张口锻炼自我管理对行放射治疗鼻咽癌患者并发症发生率、自我效能和生活质量的影响

祝 琳

(福建医科大学附属肿瘤医院 福建省肿瘤医院 头颈肿瘤放疗科，福建 福州，350014)

鼻咽癌是原发于鼻咽部黏膜上皮的一种恶性肿瘤，常见的临床症状有鼻塞、鼻涕中带血和复视等。鼻咽癌的发病部位较为隐蔽且周围布满重要器官，手术操作难度高且风险较大。放射治疗(简称“放疗”)是治疗鼻咽癌的有效方法之一[1,2]。但在放疗过程中病变部位周围其他组织也会受到损伤，如颈部肌肉和咀嚼肌会发生纤维化，同时患者易出现张口困难和进食障碍等不良反应[3]。张口锻炼是预防鼻咽癌患者接受放疗后出现张口困难的重要途径之一，但因鼻咽癌患者对张口锻炼的重视程度不高，且因锻炼过程枯燥无味，导致患者锻炼依从性不高，临床治疗效果不理想。如何提高鼻咽癌患者接受放疗后张口锻炼的治疗依从性和自我管理能力，已成为临床重点关注的问题[4]。因此，本研究探讨张口锻炼自我管理对鼻咽癌患者接受放疗后并发症发生率、自我效能和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经福建省肿瘤医院伦理委员会批准，选取2019年3月至2020年5月于福建省肿瘤医院接受放疗的100例鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准：① 符合早期鼻咽癌临床诊断标准[5]，放疗时间>2周；② 意识清醒，无沟通障碍；③ 了解本研究相关内容并签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能异常和其他免疫系统疾病。采用随机抽签法将所有患者分为对照组和观察组，各50例。两组间一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

所有患者均接受调强适形放疗(IMRT)。放疗照射方案如下：鼻咽原发病灶65～75 Gy(6～8周)，颈部淋巴结转移灶60～70 Gy(6～7周)，无淋巴结转移的颈部照射区域50～60 Gy(6～7周)。

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，连续干预3个月。护理内容包括：① 心理疏导。鼻咽癌患者受放疗不良反应的影响，易出现悲观和忧郁等不良情绪，同时还易降低后续治疗的依从性，故需及时了解其心理状态。护理人员可通过视频和文字资料等多种形式对患者进行心理疏导，并根据患者的爱好选择娱乐方式，使其对放疗后的康复充满信心，以及保持轻松愉悦的心情。② 饮食指导。鼻咽癌患者接受放疗后，护理人员告知其以进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物为主，如鸡肉、鱼、豆类、新鲜水果和蔬菜等。③ 口腔护理。护理人员嘱患者饭后用淡盐水(200 mL温水中加2 g含碘食用盐)漱口 1 min 左右。患者饭后刷牙，选择软毛牙刷，牙刷头长度为2.5～3 cm、宽度为1 cm且其前端为圆钝形；选择双氟牙膏，其可在牙齿表面形成保护层保护牙冠。

1.2.2 张口锻炼自我管理 观察组患者在常规护理的基础上采用张口锻炼自我管理，连续干预 3个月。

1.2.2.1 加强患者对张口锻炼的重视度 护理人员根据患者文化程度的差异，以不同形式(文字、视频和动画等)帮助其了解鼻咽癌放疗后常见的不良反应。并结合以往成功康复的案例，向患者讲解鼻咽癌放疗后张口锻炼的重要性。

1.2.2.2 加强口部锻炼 ① 叩齿运动：上、下牙齿相互叩击后，用舌头依次舔内、外牙龈，每次20下，每天10次。② 磨牙运动：上、下牙齿进行交替侧向和前伸锻炼，每次15 min，每天2次。患者还可以通过嚼口香糖，增加咀嚼运动。③ 鼓腮运动：紧闭口唇，像吹气球一样鼓气，直至两侧脸颊成半球状，保持10 s后还原；用力吸气使两侧脸颊凹陷，保持10 s后还原。同时用手指轻轻按揉两侧脸颊肌肉，每次20下，每天4次。④ 张口运动：最大限度张口，停留5 s后闭合，每次3 min，每天3次。

1.2.2.3 护理人员和家属监督 家属负责监督患者每天张口锻炼频次和时间，同时每周反馈给护理人员。护理人员每周进行一次随访，了解患者的病情变化。

1.3 观察指标

1.3.1 并发症发生情况 统计两组患者在干预期间并发症的发生率，包括口腔炎、鼻炎和鼻窦炎、头晕乏力，以及张口困难。

1.3.2 自我效能感 分别于两组患者干预前和干预3个月后采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)[6]评价其自我效能感，该量表共3个维度，分别为自我减压(10～50分)、正性态度(15～75分)和自我决策(3～15分)，得分为28～140分，得分越高表示自我效能感越强。

1.3.3 生活质量 分别于干预前和干预3个月后采用头颈部肿瘤患者生活质量测定量表(FACT-H&N)[7]评价两组患者的生活质量。FACT-H&N包括生理状况、功能状况和情感状况等方面，共39个条目，得分越高表示生活质量水平越高。

1.3.4 依从性 依据科室设计的依从性量表评估两组患者的治疗依从性。该依从性量表分为完全依从、部分依从和完全不依从。完全依从是指生活方式和口部锻炼频率完全按照护理方法进行；部分依从是指患者偶尔不进行口部锻炼；完全不依从是指患者偶尔锻炼或从不锻炼。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组的口腔炎、鼻炎和鼻窦炎、张口困难，以及头晕和乏力的发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组自我效能感比较

干预前，两组间C-SUPPH各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组的C-SUPPH各维度评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表3。

表3 两组C-SUPPH评分比较分)

2.3 两组生活质量比较

干预前，两组间FACT-H&N各维度评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，两组FACT-H&N各维度的评分均显著高于同组干预前(P值均<0.05)，观察组均显著高于对照组(P值均<0.05)，见表4。

表4 两组FACT-H&N评分比较分)

2.4 两组治疗依从性比较

观察组的治疗依从率为94.00%，高于对照组的72.00%,差异有统计学意义，(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗依从率比较

3 讨论

鼻咽癌患者在接受放疗的过程中，患者的咀嚼肌会出现萎缩和纤维化，导致张口受限和吞咽困难，临床尚无根治上述症状的特效药物，患者只能通过后期锻炼恢复[8]。常规护理对行放疗鼻咽癌患者的临床干预效果不佳，其缺乏规范性的护理方法，无法充分发挥护理优势。而张口锻炼自我管理可弥补常规护理的不足，科学和系统地保证锻炼强度和时间，以及改善患者咀嚼、进食和吞咽困难等症状[9]。

许静[10]的研究结果显示，对行放疗的鼻咽癌患者采取张口锻炼自我管理联合全程护理干预，可有效提高患者的生活质量。本研究中，观察组患者在常规护理的基础上采用张口锻炼自我管理，结果显示，干预后，观察组的FACT-H&N各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，提示张口锻炼自我管理可有效提高鼻咽癌患者的生活质量。分析原因为，护理人员对患者进行心理疏导，可以减轻其心理负担，使其对生活充满希望，每天保持轻松愉悦的心情，进而提高生活质量。本研究结果显示，观察组的口腔炎、鼻炎和鼻窦炎、张口困难，以及头晕和乏力的发生率均显著低于对照组(P值均<0.05)，这表明张口锻炼自我管理有助于降低鼻咽癌患者的并发症发生率。分析原因为，患者每天严格进行口腔清洁，双氟牙膏既能清洁牙齿，还能预防龋齿，有助于降低口腔炎等并发症的发生率。叩齿运动可以促进牙齿周围的血液循环，改善营养和氧气供给；磨牙运动可以增加患者上、下颚的灵活性；鼓腮运动可以有效加强其脸部的血液循环，促进颊肌恢复运动能力；张口运动可以预防颞颌关节纤维化导致的张口困难[11，12]。本研究结果显示，干预后，观察组的C-SUPPH各维度评分均显著高于对照组(P值均<0.05)，说明通过张口锻炼自我管理，能提高患者的自我效能感。分析原因为，张口锻炼自我管理在常规护理的基础上，根据患者的文化程度选择合适的方法向其介绍了张口锻炼的必要性，加强了患者对张口锻炼的重视度，进而提高其自我管理能力。本研究结果还显示，观察组的治疗依从率显著高于对照组(P<0.05)，提示张口锻炼自我管理能提高鼻咽癌患者的治疗依从性。分析原因为，张口锻炼自我管理可以帮助患者制订详细的锻炼计划，提高其治疗依从性。在护理人员的讲解下，患者能意识到张口锻炼的重要性，加之家属的监督和提醒，使患者坚持每天进行张口锻炼，有效降低了张口困难等并发症的发生率。此外，护理人员每2周一次的随访，可以解决患者在康复过程中遇到的困难，增强患者战胜疾病的信心。

综上所述，张口锻炼自我管理有助于提高鼻咽癌患者自我效能感和生活质量，临床疗效显著。但本研究样本较少，需扩大样本量行进一步研究验证。