无创正压通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及对肺功能、血气指标的影响▲

张永楠 李秋忠 罗东娟

鹤壁市人民医院呼吸内科，河南省鹤壁市 458030

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的慢性疾病，患者呼吸道阻塞呈进行性加重，长期处于缺氧状态。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者发病急，大多会伴发呼吸衰竭，病死率较高[1]。目前，临床上对AECOPD患者大多给予常规对症治疗及无创正压通气(NIPPV)治疗，主要目的在于减轻患者的临床症状，改善患者的肺通气功能障碍，但治疗效果往往欠佳。纤支镜肺泡灌洗治疗是在对患者进行纤维支气管镜检查的基础上，对患者进行肺部抽吸和灌洗的一种治疗方法，能够有效清除患者呼吸道分泌物，保证患者呼吸道通畅，近年来被广泛应用于呼吸科机械通气患者的治疗中[2]。为探讨NIPPV联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果，本研究选取127例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2020年12月我科收治的老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者127例作为研究对象。纳入标准：(1)符合AECOPD诊断标准[3]，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[4]；(2)年龄≥65周岁；(3)对本研究治疗药物不过敏；(4)患者或家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)合并肝、肾等脏器功能障碍患者；(2)合并间质性肺疾病、肺结核等肺部疾病患者；(3)意识障碍患者；(4)有NIPPV禁忌患者；(5)合并免疫、血液等系统疾病患者。采用掷币法将纳入研究的患者分为观察组(64例)和对照组(63例)。观察组患者男44例、女20例；年龄65～84岁，平均(73.26±5.41)岁；AECOPD病程5～16年，平均(11.24±2.76)年。对照组患者男39例、女24例；年龄65～82岁，平均(73.84±5.75)岁；AECOPD病程4～15年，平均(11.68±2.53)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 两组患者入院后均给予内科综合治疗，包括维持水电解质平衡、止咳祛痰、解痉平喘、抗感染等。

1.2.1 对照组 在给予综合治疗的基础上进行NIPPV治疗。采用北京谊安医疗系统股份有限公司生产的无创呼吸机(Shangrila580)，为患者佩戴大小合适的面罩，检查无漏气后，连接呼吸机，选取S/T模式对患者进行治疗。设定吸气相压力为8～20 cmH2O，呼气相压力为4～6 cmH2O，呼吸频率为12～18次/min，根据患者具体情况适当调节参数，确保患者血氧饱和度(SaO2)≥90%。通气治疗过程中定期摘除患者面罩，引导患者咳痰。

1.2.2 观察组 在对照组患者治疗的基础上进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。患者灌洗治疗前禁饮食6 h，建立静脉通道。呼吸机暂停后，给予患者鼻导管吸氧，采用2%利多卡因进行气道表面麻醉，麻醉后将纤支镜(徐州益柯达电子科技有限公司，YKD-9003)经患者鼻腔插入至各级支气管分叉处及气管处，对气道内分泌物进行抽吸，注入温生理盐水(每次10～15 mL)进行灌洗，反复灌洗直至灌洗液澄清。灌洗生理盐水总量≤100 mL，每次灌洗12～20 min，隔天灌洗1次。灌洗结束后给患者恢复NIPPV治疗。治疗期间密切监测患者生命体征，灌洗过程确保患者的SaO2≥90%。治疗2周为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 血气指标 治疗前、治疗2个疗程后，分别采两组患者动脉血3 mL，采用血气分析仪(Radiometer Medical ApS)检测血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)、pH水平。

1.3.2 肺通气功能 治疗前、治疗2个疗程后，采用肺功能测试仪(爱来宝医疗科技有限公司)分别检测两组患者的每分钟最大通气量(MMV)、功能残气量(FRC)、最大呼气中期流量(MMEF)、肺总量(TLC)水平。

1.3.3 临床疗效 治疗2个疗程后，参照文献[5]评估两组患者的临床疗效。显效：患者PaO2水平升高幅度≥90%，PaCO2水平降低幅度≥90%，呼吸困难等症状基本消失；有效：患者30%≤PaO2水平升高幅度<90%，30%≤PaCO2水平降低幅度<90%，呼吸困难等症状有所改善；无效：患者PaO2、PaCO2水平改善情况达不到上述标准，呼吸困难等症状无改善或加重。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.4 治疗时间 比较两组患者的无创通气时间、感染控制时间及住院治疗时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血气指标比较 治疗前，两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2、pH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个疗程后，两组患者的SaO2、PaO2、pH水平均显著升高，PaCO2水平均显著降低；观察组患者的SaO2、PaO2、pH水平显著高于对照组，PaCO2水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气指标比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者治疗前后的肺通气功能比较 治疗前，两组患者的TLC、MMEF、MMV、FRC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2个疗程后，两组患者的TLC、MMEF、MMV、FRC水平均显著增高，观察组患者的TLC、MMEF、MMV、FRC水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

续表2

2.3 两组患者的临床疗效比较 治疗2个疗程，观察组患者的治疗总有效率(92.2%)显著高于对照组(76.2%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较 [n(%)]

2.4 两组患者的治疗时间比较 观察组患者的无创通气时间、感染控制时间、住院治疗时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者的治疗时间比较 (d，n，x±s)

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的慢性呼吸系统疾病，重度感染或过度劳累等原因可导致COPD患者病情急性加重，进展为急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)。AECOPD患者在短期内可出现痰量显著增多、气流受限、咳嗽喘息加重、肺心病症状等情况，甚至发生Ⅱ型呼吸衰竭，严重威胁患者生命安全。既往临床上对AECOPD患者大多采用NIPPV进行治疗，虽然能够在一定程度上改善患者的临床症状，提高患者的肺功能，但治疗效果不甚理想，而纤维支气管镜肺泡灌洗治疗能够及时清除患者的黏稠痰液，有利于改善患者气道阻塞现象，提高患者支气管的通气性。

当机体通气不足时，CO2排出受阻而在体内潴留，会造成PaCO2升高，进而导致机体发生代谢性酸中毒，血液pH值、SaO2水平降低。PaO2为反映机体缺氧的敏感指标，MMEF为评价小气道功能的指标，TLC、MMV、FRC为反映机体肺功能的重要指标。在本研究中，对照组患者给予NIPPV治疗，观察组患者在对照组的基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。结果显示，治疗2个疗程后，观察组患者的治疗总有效率(92.2%)高于对照组(76.2%)，观察组患者的SaO2、PaO2、pH、TLC、MMEF、MMV、FRC水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示NIPPV联合纤支镜肺泡灌洗治疗能够有效改善老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能和血气指标，临床治疗效果显著，与李春梅等[6]报道的结果相似。赵刚等[7]报道，NIPPV治疗可有效改善AECOPD患者的肺部血氧含量，提高肺功能。邓睿等[8]报道，在纤支镜检查下行肺泡灌洗能够有效清除慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭患者的气道分泌物，改善患者的气道阻塞状态，提高患者的NIPPV通气效果，增强患者的肺泡通气性，显著提高患者的血氧含量，最终提高患者的临床治疗效果。

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多伴有支气管杯状细胞增生，气道黏液分泌过多，气道通气性明显降低，无创通气时间及住院治疗时间明显延长[9]。本研究结果显示，给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的观察组患者的无创通气时间、感染控制时间、住院治疗时间均显著短于对照组，提示NIPPV联合纤支镜肺泡灌洗治疗能够有效提高老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床治疗效果，从而缩短患者的治疗时间，促进患者康复。纤支镜肺泡灌洗能够明确肺部疾病患者的气道堵塞部位，有效清除患者气道内的分泌物，采用生理盐水对气道进行反复灌洗，能保证患者呼吸道畅通，减轻患者的气道感染症状，缩短治疗时间[10]。

综上所述，无创正压通气联合纤支镜肺泡灌洗治疗老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果显著，能够有效改善患者的肺功能以及血气指标，缩短患者的治疗时间。