肺癌术后病人恐动症现状及影响因素分析

林海燕，陈赛云

肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。根据2018年全球统计数据，肺癌的发病率和病死率都极高且呈上升趋势[1]。目前，虽然可以选择多种方法综合治疗肺癌，但是外科手术仍然为比较常见且非常重要的治疗方式之一[2]。研究表明，肺癌术后早期活动、呼吸训练和活动上肢对病人有益，有助于改善病人术后功能状态并提高生活质量[3]。但是病人可能由于错误认知、内心害怕或恐惧疼痛等原因不愿咳嗽、不敢移动，甚至依赖于止痛药物，逃避康复训练等[4]。恐动症(kinesiophobia)是指由于躯体疼痛或损伤而对活动或者锻炼出现一种非理性恐惧的特殊心理现象[5]，肺癌术后病人一旦发生恐动症，不仅会加剧病人焦虑、抑郁等不良情绪，更会影响病人术后肺部功能状态，甚至会导致失用性综合征及能力丧失，严重阻碍肺癌术后病人的康复[6]。早期识别并预防恐动症的发生将有助于促进肺癌术后病人的早日康复。目前未见肺癌术后病人恐动症现状的相关研究分析，本研究通过调查肺癌术后病人恐动症现状，分析其影响因素，以期为探索肺癌术后病人恐动症针对性干预策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2019年9月—2020年11月在我院胸外科住院治疗的肺癌病人作为研究对象。纳入标准：①经影像学及病理检查确诊为肺癌；②病人接受肺癌手术切除治疗；③年龄18～70岁，且预计生存期>6个月；④知情同意自愿参与调查。排除标准：①术后状态较差，转移至重症监护病房的病人；②合并肝肾功能障碍、严重心脏疾病及传染性疾病的病人；③合并其他部位恶性肿瘤的病人；④患有精神类疾病及语言沟通障碍的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 由研究者根据研究目的及内容自行设计，包括病人人口社会学资料和疾病相关资料。人口社会学资料包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、有无主动和被动吸烟史、医疗费用支付情况；疾病相关资料包括手术方式、病理诊断和手术部位。

1.2.1.2 恐动症Tampa评分表(Tampa Scale of Kinesiophobia,TSK) 采用胡文[7]修订的中文版恐动症量表。该量表共计17个条目，采用Likert 4级评分，从“强烈不同意”至“非常同意”依次计1～4分，总分范围17～68分，得分越高，病人恐动症程度越重。量表的Cronbach′s α系数为0.778，重测信度为0.860，信效度良好。

1.2.1.3 视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale,VAS) 采用视觉模拟评分表评估病人疼痛程度[8]。请病人在标记了1～10分的直线上标记，其中0分代表无痛，10分表示剧痛难以忍受。数字越大代表病人疼痛程度越重。

1.2.1.4 CHAMPION健康信念量表 采用文朝阳[9]汉化版的CHAMPION健康信念量表评估病人健康信念水平。根据以往研究[10]，删除不符合肺癌病人的部分条目后，量表共27个条目，包括感知到的严重性(4个条目)、感知到的易感性(4个条目)、感知到的益处(3个条目)、感知到的障碍(5个条目)、健康动力(6个条目)和自我效能(5个条目)。采用Likert 5级评分，从“完全不同意”至“完全同意”依次计1～5分，总分范围27～135分，得分越高，病人健康信念越好。修改后量表的Cronbach′s α系数为0.698。

1.2.1.5 医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 采用医院焦虑抑郁量表测量病人焦虑抑郁水平。该量表包含医院焦虑(Hospital Anxiety,HA)和医院抑郁(Hospital Depression,HD)两个分量表，两个分量表各包含7个条目，共计14个条目。各条目采用Likert 4级评分法，其中HA包含1个反向计分条目，HD包含5个反向计分条目，两个分量表总分均为0～21分，得分越高，说明病人焦虑或抑郁程度越重[11]。已有研究证实，HADS能够准确反映住院癌症病人焦虑抑郁实际情况，具有良好信效度[12]。

1.2.2 资料收集方法 由研究者统一在病人术后第3天开始展开调查，调查时间选为安静午后，避开输液或其他检查等项目。研究者解释调查目的和意义后，采取统一指导语进行调查，病人如实填写，无法填写者由调查者口述客观问题，病人如实回答后研究者代为填写。所有问卷当场发放当场收回，发现漏填或明显不合理处当场更改。共收集调查问卷170份，有效问卷168份，有效回收率为98.82%。

2 结果

2.1 肺癌术后病人恐动症现状及单因素分析 本次调查的168例肺癌术后病人恐动症得分为(39.03±5.89)分，年龄38～71(53.43±8.76)岁。根据病人人口社会学资料和疾病相关资料进行分组比较其恐动症得分。结果显示，不同性别、年龄、文化程度的肺癌术后病人恐动症得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征病人恐动症得分比较 单位：分

2.2 肺癌术后病人恐动症与疼痛、健康信念、医院焦虑与抑郁的相关性分析 肺癌术后病人疼痛、健康信念、医院焦虑、医院抑郁得分分别为(5.30±1.05)分、(65.81±6.31)分、(12.97±3.59)分和(10.98±2.31)分。相关性分析结果显示，恐动症得分与疼痛、医院焦虑、医院抑郁得分呈明显正相关(r=0.781、0.749、0.719,P<0.01)；与健康信念呈明显负相关(r=-0.753,P<0.01)。

2.3 肺癌术后病人恐动症影响因素的多元线性回归分析 以肺癌病人恐动症得分为因变量，以单因素及相关性分析中有统计学意义的7个变量(性别、年龄、文化程度、疼痛、健康信念、医院焦虑、医院抑郁)为自变量，进行多元线性回归分析。自变量赋值：年龄≤44岁=1，45～59岁=2，≥60岁=3；疼痛、健康信念、医院焦虑得分原值录入。结果显示，年龄、疼痛、健康信念、医院焦虑和医院抑郁是肺癌术后病人恐动症的主要影响因素，共解释总变异的68.1%，结果见表2。

表2 肺癌术后病人恐动症影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肺癌术后病人恐动症程度较重 自2012年学者将“恐动症”概念引入国内后，国内围绕恐动症开展了多项研究，目前研究主要以肌纤维痛[13]、关节置换术[14]等内容为主。肺癌病人手术后通常需要呼吸锻炼和康复训练，病人恐动症现状如何，尚未可知。本次调查发现肺癌术后病人恐动症得分为(39.03±5.89)分，略高于全膝关节置换术后病人[15]，说明肺癌术后病人恐动程度较重。分析可能的原因：一方面，对肺癌病人而言，手术切除肺叶后，病人胸廓完整性受损、肺顺应性下降、呼吸肌肌力减弱，多种原因导致病人术后咳嗽、呼吸运动受限，此时病人可能会因为恐惧疼痛导致恐动；另一方面，由于胸部大范围的切口包扎并放置引流管，病人会担心呼吸锻炼和其他康复训练不利于切口愈合，不敢贸然训练，进而导致恐动症的发生。这提示临床医务人员，尤其一线护理人员在护理肺癌术后病人时，不仅应指导病人进行呼吸训练和康复锻炼，同时需多加注意病人心理状态，充分评估病人是否有恐动症倾向，以便于进行针对性健康教育或采取其他有效措施帮助病人缓解恐动症，积极参与康复锻炼，提高术后生活质量。

3.2 肺癌术后病人恐动症影响因素

3.2.1 年龄 本研究发现，年龄是肺癌术后病人恐动症得分的影响因素之一(P=0.031)，具体表现为随着年龄的增长，肺癌术后病人恐动症得分越高，这与其他研究结论[16]一致。分析可能的原因：与年龄较小的病人相比，年龄大的病人基础疾病较多，在手术后康复训练过程中，可能更加担心因自己移动不慎加重病情或影响切口愈合，因此恐惧移动训练，恐动症得分较高；另一方面，高龄病人罹患肺癌后，身体机能较弱，机体、认知和情感多处于持续的疲乏状态，病人往往精神状态差、认知功能不良，生理、心理、认知均存在功能障碍，这种疲乏状态导致病人恐动症的发生[17]。提示临床护理工作者在护理高龄肺癌术后病人时，应加强评估病人整体身体状态和认知状态。针对存在功能障碍的高龄病人，应纠正病人错误认知以及对疾病的态度，向病人阐明正确的康复训练方法和早期康复的益处，进而帮助病人顺利开展术后呼吸锻炼，积极参与康复训练。

3.2.2 疼痛 既往多项研究发现，疼痛是恐动症的重要影响因素，病人自我感知疼痛越重，其恐动程度越高[18-19]。本研究同样发现疼痛是肺癌术后病人恐动症得分的影响因素之一(P=0.001)，说明术后疼痛对病人恐动症的发生影响较大。研究表明，肺癌术后病人自术后24 h后就开始感受到剧烈疼痛；即使术后2个月，手术瘢痕处疼痛发生率仍高达40.2%，直到术后6个月慢性疼痛的发生率仍然近30%[10]，长期、剧烈的疼痛不仅使病人难以忍受，更给病人术后康复训练带来巨大阻碍，尤其是术后早期，切口引流处的剧烈疼痛使病人难以忍受，无法专心开始进行有效康复训练；同时也害怕肢体移动和康复训练加剧疼痛，因此加剧了恐动症的发生。这提示临床护理工作者应充分重视疼痛给病人带来的不良影响。疼痛不仅会给病人带来直观的生理痛苦，同时也会潜移默化影响病人心理情绪并导致病人恐惧移动和康复训练，医护人员应根据病人病情和特点制定有效的疼痛管理办法，缓解病人疼痛程度，进而缓解其恐动程度，积极进行康复训练。

3.2.3 健康信念 健康信念是指个体如何看待健康和疾病，如何认识疾病的严重程度及易感性，如何认识采取预防措施后的效果及采取措施所遇到的障碍[20]。本研究发现，健康信念是肺癌病人恐动症得分的保护性因素(P=0.022)，即健康信念越高的病人，其恐动症得分越低，这是本研究的一项重要发现。分析原因可能为，健康信念较高的病人对自身所患疾病有较为清楚的认知，对诊疗过程较为熟悉，同时能够积极采纳医护人员的建议，充分认识到术后康复的重要性。因此术后康复训练时，能够积极面对并有较好的依从性，恐动症得分较低。这提示临床护理人员可简单评估病人健康信念水平，针对健康信念水平较低的病人应加强健康教育，提高其对肺癌疾病的认识，并帮助病人掌握术后康复训练方法。

3.2.4 医院焦虑 本研究发现，医院焦虑是肺癌术后病人恐动症得分的影响因素之一(P=0.008)，即焦虑程度越重，病人越倾向于逃避和惧怕活动，其恐动程度也就越高，这与以往研究结果一致[21]。以往研究表明，焦虑抑郁情绪与恐动症呈明显相关，焦虑状态会加剧病人对康复运动的恐惧，也会放大病人主观疼痛感，病人恐动行为明显；此外，病人一旦恐动，有效活动量下降，病人肌力减弱明显，在康复过程会产生挫败感并产生愤怒情绪，进一步加剧病人焦虑状态，与恐动症的发生相互影响，形成恶性循环[22]。提示临床护理人员应多加关注和评估肺癌术后病人心理情绪，尤其针对焦虑、抑郁情绪病人应多加安抚，采取多种心理护理措施帮助病人缓解焦虑情绪，降低康复训练挫败感和恐惧感，进而降低恐动症程度。

4 小结

本研究通过调查肺癌术后病人恐动症现状，进一步分析了肺癌术后病人恐动症的影响因素，提示护理工作者应重视肺癌术后病人恐动症现象的评估，尤其对高龄、主观疼痛感知严重及焦虑情绪的病人应多加观察。本研究发现，健康信念是肺癌术后病人恐动症的保护因素，提示护理人员应采取多种有效策略提升肺癌术后病人的健康信念，以缓解其恐动症程度。本研究局限性在于样本量不足，今后应进一步扩大样本量，开展深层次研究以探索降低肺癌术后病人恐动症的有效策略，为提升病人生活质量助力。