七氟烷联合右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者血流动力学及神经功能的影响

2022-01-17 08:02冷玉芳张保朝司小萌温昌明宋晓飞王海洋钱国武
中国合理用药探索 2021年12期
关键词:氟烷咪定美托

高 毅,冷玉芳,张保朝,司小萌,温昌明,孙 丽,孙 军,张 萌,李 刚,宋晓飞,王海洋,钱国武

(1 郑州大学附属南阳市中心医院,南阳 437000;2 兰州大学第一附属医院,兰州 730099)

颅内动脉瘤是神经外科的一种常见疾病[1],不同于一般的肿瘤,此病主要是由脑动脉内腔薄弱引起,当脑动脉内腔的局限性出现异常扩大时,会使动脉壁出现一种瘤体状突出的现象[2-3],其多是由于管壁的先天缺陷或腔内血管压力的增高,患者通常会出现大出血,甚至合并心脑血管疾病[4-5]。临床上通常使用栓塞术治疗颅内动脉瘤,且需要对患者进行麻醉[6-8]。七氟烷是一种吸入式麻醉药物,其在联合喉罩全麻方式时,对患者血流动力学影响较小,且患者术后苏醒快,后遗效应较少,麻醉效果理想[9]。右美托咪定是一种辅助用镇静药物,一般在麻醉机械通气时使用[10-11]。目前临床上麻醉多为单独使用,右美托咪啶联合七氟烷在栓塞术中的应用效果鲜有报道。且对于该种疾病来说,术中的血流动力学稳定以及镇静程度很重要[12-13]。本研究基于此进行探讨,以期对临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月~2019年6月于本院行栓塞术的100例颅内动脉瘤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组:男性34例,女性16例;平均年龄(61.43±4.12)岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级24例。观察组:男性36例,女性14例;平均年龄(61.43±4.12)岁;ASA分级:Ⅱ级28例,Ⅲ级22例。两组的年龄、患病程度等无统计学差异(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准(伦理批件号2021121306),患者知情并签署确认知情同意书。

纳入标准:① 符合《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》[14]中关于颅内动脉瘤的诊断标准者。② ASA分级程度为Ⅰ~Ⅲ级者。③ 无高血压、未合并其他重要脏器疾病者。④ 可进行麻醉者。⑤ 可进行动脉瘤栓塞术者。

排除标准:① 伴有严重脏器功能异常者。② 发生意识障碍、昏迷或更严重者。③ 具有相关药物禁忌症者。

1.2 治疗方法

患者在手术前8 h开始禁食和禁水,并且不进行任何药物治疗。入手术室后开通患者静脉通路,使用心电监护仪监测患者各项指标进行。静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054256,规格5 ml∶250 μg(按C22H30N2O2S计)]0.3 μg/kg、口服马来酸咪达唑仑片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20041869,规格15 mg)5 mg、静脉注射依托咪酯乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20020511,规格10 ml∶20 mg)0.2~0.3 mg/kg、静脉注射注射用苯磺酸阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20061298,规格25 mg)0.2 mg/kg,3 min 后进行气管插管,连接麻醉机,调节呼吸机相关参数,维持呼吸频率12次/min,并使用维库溴铵进行辅助麻醉,以泵注的方式维持,手术结束前0.5 h停止。对照组给予吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20070172,规格120 ml)维持麻醉;观察组在对照组的基础上联用盐酸右美托咪定注射液(湖南科伦制药有限公司,国药准字H20183149,规格按C13H16N2计,2 ml∶200 μg)0.4 μg/(kg·h)维持麻醉。两组手术结束拔鞘时均将麻醉剂换为生理盐水,持续泵入。

1.3 观察指标

在治疗不同时间对患者心率(HR)、心排出量(CO)、动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、颅内压(ICP)血流动力学相关指标进行监测记录:进手术室为T1,麻醉后为T2,手术开始为T3,手术结束为T4。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)与简易精神状态检查量表(MMSE)评分是评定神经功能的有效方式;警觉-镇静(OAAS)评分是一种用于麻醉疗效评价的标准。以NIHSS量表对患者治疗前后的神经缺损情况进行评定,NIHSS分值在0~42分,评分越高表明缺损程度越高。根据分数分为:① <4分:轻度。② 4~21分:中度。③ >21分:严重卒中。采用MMSE量表评定患者的精神状态。观察两组患者术后相关指标,包括拔管时间、清醒时间、自主呼吸恢复时间及OAAS评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不良反应对比及颅内动脉血管造影图分析

对比两组患者的疗效,观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05),见表1。瘤体呈现瘤样扩张,呈圆形、类圆形等,且边界清晰。颅内可见高密度动脉瘤瘤体,且瘤体经宽基底、窄基底和正常颅内动脉血管连接,产生瘤颈、瘤蒂样改变。见图1。

表1 两组患者术后不良反应的比较

A:颅内动脉瘤的CT血管造影图;B:动脉瘤体;C:胼胝体缘动脉;D:动脉瘤体大小;→:病变部位

2.2 两组患者术后相关指标比较

观察组各项恢复用时低于对照组,OAAS评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较

2.3 两组患者血流动力学比较

对两组患者的血液动力学指标进行检测,发现在T2、T3时观察组和对照组的CO、CI、HR等血流动力学指标均低于T1,而在T4有所回升,各时间段血流动力学指标相比无统计学差异(P>0.05);与对照组相比,观察组在T2和T3的各个血流指标高于对照组(P<0.05)。观察组各项血流指标的波动程度小于对照组(P<0.05)。见表3和表4。

表3 两组患者不同治疗阶段血流动力学比较

表4 两组患者治疗期间血流动力学波动情况

2.4 两组患者不同治疗阶段神经功能评分比较

手术前两组的NIHSS与MMSE评分无统计学差异(P>0.05),手术后两组的NIHSS评分下降(P<0.05),MMSE评分上升(P<0.05);手术后,与对照组相比,观察组NIHSS评分降低,MMSE评分升高(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不同治疗阶段各项神经功能评分比较

2.5 两组患者生存情况比较

如图2所示,对两组患者的生存情况进行分析,与对照组相比,观察组生存率较高(P<0.05)。

图2 颅内动脉瘤栓塞术患者生存函数分析

3 讨论

随着人们生活方式以及生存习惯的改变,颅内动脉瘤的发病率、致残率以及死亡率逐渐上升,对于患者及其家人都具有极为严重的伤害[15-16]。在临床上,通常对其使用栓塞术加以治疗[17],即经股动脉穿刺行数字减影血管造影,在动脉瘤内放入电解弹簧圈微导管,最终使得动脉瘤闭塞[18-20]。麻醉处理可减轻手术过程中的一些危险因素,如血管痉挛、动脉瘤壁压过大等[21-22]。

七氟烷是一种全麻药物[23],能够维持理想中的麻醉深度,在栓塞术治疗过程中患者常常会有血压升高的情况发生[24]。由于七氟烷对于血流动力学具有良好的稳定作用,因而对患者具有较好的降血压作用及脑组织保护作用[25-26]。右美托咪定是一种用于麻醉中的辅助镇痛剂,对于兴奋性神经递质、刺激信号的传导等具有抑制作用,对于脑组织的灌注、葡萄糖降解等具有改善作用,最终可以达到保护脑神经组织的作用[27-29]。现阶段已有不少麻醉药物的研究报道[30-31]:如刘彩霞[30]在研究麻醉方式对于颅内动脉瘤手术成功完成的重要性后,对院内进行栓塞治疗的此类疾病患者各麻醉方式的效用进行探讨分析。两组患者使用不同的麻醉方式,一组通过七氟烷吸入麻醉,另一组使用七氟烷吸入麻醉联合右美托咪定麻醉。对两组患者的血流动力学指标以及各节点所用时间进行监测记录分析后,提出复合麻醉具有更加平稳的血流动力学,且具有较短的恢复、清醒以及拔管时间,对于患者手术更加有利的结论。如苏智霞[31]在已有临床经验的基础上,对有关药物的麻醉效果进行回顾性分析,对医院收治的动脉瘤患者进行研究,所有患者均予以栓塞术治疗,两组患者仅有麻醉药物不同,即一组使用瑞芬太尼以及丙泊酚治疗,另一组在此基础上使用吸入七氟烷治疗,从而对患者的术后恢复以及血流动力学指标进行分析比较,最终得出二者麻醉效果方面不相伯仲,而在血压控制方面使用七氟烷的一组更胜一筹的结论。目前,对于七氟烷联合右美托咪定麻醉虽有报道,但研究并不彻底。本研究旨在探讨颅内动脉瘤手术中的血流动力学以及神经功能方面的影响。

本研究观察组的不良反应发生率低于对照组(P<0.05),提示七氟烷联合右美托咪定麻醉的方式可以有效改善患者的手术情况。这可能是由于七氟烷的麻醉维持作用以及右美托咪定较佳的镇静催眠作用。观察组的自主呼吸恢复时间、清醒时间以及拔管时间均低于对照组,OAAS评分高于对照组(P<0.05),提示七氟烷联合右美托咪定麻醉的方式对于栓塞术患者具有较好的恢复作用。比较两组血流动力学指标,发现两组的CO、CI、HR等血流动力学指标在T2和T3低于T1,而在T4时又有所回升,无统计学差异(P>0.05);但观察组在T2和T3的各血流指标高于对照组(P<0.05),且观察组各项血流指标的波动程度小于对照组,说明观察组血流动力学波动程度较为稳定;提示七氟烷联合右美托咪定对稳定血流动力学具有重要作用;对两组的神经功能进行评定,发现治疗后观察组的NIHSS和MMSE评分优于对照组,并且观察组的生存率高于对照组(P<0.05)。

综上所述,七氟烷联合右美托咪定对于颅内动脉瘤栓塞术患者具有良好的控压效果,可以使血流动力学保持稳定状态,对于患者的精神功能同样具有改善效果。

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