焦点解决短期咨询联合任务导向性训练对急性脑卒中偏瘫患者肢体功能及负性情绪的影响▲

张续恒 罗振 李晓兵 孙秋芳

郑州人民医院康复医学科，河南省郑州市 450000

急性脑卒中是指因急性脑出血或脑梗死而引起局部供血不足，患者脑组织缺氧坏死，出现偏瘫等一系列神经功能症状，对患者的工作及生活产生严重影响[1]。传统康复训练对急性脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复有一定效果，但长时间训练会导致患者产生的负性情绪，不乐意配合，从而严重影响患者的康复进程。因此，探寻安全高效的康复训练方法，对改善急性脑卒中偏瘫患者的预后具有非常重要的意义[2]。焦点解决短期咨询(SFBC)主要是通过心理咨询找到患者最重视的问题并及时加以解决，而任务导向性训练(TOT)则是通过让患者完成由易到难的任务作业来逐步提升其机体功能。为探讨SFBC联合TOT对急性脑卒中偏瘫患者负性情绪、肢体功能及生活自理能力的影响，为患者提供更优良的康复方案，本研究选取134例患者进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年6月我院收治的急性脑卒中偏瘫患者134例作为研究对象。纳入标准：符合急性脑卒中的诊断标准[3]；单侧肢体瘫痪；生命体征平稳；患者及家属同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：其他原因导致的偏瘫；合并其他重要脏器疾病；合并其他肢体功能障碍；合并语言、意识及精神障碍，无法正常沟通。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组各67例。对照组患者男38例、女29例；年龄52～75岁，平均(62.44±3.18)岁；其中脑梗死48例、脑出血19例；左侧偏瘫35例、右侧偏瘫32例。观察组患者男41例、女26例；年龄54～76岁，平均(63.28±3.87)岁；其中脑梗死51例、脑出血16例；左侧偏瘫31例、右侧偏瘫36例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行常规康复训练，包括肌力、平衡及步行训练等功能性训练，以及如厕、进餐及穿脱衣物等生活技能训练。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，给予焦点解决短期咨询及任务导向性训练。(1)焦点解决短期咨询。每天训练前与患者进行沟通，了解患者的生理及心理情况，找出患者最需解决的问题，针对患者的焦点问题制订后续训练计划。(2)任务导向性训练。依据患者现阶段的焦点问题设置训练任务，如上肢伸屈、触碰及抓握物品训练，下肢收展移动及平衡站立训练等，根据患者完成训练任务的情况调整下次训练任务的难度。(3)小结、调整。每天对患者前一天焦点问题的解决情况进行总结，综合考虑患者反馈情况调整训练内容及强度。对患者取得的成效进行赞扬，不断鼓励患者，增强患者康复的信念和信心。患者每次训练30～60 min，每天训练2次，每周训练5 d。对患者连续干预3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肢体运动功能 干预前、干预3个月后，采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)[4]分别对两组患者的上下肢肢体运动能力进行评估，其中上肢33项、下肢17项，每项记0～2分，患者FMA评分越高表示其肢体的运动功能越强。

1.3.2 平衡及移动能力 干预前、干预3个月后，采用Berg平衡量表(BBS)[5]及身体移动量表(EMS)[6]分别评估两组患者的平衡及移动能力。BBS共14个项目，每项记0～4分，总分为56分，患者分数越高表示其平衡能力越强；EMS包含站立、步态、步行速度、伸手取物以及不同姿态间转换共7个项目，总分20分，患者评分越高表示其移动能力越强。

1.3.3 心理状况 干预前、干预3个月后，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[7]分别评估两组患者的负性情绪。SAS和SDS各包含20个项目，每项0～4分，患者评分越高表示其焦虑或抑郁状况越严重。

1.3.4 生活自理能力 干预前、干预3个月后，采用日常生活能力量表[8](BI)分别评估两组患者生活自理能力。BI共10个项目，总分100分，患者评分越高表示其生活自理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用独立样本t检验，同组干预前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的肢体运动能力比较 干预前，两组患者的上、下肢肢体运动功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者的上、下肢肢体运动功能评分均显著提高，观察组患者的评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的肢体运动能力比较 (n，x±s)

2.2 两组患者干预前后的BBS及EMS评分比较 干预前，两组患者的BBS及EMS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者的BBS及EMS评分均显著增高，观察组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的BBS及EMS评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者干预前后的SAS、SDS及BI评分比较 干预前，两组患者的SAS、SDS及BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，两组患者的SAS及SDS评分均显著降低，BI评分均显著升高；观察组患者的SAS及SDS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的SAS、SDS及BI评分比较 (n，x±s)

3 讨 论

急性脑卒中极易导致患者的运动神经中枢受损，患者的肌张力下降，肌肉功能明显降低，易发生偏瘫等肢体功能障碍，如不及时进行康复干预，可能会引起运动中枢及相应肌肉的失用性萎缩，因此及时有效的康复训练对急性脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复极为重要[9-10]。

焦点解决短期咨询(SFBC)聚焦于患者的生理心理状况，寻找患者需要重点解决的问题，然后对问题进行分析并提出解决意见。任务导向性训练(TOT)则是通过对患者进行由易到难的锻炼来逐步提升患者的机体功能。在本研究中，对照组患者进行常规康复训练，观察组患者在对照组的基础上给予SFBC联合TOT干预。结果显示，干预3个月后，观察组患者的上下肢运动功能、BBS及EMS评分均显著高于对照组， 提示SFBC联合TOT干预能有效改善急性脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，提高患者的平衡及移动能力。

大多急性脑卒中偏瘫患者存在严重的负性情绪，康复训练依从性较低，会严重延缓患者的康复进程[11]。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者的SAS及SDS评分均显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，提示SFBC联合TOT干预可有效缓解急性脑卒中偏瘫患者的焦虑抑郁等负性情绪，显著提高患者的生活自理能力。

综上所述，焦点解决短期咨询联合任务导向性训练可显著改善急性脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能以及平衡、移动能力，有效缓解患者的负面情绪，提高患者的生活自理能力，值得推广应用。