥较快减轻症状的作用，与本研究结果相似。因此，对于轻度喉梗阻，布地奈德雾化吸入优于地塞米松静脉注射，是目前轻度喉梗阻的最佳治疗方案。

本研究结果显示，观察组Ⅲ度喉梗阻患儿治疗总有效率为97.5%，高于对照组Ⅲ度喉梗阻患儿的80.0%(P<0.05)。提示观察组在布地奈德雾化吸入的基础上应用大剂量地塞米松的疗效优于对照组常规剂量地塞米松静脉注射的疗法。地塞米松的主要药理作用为抗炎、免疫抑制、抗病毒及抗风湿等，对于应急性反应可发挥良好的效果。Ⅲ度喉梗阻患儿由于呼吸困难明显，往往表现为极度烦躁不安，伴随强烈的恐惧心理，易反复哭闹，导致喉梗阻程度进一步加重。此外，患儿紧张和哭闹会使潮气量发生变化，吸气时间缩短，气道阻力明显增加，药物更易沉积在患儿口腔内及面部，若单纯使用雾化吸入的方法则很难控制病情。因此，对于Ⅲ度喉梗阻患儿，应使用静脉注射激素。本研究结果显示，观察组呼吸困难、声嘶、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽缓解时间均短于对照组(P<0.05)。谭君武等[3]研究表明，大剂量激素静脉滴注治疗的效果显著，可迅速改善喉梗阻临床症状，且减少了后期激素应用时间。因此，对于情况危急的Ⅲ度喉梗阻，选择抗炎效果强、半衰期长的地塞米松，予短期、大剂量使用，可使患儿平稳地渡过危险期，激素应用总量较常规用法总量明显减少，未增加不良反应及院内感染发生率[4]。

综上所述，Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻患儿给予布地奈德雾化吸入，Ⅲ度喉梗阻患儿在布地奈德雾化吸入的基础上给予大剂量地塞米松治疗可更快地缓解症状，减少激素用量，且无明显不良反应，未增加院内感染发生率，值得临床推广应用。