冠心病病人运动恐惧现状及影响因素分析

宋晓梅，彭艳婷，安利杰，朱亚飞，马素慧，李淑杏

冠心病是发病率和病死率较高的心血管疾病，具有反复发作、治疗时间长的特点，预后较差[1]。研究表明，坚持运动有助于冠心病病人的康复[2]。但是某些病人因害怕运动加剧心脏负担，选择减少活动量或者回避运动，即发生运动恐惧[3]。运动恐惧会导致病人对活动产生恐惧和回避，从而诱发心动过速、直立性低血压及血栓栓塞等疾病，也极易引起病人的焦虑、抑郁等负性情绪，已被证实对病人的后期康复有极大的影响[4]。因此，本研究旨在了解冠心病病人运动恐惧现状，分析其影响因素，为冠心病病人降低运动恐惧水平、促进其身心健康提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年9月—2021年4月在华北理工大学附属医院住院治疗的299例冠心病病人为研究对象。纳入标准：①符合2019欧洲心脏病学会(ESC)慢性冠状动脉综合征指南中冠心病的诊断标准[5]；②年龄≥18岁；③心功能分级≤Ⅲ级；④意识清楚且有正常的读写能力；⑤知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并有其他疾病或者意外伤害引起的疼痛者；②合并呼吸衰竭、慢性肾衰竭或肿瘤等致研究复杂化的严重疾病；③各种原因导致肢体运动功能障碍且未完全恢复正常者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表 包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、居住地、心功能分级、心力衰竭情况及心脏手术类型等。

1.2.2 心脏病病人运动恐惧量表(The Tampa Scale for Kinesiophobia Heart,TSK-SV Heart)[6]该量表包括危险感知、运动恐惧、运动回避、功能紊乱4个维度共17个条目，Cronbach′s α系数为0.859，量表各个条目均采用Likert 4级评分，1分代表“非常不同意”、4分代表“非常同意”，总分在17～68分，分数越高表示心脏病病人运动恐惧水平越高。

1.2.3 自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[7]该量表包括身体因素、情感因素和经济因素3个维度10个条目组成，Cronbach′s α系数为0.910，量表各个条目均采用Likert 5级评分，1分表示从不，5分表示总是，总分50分，得分越高提示病人的自我感受负担越重。

1.3 资料收集方法 在病人病情稳定时，采用现场调查方式发放问卷，调查过程中病人对问卷的语句不理解或提出疑问时，由调查员采用统一的解释词进行说明。对于年龄较大及教育水平有限的冠心病病人，由调查员逐一读出问题，并采用中性词进行解释。问卷填写完毕立即收回，错项及漏填及时与病人核实补充，共发放问卷305份，收回299份，回收有效率为98.03%。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 本研究299例冠心病病人中男141例(47.16%)，女158例(52.84%)；年龄主要集中在60～74岁，141例(47.16%)；文化程度以初中或高中为主，116例(38.80%)；婚姻状况以已婚为主，246例(82.27%)；居住地以城市为主,179例(59.87%)；家庭月收入以5 001～15 000元为主，92例(30.77%)。

2.2 冠心病病人运动恐惧现状 本研究结果显示，299例冠心病病人运动恐惧得分为(44.07±10.13)分。以条目均分计算各维度得分，其中危险感知维度得分为(2.79±0.94)分，运动恐惧维度得分为(2.65±0.70)分，运动回避维度得分为(2.54±0.62)分，功能紊乱维度得分为(2.31±0.58)分。

2.3 冠心病病人运动恐惧单因素分析 单因素分析结果显示，性别、年龄、文化程度、家庭月收入、合并心力衰竭及心功能分级为冠心病病人运动恐惧的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 冠心病病人运动恐惧单因素分析 单位：分

2.4 冠心病病人运动恐惧与自我感受负担的相关性分析 冠心病病人自我感受负担总分为(31.99±7.91)分。相关性分析结果显示，冠心病病人自我感受负担得分与运动恐惧得分呈正相关(r=0.362,P<0.001)。

2.5 冠心病病人运动恐惧多因素分析 以运动恐惧总分为因变量，以性别、年龄、文化程度、家庭月收入、心力衰竭、心功能分级与自我感受负担为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，家庭月收入、年龄、文化程度、心力衰竭及自我感受负担最终进入回归方程，见表2。

表2 冠心病病人运动恐惧多因素分析

3 讨论

3.1 冠心病病人运动恐惧处于较高水平 研究结果显示，冠心病病人运动恐惧得分为(44.07±10.13)分，该结果低于刘婷阳等[8]对冠心病支架植入术后病人的调查结果，(46.67±19.96)分。可能原因为其调查对象均为冠心病支架植入术后病人，术后病人普遍存在焦虑或抑郁等负性情绪，增加了病人术后并发症的发生率[9]，因而运动恐惧水平更高。运动恐惧维度均分最高的是危险感知维度，功能紊乱维度得分最低，但4个维度的得分均处于较高水平，这与崔贵璞等[10]的研究结果一致，但高于国外Acar等[11]的调查结果。分析原因可能是本研究中在对病人使用量表进行调查时，病人普遍认同患有心脏疾病的人群不应该去运动或者做一些多余的动作；心脏疾病的发生提示身体有严重问题；害怕自己运动受到意外伤害而加重心脏问题，这些说明了病人将运动视为一种对心脏的威胁，对运动产生了错误的理解，产生了不理性的恐惧感，从而更加回避正常的活动。国外心脏康复开展较早，冠心病病人对运动有较为成熟的认识，致使其运动恐惧水平低于国内。因此，国内应借鉴国外经验，早期识别、鉴定病人的运动恐惧水平，Farris等[12]研究发现使用认知行为疗法等干预手段对改善病人运动恐惧效果较好。因此，建议护理人员对病人进行心理健康教育，向病人讲解积极运动的重要性，纠正冠心病病人对运动的不良认知。

3.2 冠心病病人运动恐惧的影响因素分析 本研究显示，家庭月收入越低的冠心病病人，运动恐惧越严重。Chan等[13]研究发现，低收入病人在发生心脏病后更不愿意进行活动锻炼，可能因为经济状况低的病人害怕活动加重病情，给家庭带来更大的经济负担。年龄越大的冠心病病人，运动恐惧水平越高。李相萱等[14]研究表明，随着冠心病病人年龄的增加，自身存在的各种合并症增多，身体功能及活动能力衰减，导致其对运动恐惧的程度也会增加。文化程度越低的冠心病病人，运动恐惧水平越高。Ghisi等[15]对214例冠心病病人开展了一项前瞻性研究，发现文化程度低的病人更不愿意参加心脏康复，运动康复的依从性较差。可能因为受教育水平较低的病人，生理、心理及社会适应能力较差，获取疾病知识较少，对心脏康复存在错误理解。合并心力衰竭的冠心病病人运动恐惧水平较高。慢性心力衰竭本质为充血性心力衰竭，由于病人的心脏搏动障碍，心脏舒张及收缩功能改变而不能充分排出静脉回心血，进而引起一系列心脏循环功能障碍症状,如呼吸困难、咳嗽咳痰、乏力、运动耐力降低等[16]。研究显示，有氧运动可加强机体心肌收缩力，增加运动耐力，缓解慢性心力衰竭病人瘀血症状[17]。自我感受负担较高的冠心病病人运动恐惧水平较高。与陈胜男等[18]研究结果一致，可能因为冠心病病程较长，需要家人提供长期的照顾，病人会因为消耗照顾者过多的时间、精力而感到愧疚，为了减轻自己所患疾病给家属带来的负担，病人会拒绝活动，避免疾病再次发生。

综上所述，冠心病病人运动恐惧水平较高，尤其是家庭月收入较低、年龄较大、文化水平较低、合并心力衰竭以及自我感受负担水平较高者，护理人员应重点关注。虽然本研究样本量较大，但是只调查了唐山市一所医院，建议今后开展多中心、多地域研究。