生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍患者康复治疗中的应用

龚丽萍 肖 帆

1.井冈山大学附属医院妇产科，江西吉安 343000；2.井冈山大学医学部，江西吉安 343000

创伤或退化等因素使盆底支持组织薄弱、功能降低而导致盆底功能障碍，引发盆底功能障碍性疾病（postpartum pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。此病治疗与否取决于其对患者生活质量的影响，有手术和非手术治疗两种方法。非手术治疗风险小、并发症少特更容易让患者接受[2]，临床研究显示，在妊娠不同时期以及产后早期进行预防和康复干预，对盆底功能的改善与恢复具有促进作用，但传统的康复训练但难以达到预期效果[3]。生物反馈电刺激是新兴治疗手段，可通过电刺激兴奋神经，增强肌张力以益于盆底肌恢复，但目前尚未得到广泛临床应用[4]。本研究旨在探索生物反馈电刺激在产后盆底功能障碍患者康复治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取井冈山大学附属医院2020年6月至2021年1月收治的60 例产后盆底功能障碍患者为研究对象。利用随机数字表法分为A、B、C 三组，每组各20例。A 组患者，年龄24～37 岁，平均（31.28±3.67）岁；新生儿体重平均（3.46±0.55）kg；分娩方式：剖宫产11 例，阴道分娩9 例；孕期增加体重平均（14.12±4.11）kg；B组患者，年龄24～38 岁，平均（31.62±3.71）岁；新生儿体重平均（3.44±0.47）kg；分娩方式：剖宫产13 例，阴道分娩7 例；孕期增加体重平均（14.24±4.15）kg；C组患者，年龄26～37 岁，平均（32.34±3.74）岁；新生儿体重平均（3.39±0.53）kg；分娩方式：剖宫产13 例，阴道分娩7 例；孕期增加体重平均（14.19±4.22）kg。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①入组病例均为初产妇，单胎足月妊娠；②据《妇产科学》诊断标准[5]，确诊为PFD；③患者知情并愿意配合治疗。

排除标准：①既往有盆腔疾病或手术史；②既往患有盆底功能障碍者或首发PFD 病程超过1年者；③合并较为严重内科、免疫或感染性疾病者；④既往有接受盆底康复治疗史者；⑤对本研究麦澜德康复仪不耐受或依从性差无法坚持训练者；⑥患精神疾病或意识障碍无法正常交流者。

1.3 方法

A 组进行健身操及盆底肌训练，患者于排二便后，取卧、站或坐位，收缩肛门部、会阴部肌肉5～10 s，然后放松，收缩和放松为一次完整过程，重复做上述训练15～30 min，中间可间隔休息3～5 min，3 次/d。另外取平卧位，将双膝屈曲并拢，摆动大腿、小腿，10 次为一组，8 组/d；然后取仰卧位，双腿伸直，双手平放于身体两侧，左手抓住右侧脚踝做拉伸动作10 次，左右交替拉伸为一组，8 组/d。产后6 周即可开始训练，训练1 个月。

B 组使用生物反馈电刺激仪（麦澜德康复仪，南京麦澜德医疗科技股份有限公司，苏械注准20182260869，MLD B4）进行生物刺激反馈治疗，将电极置入患者阴道，依据患者疼痛以及盆底肌收缩感受给予电刺激，盆底Ⅰ类纤维给予脉宽320～742 us、频率8～32 Hz 的电刺激进行收缩训练，Ⅱ类纤维给予脉宽20～320 us、频率20～80 Hz 刺激。20～30 min/ 次，3 次/周，产后6 周开始，训练1个月。

C 组给予健身操联合生物反馈电刺激仪康复干预。健身操步骤及时疗程同A 组，康复仪操作和疗程同B 组，产后6 周开始，训练1 个月。

1.4 观察指标及评价标准

于产后6 周恶露干净后首次评估患者盆底功能，康复训练一个月后进行第二次评估。观察指标：①Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力；②Ⅰ、Ⅱ类纤维收缩持续时间；③阴道动态压力、夜尿次数以及生活质量。评价标准：①肌纤维肌力：采用手检肌力检测法，Ⅰ类纤维肌力分0～Ⅴ共6 级，0 级为检查者手指察觉不到肌收缩动作，Ⅴ为肌收缩有力，并能对抗手指压力5s 以上，可完成5 次以上；Ⅱ类纤维分0～Ⅴ级，0 为无收缩，Ⅴ为完全的可持续对抗性收缩，可持续5 s 以上，收缩次数>5 次；②肌纤维收缩时间：利用MLD A2 仪测量；③采用电诊断检测患者阴道动态压力；记录患者夜尿次数；利用盆底障碍影响简易问卷7（pelvic floor disorder impact simple questionnaire 7，PFIQ-7）[6]评价患者生活质量，共3 个方面，7 项问题，分级计分0～3 分，0 分为无影响，3 分为非常影响，总0～63 分，得分高生活质量差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较用单因素方差分析检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。计数资料用率表示，多组率的整体比较采用χ2检验，多组率的两两比较采用Bonferroni方法校正，检验水准α=原α 水平/比较次数，即0.05/3=0.017。

2 结果

2.1 三组患者训练前后Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力情况的比较

训练前，三组Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力Ⅳ、Ⅴ级的例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练后，A、B 两组的Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力Ⅳ、Ⅴ级例数与本组训练前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练后，C 组的Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力Ⅳ、Ⅴ级例数多于本组训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，C 组Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力Ⅳ、Ⅴ级例数多于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.017）；训练后，A 组Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力Ⅳ、Ⅴ级例数与B 组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 三组患者训练前后Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力情况的比较[n（%）]

2.2 三组患者训练前后肌纤维收缩时间的比较

训练前，三组的Ⅰ、Ⅱ类纤维持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练后，三组的Ⅰ、Ⅱ类纤维持续时间长于本组训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，C 组Ⅰ、Ⅱ类纤维持续时间长于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，B 组Ⅰ、Ⅱ类纤维持续时间长于A 组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 三组患者训练前后肌纤维收缩时间的比较（s，±s）

表2 三组患者训练前后肌纤维收缩时间的比较（s，±s）

注 与训练前比较，aP<0.05；与A 组比较，bP<0.05；与B 组比较，cP<0.05

组别 例数 Ⅰ类肌纤维收缩时间训练前 训练后Ⅱ类肌纤维收缩时间训练前 训练后A 组B 组C 组F 值P 值20 20 20 3.01±0.38 3.12±0.39 3.08±0.42 0.393 0.677 3.34±0.42a 3.85±0.54ab 4.46±0.35abc 31.949<0.001 2.64±0.38 2.72±0.41 2.59±0.34 0.603 0.551 3.29±0.44a 3.63±0.51ab 4.28±0.57abc 19.499<0.001

2.3 三组训练前后阴道压力、夜尿次数、PFIQ-7 情况的比较

训练前，三组的阴道压力、夜尿频次和PFIQ-7 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。训练后，三组的阴道压力值高于本组训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，三组的夜尿频次和PFIQ-7 评分值少于本组训练前，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，C 组的阴道压力值高于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，B 组的阴道压力值高于A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，C 组的夜尿频次和PFIQ-7 少于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.05）。训练后，B 组的夜尿频次和PFIQ-7 少于A 组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 三组训练前后阴道压力、夜尿次数、PFIQ-7 情况的比较（±s）

表3 三组训练前后阴道压力、夜尿次数、PFIQ-7 情况的比较（±s）

注 与训练前比较，aP<0.05；与A 组比较，bP<0.05；与B 组比较，cP<0.05；1 cmH2O=0.098 mmHg

组别 例数 阴道动态压力（cmH2O）训练前 训练后夜尿次数（次）训练前 训练后PFIQ-7（分）训练前 训练后A 组B 组C 组F 值P 值20 20 20 71.46±8.37 70.79±8.24 71.21±8.33 0.028 0.972 82.15±10.42a 90.34±10.57ab 101.56±10.64abc 17.082<0.001 2.94±1.12 2.95±1.14 2.92±1.09 0.004 0.996 2.25±0.95a 1.69±0.74ab 1.19±0.55abc 9.627<0.001 30.26±5.31 30.57±5.35 30.14±5.21 0.035 0.965 26.89±4.47a 22.64±4.35ab 17.27±4.11abc 24.992<0.001

3 讨论

盆底康复训练可基于循证证据通过运用一些康复训练手段，对盆底肌进行刺激、训练，以加强盆底肌结构和功能[7]。

生物反馈电刺激仪可进行盆底肌电分析，评估盆底肌功能[8]。其可对机体进行电刺激，提高神经和肌肉的兴奋性，促进神经元向觉醒状态转化，并加速细胞新陈代谢[9-10]。另外生物反馈电刺激仪4 还可以通过刺激肌肉收缩，增强肌张力和收缩强度，从而强化盆底肌和阴道弹性和肌力[11-12]。健身操可对盆底肌进行主动性锻炼，增加盆底肌收缩次数，刺激并唤醒盆底肌群，改善肌群血流循环，从而提高盆底肌承托和控尿能力[13-15]。生物反馈电刺激仪与健身操联用，可监视并反馈肌肉收缩情况，帮助患者准确而有效地掌握盆底肌训练的方法[16]，从而提高疗效。本研究结果显示，训练后，C 组Ⅰ、Ⅱ类纤维肌力Ⅳ、Ⅴ级例数多于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.017）；训练后，C 组Ⅰ、Ⅱ类纤维持续时间长于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.017）；训练后，C 组的阴道压力值高于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.017）；训练后，C 组的夜尿频次和PFIQ-7 少于A、B 两组，差异有统计学意义（P<0.017）。提示生物反馈电刺激仪联合全健身操训练可有效提高盆底肌肌力，改善盆底肌压力和功能，并可促进患者盆底功能恢复，提高其生活质量。

综上所述，生物反馈电刺激仪与健身操训练联用，对改善产后PFD 患者盆底肌肌力和功能具有促进作用，有助于患者盆底功能的恢复和生活质量的提高，值得临床推广应用。