医护-病人-管理三位一体延伸管理模式对脑出血术后病人用药依从性、自我管理性质及功能独立性的影响

孙文旭

脑出血病人术后由于社会角色改变、疾病本身、经济条件等诸多因素带来的不良影响，导致病人产生了非常大的精神压力，且病人术后居家期间的用药依从性以及生活自理能力的降低，甚至还会危及到病人的生存质量[1]。大量临床资料显示，脑出血病人术后住院过程比较短暂且操作局限性较大，为了方便对病人定期随访以及全面性的管理，术后在院外的管理干预方法变得更加重要[2-3]。因此，在对脑出血病人术后进行管理时需要更加地突出个性化以及综合性的特点。现我院结合脑出血病人术后的临床特点，将医护-病人-管理三位一体延伸管理模式应用于脑出血术后的管理干预工作中，旨在获得更好的管理效果。医护-病人-管理三位一体延伸管理模式本身作为一种新的尝试及体验，将医护人员、病人以及管理三者之间进行紧密的结合，不仅强化了各个学科之间的协作，同时强调了医院各个部门之间的合作，优化了管理方面的流程，更好地确保了脑出血病人术后管理干预工作的持续性、稳定性以及安全性[4-5]。现就我院所实施的医护-病人-管理三位一体延伸管理模式的研究结果作一报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年4月至2019年4月收治的脑出血病人102例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，各51例。纳入标准：均为首次发病，全部病人均符合全国第四届脑血管病学术会议中的诊断标准[6]；经过临床症状表现、腰椎穿刺以及头颅CT检查后确诊。排除标准：术后合并严重认知功能障碍或者认知功能不健全者、存在着重要脏器或者是功能损伤者、合并其他慢性疾病者、不愿配合调查研究者。2组病人一般资料差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)，均具有可比性。

表1 2组病人的一般临床资料比较

1.2 方法 对照组给予常规的脑出血术后管理，方法为：定期给予病人家庭电话随访，对病情进行观察评估以及健康教育等，以便于对病人接下来的康复进行指导[7-8]。

观察组给予医护-病人-管理三位一体延伸管理：(1)建立医护-病人-管理三位一体管理小组。由科主任作为组长(1名)，科室护士作为副组长(1名)，病区分管病人的医生(1名)以及责任护士(1名)，同时包括病区护士长(1名)，综合评估中心护士(1名)，神经外科专科护士(3名)、营养师(1名)、康复师(1名)、中医师(1名)以及心理咨询师(1名)组成，由组长负责对整个管理系统进行总体的指导、监督及调整，由副组长负责对每一个具体的管理细节进行具体的督查与指导，其他人员共同参与管理方案的制定、调整以及所实施的整体环节。(2)建立脑出血手术病人的综合评估中心。在该中心内设立1名专职的评估护士，所负责的工作职责如下：①对病人所提供的入院病例进行评估，记录病人的基本信息，确定入选病人；②采用浅显易懂的方法与病人及家属进行沟通与交流，解释评估目的及内容，以寻求病人及家属的配合；③与责任护士以及多学科的医生进行合作，对脑出血术后病人的综合情况进行评估，评估的内容包括了疾病本身恢复情况、躯体功能、精神心理状态等各个方面，并给予综合性的评估；④组织合作团队对脑出血术后病人进行多学科的会诊，共同制定具体且综合性的治疗方案[9]；⑤指导责任护士对病人进行干预以及健康教育；⑥定时的收集病人的反馈信息，并及时的对管理干预计划进行调整；⑦在出院前完成对病人的复评、修订，并进一步的完善病人的治疗、护理以及康复方案；⑧在病人出院之后对其进行电话回访以及登门随访这两种形式，询问病人的治疗情况、自我护理、饮食以及康复运动情况，给予相应的指导，并提醒病人定时复查；⑨在病人出院后的第1、3、6个月分别进行评价及跟踪指导，并随时对病人的病例资料数据进行更新。(3)电话随访管理。每周由病人的床位医生或者是责任护士分别完成对病人及其家属的电话随访工作，随访的内容包括了病人目前的一般情况、服药情况、生活情况等，利用口头说明的形式强调用药方案以及饮食运动方案，若病情有需要，帮助病人预约来院随访时间，并协助其调整与治疗相关的内容。(4)登门随访管理。每月由病人的床位医生或者是责任护士分别完成对病人及其家属的登门随访工作，工作的内容如下：①帮助病人树立起正确的治疗观念、如何配合治疗、居家生活中的自我管理等，面对所提疑问给予耐心解答，结合病人的各自情况，对治疗状态进行调整；②对病人的用药情况进行监督，并告知一些适合院外的用药技巧及方案，对不规则的服药或者是拒绝服药的情况给予纠正及疏导[10]；③结合病人现有的治疗及生活状态进行评估，告知其一旦因服药或者是自我管理出现不良情况时，及时来院或致电咨询；④给予病人营养方面的指导，注意荤素搭配、避免受凉或劳累；⑤指导病人如何采用正确的态度面对自身的病情及康复，避免产生焦虑抑郁等消极情绪。2组管理干预的时间均为6个月。

1.3 观察指标 比较2组病人术后用药依从性、自我管理性质评分、生活质量及功能独立性量表评分。

1.3.1 用药依从性 采用Morisky-Green测评量表评价病人的用药依从性[11]，该量表中有四个问题，分别是“你是否有忘记服药的经历”“你是否有时不注意用药”“当你觉得症状较前好转时，是否自行停药”“当你觉得症状改善不明显时，是否曾自行停药”，当这4个问题均回答为“否定”时说明用药依从性较好，否则用药依从性较差。

1.3.2 自我管理性质 评价的指标包括了饮食结构(按照我国居民膳食标准判断每日蛋白质、碳水化合物、脂肪摄入比例等是否合理)、运动方式(按照管理计划每周运动消耗热量是否达标)、血压、血糖及血脂的控制情况，结合病人的个体病情进行判断，计算达标人员的百分比。

1.3.3 生活质量 采用李鲁教授的汉化版简明健康状况调查问卷短量36条表(SF-36)评价[12]，共包含8个维度，分别是生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感智能、精神健康，满分为100分，得分越高说明生活质量越好。

1.3.4 功能独立性量表 采用功能独立性评定量表(FIM)评价[13]，共包括16个问题，包括进食、梳洗修饰、沐浴、穿衣服、如厕、膀胱管理、大肠管理、床椅子轮椅转移、坐厕转移、浴盆(淋浴室)转移、步行/轮椅、上下楼梯、理解表达、社会交往、解决问题、记忆，得分在18～126分之间，评价得分越高说明病人的功能独立性越强。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 2组用药依从性的比较 观察组术后用药依从性较好率94.12%(48/51)，高于对照组的66.67%(34/51)(χ2=12.19，P<0.01)。

2.2 2组自我管理性质的比较 观察组病人术后饮食结构、运动方式、血压、血糖及血脂达标控制率均高于对照组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组自我管理性质对比[n;百分率(%)]

2.3 2组生活质量评分及功能独立性量表评分的比较 观察组病人术后生活质量评分及功能独立性量表评分均高于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3 2组生活质量评分及功能独立性量表评分的比较分)

3 讨论

针对脑出血术后病人的自身特点，不仅需要对病人的病情进行有效的控制，加强常规的门诊随访工作，对出院后的随访管理工作也需要进一步加强，原因是只有在根本上提高病人的自我管理能力才能够提高其生活质量[14]。不过研究[15]发现，对于脑出血术后病人而言，绝大部分缺乏着较好的自我管理能力且服药依从性也较差，往往存在着生活质量较低的情况，导致了病情的进展，也延误了康复。为此，我院采用医护-病人-管理三位一体延伸管理模式应用于脑出血术后病人中，将医护人员、病人以及管理者三者进行巧妙及紧密的联合，更好地做到及时随访、及时发现问题以及及时调整用药治疗方案等，结果显示，观察组术后用药依从性较好率高于对照组(P<0.01)；观察组病人术后饮食结构、运动方式、血压、血糖及血脂达标控制率均高于对照组(P<0.01)；观察组病人术后生活质量评分及功能独立性量表评分均高于对照组(P<0.01)。这说明了医护-病人-管理三位一体延伸管理模式明显拉近了三者之间的关系，也确保了将管理干预理念从医院到家庭的延伸。

本次研究中所应用的医护-病人-管理三位一体延伸管理模式具有如下几个工作方面的特点：(1)相比于传统的干预方法而言，病人全程参与了术后管理方案的评估、方案制定以及问题的协商，同时在制定管理方案时，充分考虑到了病人的个体情况、心理状态、家庭环境以及生活方式、治疗依从性等，病人能够主动地对管理方案进行选择。(2)以个人作为管理的单位，制定个体管理档案，制定出有针对性的管理对策并给予记录[16]。(3)强调多学科共同管理干预的重要性，包括了饮食干预、情绪控制、服药情况等，共同参与术后延续管理工作[17]。(4)进一步强调了脑出血病人自我健康管理的重要性，提倡了双向反馈以及循环促进，关注了病人自我管理能力的提高以及自我生活能力的提升[18]。本次结果显示，观察组与对照组相比术后用药依从性较好的病人数较高，术后饮食结构、运动方式、血压、血糖及血脂达标控制率较高，术后生活质量评分及功能独立性量表评分均较高，结果证实了将医护-病人-管理三位一体延伸管理模式应用于脑出血术后病人中发挥了更好的效果，发现此种管理模式的应用能够为脑出血病人提供个体化以及综合的医疗服务。不过由于此种管理模式的应用尚未广泛，起步也较晚，这就需要医院能够提供大力的帮助与支持，以保证管理小组内各科室人员的通力合作，确保管理模式的顺畅。此外，在接下来的研究中，我们可以尝试在采用此种管理模式的基础上进一步对流程进行优化，为每位病人建立电子化的档案，并纳入到医院的系统中保存备份，以更好地提高工作效率。

综上所述，将医护-病人-管理三位一体延伸管理模式应用于脑出血术后病人中能够有效提高用药依从性，促进提高其自我管理能力以及功能独立性的恢复，改善生活质量。