低温等离子射频消融术治疗扁桃体肥大的临床效果

田 玲

江苏省东海县人民医院耳鼻喉科，江苏东海 222300

扁桃体是存在于咽部的淋巴组织，是人体免疫体系的一部分。扁桃体肥大多由于反复感染导致，也有部分患儿是生理性肥大，症状主要表现为打鼾、呼吸不畅等。生理性肥大可先行观察，一般青春期随着扁桃体萎缩可自愈。如果扁桃体肥大合并慢性扁桃体炎反复发作，建议及时到专科医院检查治疗。扁桃体肥大是耳鼻咽喉科的常见病与多发病，近年来发病率较高，该病的临床表现主要为可导致患者出现呼吸不畅、吞咽困难、发音困难、声音嘶哑等[1]。扁桃体肥大又称腺样体肥大，为咽扁桃体的的病理性增生肥大，常起于咽部感染和反复炎症刺激。在寒冷、潮湿和气候多变的地区比较常见。对于扁桃体肥大临床多用扁桃体剥离术进行治疗，但缺点较多，如并发症多，手术时间较长，出血量多[2]。近年来，随着微创技术的不断发展，目前临床上应用低温等离子射频消融术治疗扁桃体肥大应用较多，但关于其治疗效果报道不一[3]。本研究选取60 例符合标准的扁桃体肥大患者为研究对象，分别采用低温等离子射频消融术和扁桃体剥离术进行治疗，旨在探讨低温等离子射频消融术治疗扁桃体肥大的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月江苏省东海县人民医院收治的60 例扁桃体肥大患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。观察组中，男16 例，女14 例；年龄24～48 岁，平均（40.2±6.8）岁；病程1～5年，平均（4.2±1.2）年；临床表现，咽痛15 例，咽干19 例，咽异物感23 例，咽阻塞感16 例，打鼾11 例，吞咽阻挡感4 例。对照组中，男12 例，女18 例；年龄22～47 岁，平均（41.1±5.2）岁；病程1～4年，平均（4.3±1.1）年；临床表现，咽痛11 例，咽干14 例，咽异物感21 例，咽阻塞感15 例，打鼾12例，吞咽阻挡感3 例。两组患者的性别、年龄、病程及临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄＞18 岁；②无严重精神和意识障碍者；③患者及家属均对本研究知情同意。排除标准[4]：①合并严重的炎症反应及血液系统疾病；②肝肾功能不全者；③恶性肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

观察组采用低温等离子射频消融术进行治疗，选择美国Arthrocare 公司生产的低温等离子手术系统，分别设置凝血功率和切割功率。患者取仰卧位，使用Davis 开口器撑开口腔，通过0°内镜辅助，将Reflex UItra70 刀头伸入其扁桃体中，在其扁桃体上、中、下极的位置选取3～4 个治疗点通过等离子刀切除双侧扁桃体。

对照组采用扁桃体剥离术，切开其舌腭弓黏膜，用剥离器分离其扁桃体上极，暴露舌腭弓游离缘与扁桃体间黏膜襞，向后切开咽腭弓与扁桃体间部分黏膜。下用血管钳或剥离器插入舌腭弓切口，并向上后游离扁桃体上极，再以剥离器分离其周围组织。用扁桃体圈套器的钢丝套住扁桃体，同时上提，钢丝向下压，收紧钢丝圈，绞断扁桃体下极根蒂部分，从而切除扁桃体。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的各项手术指标，疼痛评分及并发症发生情况。①手术指标包括手术时间和术中出血量；②疼痛评分。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评分，总分0～10 分，0 分：无痛；1～3 分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6 分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍[5]；③并发症主要包括腭咽闭合不全、寰枢椎旋转性脱位、出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及疼痛评分的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、疼痛评分比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 疼痛评分（分）观察组对照组t 值P 值30 30 19.2±1.8 23.5±2.9 6.900＜0.05 12.6±2.7 16.9±1.3 7.859＜0.05 7.2±1.3 11.9±2.7 8.591＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况的比较

两组均未出现寰枢椎旋转性脱位。观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

扁桃体肥大是耳鼻喉科的常见病、多发病，好发于青少年，目前临床主要表现为鼻咽部炎性分泌物积聚，咽部不适、咳嗽、气喘、低热等症状，严重者甚至并发非化脓性或化脓性中耳炎，甚至导致听力减退[5-6]。扁桃体剥离术和低温等离子消融术是临床上治疗扁桃体肥大常用的手术方法。不过，扁桃体剥离术创伤大、术后并发症发生率高等，且创伤大[7-8]。近年来，随着临床手术仪器与设备的研发与应用，等离子刀在临床中应用较为广泛，并取得了较好的临床疗效。与传统开放式手术相比，低温等离子消融术是一种新型的微创治疗技术，其具有出血少、损伤轻、视野更清晰等优点[9]。且术中操作难度降低，手术效率高。低温等离子消融术其通过等离子电场将电解液中的阳离子转化为低温等离子，使带电粒子在电场的作用下高速运动，从而消融细胞组织[10-12]。该手术能够精确切割与消融组织，还具有止血等功能；低温等离子消融术以打孔的方式通过黏膜进入扁桃体组织，经由等离子能在低温下使经由等离子能在低温下使目标组织中的分子键被打开分解、消融[13-16]。本研究中，本研究将上述两种方法进行比较，结果显示，观察组的手术时间短于对照组、观察组患者的术中出血量少于对照组、术后观察组的疼痛评分低于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与周小冰[17]报道的观点是一致的。另外，本研究在临床工作实践中发现，切割组织时注意保持准接触状态，避免刀头与组织过近，造成刀头阻塞；同时为了确保术野清晰，应合理使用盐水冲洗系统； 止血中要用整个刀片压住出血部位以彻底止血；通过控制术中出血量，可以有效缓解患者的术后疼痛，有助于减轻创面周围水肿等并发症[18]。

综上所述，应用低温等离子射频消融术治疗扁桃体肥大可以取得较好的临床疗效，且具有许多优势，如缩短手术时间、减少术中出血量，缓解患者的疼痛、减轻并发症等优点，值得临床推广和应用。