预见性护理结合快速康复理念对预防胃肠外科术中压力性损伤的应用价值

潘 静，周芯羽，范双华

(溧阳市人民医院 胃肠外科，江苏 常州，213399)

压力性损伤是指皮肤或皮下软组织挫伤但表皮完整或有开放性溃疡，其好发于骨隆突处或与医疗器械接触的相关位置，伴有疼痛感[1]。在临床胃肠外科手术中，压力性损伤是较为常见的不良事件，也是评估手术护理质量的重要指标之一。有研究[2]显示，评估手术患者的压力性损伤风险，并预见性给予针对性护理，可有效减少压力性损伤的发生，提高护理质量。快速康复理念是一种新型的护理理念，其根据患者实际身体状况和病情恢复情况制订针对性的护理方案，以改善患者的生理和心理应激反应，减少术后并发症发生，促进其快速康复[3]。基于此，本研究将预见性护理与快速康复理念相结合，探讨该护理模式在预防胃肠外科术中压力性损伤中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经溧阳市人民医院伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年6月溧阳市人民医院收治并择期行胃肠道手术的108例患者为研究对象。纳入标准：① 符合胃肠道疾病诊断标准，且具有手术治疗指征；② 均为首次进行胃肠道手术；③ 年龄35～67岁；④ 对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：① 患有严重皮肤病；② 合并心脏、肝脏或肾脏功能异常，以及血液系统疾病；③ 伴有精神障碍和(或)治疗依从性差。采用随机数字表法将所有患者分入对照组和观察组，各54例。对照组中，年龄35～65岁，平均年龄为(52.47±5.83)岁；男33例，女21例；手术类型为急性阑尾炎手术16例、胃癌根治术15例、胃穿孔修补术9例、直肠癌根治术11例、腹外疝手术3例。观察组中，年龄36～67岁，平均年龄为(53.18±5.49)岁；男34例，女20例；手术类型为急性阑尾炎手术15例、胃癌根治术14例、胃穿孔修补术9例、直肠癌根治术12例、腹外疝手术4例。两组间年龄、性别和手术类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

两组患者由同一外科手术团队按照胃肠道手术操作指南进行规范手术。

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，为期1周。术前由护理人员评估患者的身体和心理状况，为其详细介绍疾病状况和手术相关知识，同时做好准备工作；术中配合医师完成手术；术后监测患者的各项生命体征，关注其病情进展，并遵医嘱给予其药物、饮食和康复指导等。

1.2.2 预见性护理结合快速康复理念 观察组患者在常规护理的基础上采用预见性护理结合快速康复理念干预，为期1周。

1.2.2.1 制订预防性护理计划 手术医师、麻醉医师与责任护士共同成立预防压力性损伤团队，于护理前进行系统培训，共同制订并实施预防性护理计划。

1.2.2.2 术前护理 ① 健康宣教：术前1 d，护理人员访视住院患者，为其介绍手术室环境、手术注意事项和压力性损伤的相关知识，评估其压疮风险。病房护士结合压力性损伤防范宣传图进行宣教，使患者了解压力性损伤的危害、影响因素和防护措施。② 环境管理：手术室内的温度和湿度保持在适宜状态，手术器械均经高压灭菌处理。护理人员在手术床背板上铺凝胶垫(50 cm×100 cm×1 cm)，并根据患者的摆放体位备齐脱脂棉垫、肩挡、脚挡和脚踝凝胶垫，确保手术床垫柔软和舒适。

1.2.2.3 术中护理 预防压力性损伤团队根据患者的体位受压点评估压力、剪切力、麻醉方式、摩擦力和皮肤等体位摆放风险，然后选择最佳的摆放体位分散重量，减小剪切力和摩擦力。手术过程中，护理人员注意调节患者的手术床腿板，使其两腿分开角度小于90°，轻柔地将水凝胶敷料粘贴于骶尾部受压点，并在腘窝垫脱脂棉垫，用凝胶体位垫支托患者脚踝。

1.2.2.4 术后护理 在手术完成且患者苏醒后撕去水胶体敷料，责任护士评估患者的全身皮肤状态。对切口出现红肿和压痛的患者给予早期热敷或理疗等相关感染护理，密切观察其病情，防止再次受压。护理人员与患者及其家属主动交流，及时解答疑问，减轻其担忧和不良情绪。及时更换切口敷料，确保切口清洁干燥。加强营养支持，于术后6～8 h后进食低脂流食，并根据患者情况鼓励并协助其尽早下床活动，以促进胃肠道功能恢复。

1.3 观察指标

(1)记录两组患者的手术时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间。

(2)于术后1周评估患者的皮肤压力性损伤状况，压力性损伤可分为1～4期。其评定标准[4]为：1期是指皮肤完整，出现指压不变白的红斑；2期是指部分皮层缺损伴真皮层外露；3期是指全层皮肤缺损，但尚未侵袭至筋膜层；4期是指全层皮肤和组织缺损，可见或可触及筋膜、肌肉、软骨或骨骼。压力性损伤发生率=(1期+2期+3期+4期)例数/总例数×100%。

(3)于术后2周采用切口愈合等级[5]评估患者的切口愈合情况，切口愈合等级可分为甲、乙、丙3级。甲级，切口愈合良好，并未出现红肿疼痛和皮下积液等情况；乙级，切口愈合尚为良好，但未出现红肿和皮下积液等情况；丙级，切口出现了脓肿，有较为严重的感染，需立即处理。切口愈合率=(甲级+乙级)例数/总例数×100%。

(4)于护理前和护理1周后，采用自制的护理满意度评分表评估两组的护理满意度。从服务水平、沟通能力、专业水平和干预措施4个方面进行评估，得分越高表示护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组的手术时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.01)，见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组压力性损伤发生情况比较

观察组的术后皮肤压力性损伤发生率为3.70%，显著低于对照组的16.67%(P<0.05),见表2。

表2 两组压力性损伤发生率比较

2.3 两组切口愈合情况比较

观察组的切口愈合率为98.15%，显著高于对照组的87.04%(P<0.05)，见表3。

表3 两组切口愈合率比较

2.4 两组护理满意度比较

护理前，两组间服务水平、沟通能力、专业水平和干预措施评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。护理后，两组的护理满意度各项评分均显著高于同组护理前(P值均<0.05)，且观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度比较分)

3 讨论

压力性损伤是外科临床常见的一种并发症，主要因皮肤受剧烈或长期的压力、剪切力和(或)摩擦力所致，可表现为表皮完整或开放性溃疡，并伴有疼痛感[6]。该损伤不仅给患者带来疼痛，产生不良情绪，而且影响其康复进程，严重时可加重病情甚至危及生命。胃肠外科术中，患者往往受自身营养、血流灌注、合并症、软组织条件和微环境等因素的影响，导致皮下软组织对剪切力和压力的耐受性降低，使压力性损伤发生率升高[7]。因此，应根据患者的实际情况综合考虑压力性损伤的风险因素，采取针对性的预防措施。

预见性护理是一种充分评估患者的身体状况，找出其潜在风险并针对性采取相应措施的护理模式，能够有效降低患者康复过程中的各类护理风险[8]。本研究采用预见性护理结合快速康复理念为指导的围手术期护理措施，针对患者的具体情况提前采取了全面且有效的干预措施，有效降低了患者发生压力性损伤的风险。结果显示，观察组的手术时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，提示预见性护理结合快速康复理念可有效促进患者术后康复，与李丹等[9]的研究结果基本一致。究其原因为，将预见性护理与快速康复理念相结合，根据患者的实际情况在问题出现之前采取预防措施，并给予其全方位的优质护理，可减少压力性损伤的发生，促进其尽早康复。本研究结果显示，观察组的术后皮肤压力性损伤发生率显著低于对照组(P<0.05)，切口愈合率显著高于对照组(P<0.05)，提示预见性护理结合快速康复理念可减少压力性损伤的发生，促进患者的切口愈合。这主要得益于围手术期一系列保护性材料的使用和预防性措施的实施。本研究联合使用水胶体敷料和凝胶垫，并对患者围手术期的压疮风险进行评估，根据不同风险等级对其进行相应的压疮管理，从而降低了压力性损伤的发生率。在护理过程中，根据患者的身体受压情况及时调整其体位，同时注意使用棉垫，及时调整室温，能有效增强患者的舒适感，减轻其切口疼痛[10]。良好的皮肤状态为切口愈合提供了良好的保证，故切口愈合率得到显著提升。本研究结果还显示，观察组的护理满意度各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示实施预见性护理结合快速康复理念能够提高患者的护理满意度。

综上所述，预见性护理结合快速康复理念可有效预防胃肠外科手术中压力性损伤的发生，促进患者切口愈合，加快术后恢复速度，提高护理满意度。