贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在治疗贲门癌中的临床价值

王想 胡开兵

摘  要：目的  研究贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在治疗贲门癌中的临床价值。方法  选取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民医院收治的40例贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析，以手术方式的差异分为对照组与观察组，每组20例。对照组患者实施全胃D2根治术联合食管空肠吻合术治疗，观察组患者实施近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术。比较两组患者的围术期相关指标、并发症发生情况、营养相关指标、胃肠道症状（Visick）分级情况。结果  两组患者的手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的肠鸣音频率低于对照组，每日进食次数多于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的营养相关指标数据高于对照组，Visick分级低级别比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术的疗效显著且安全性高，可减少对贲门癌患者胃肠功能的影响。

关键词：贲门癌;间置空肠;消化道重建术

中图分类号：R735.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0035-03

贲门癌的发生同吸烟、饮酒、营养缺失、食管慢性炎症等有关[1]。对于早期贲门癌患者，手术是主要的治疗手段[2]，能够达到根治效果，但手术方式较多，不同的术式会对术后并发症的发生、患者的生存率产生一定的影响，传统术式虽可有效切除病灶，但是术后易出现并发症，因此选择更理想的术式治疗贲门癌十分重要。全胃D2根治术联合食管空肠吻合术通过切除病灶以及消化道重建，可使患者术后营养状况得到一定的改善，但是食管空肠吻合术的操作比较复杂，视野较差，会存在吻合不确切的风险;近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术则采用近端胃D2根治术，通过对消化道重建方式进行优化，能够在促进残端胃功能提高的同时减少并发症发生风险。本研究旨在探讨贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在治疗贲门癌中的临床价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2019年12月合肥市第二人民医院收治的40例贲门癌患者的临床资料进行回顾性分析，以手术方式的差异分为对照组与观察组，每组20例。对照组患者中，男13例，女7例;年龄24～73岁，平均年龄（48.39±4.17）岁;病理分型：低分化腺癌10例，中分化腺癌6例，管状腺癌3例，黏液腺癌1例。观察组患者中，男15例，女5例;年龄25～75岁，平均年龄（48.44±4.23）岁;病理分型：低分化腺癌9例，中分化腺癌7例，管状腺癌2例，黏液腺癌2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究已通过医院医学伦理委员会的审批。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《现代食管癌贲门癌诊疗学》[3]中有关诊断标准并经胃镜、病理学检查证实;②临床病理分期为Ⅰ～Ⅱ期且未出现大面积转移或侵袭;③术前未接受过放化疗;④无手术禁忌证。

排除标准：①其他部位存在恶性肿瘤者;②复发性胃癌或存在胃部手术史者;③存在血液、免疫等系统疾病者;④存在严重全身急性感染、内科疾病者;⑤处于特殊生理时期者;⑥全身状况差、难以耐受手术者。

1.3  方法

所有患者均取仰卧位，行全身麻醉。

對照组患者采用全胃D2根治术联合食管空肠吻合术。对手术区域进行常规铺巾消毒处理，先行根治性全胃切除术，再清扫D2淋巴结，将十二指肠残端关闭。将空肠袢吻合食管断端并进行结扎处理，阻断输入袢，于距离食道空肠吻合口下方40 cm处将空肠输出袢、输入袢行Braun吻合。

观察组患者采用近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术。经腹部行近端根治性胃切除术，彻底清扫D2淋巴结，建立调节性双通道连续间置空肠消化道。离断食管，提起空肠，并将其在距离Treitz韧带约40 cm处下方同食管进行端侧吻合，结扎并阻断输入袢。于距吻合口15 cm处使用吻合器行输入袢、残端胃端侧吻合，将远端空肠断端闭合。将吻合口两端的肠系膜两侧浆肌层缝合对折，肠管使用丝线缝扎，再进行Braun侧侧吻合，完成消化道重建。

1.4  观察指标

两组患者的围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、肠鸣音频率、每日进食次数、住院时间等。

两组患者术后出现的并发症，包括切口感染、吻合口瘘、腹胀腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征等。并发症发生率=（切口感染+吻合口瘘+腹胀腹泻+反流性食管炎+倾倒综合征）例数/总例数×100%。

在术前、术后6个月时抽取两组患者的晨起空腹静脉血4 mL进行离心处理，离心速率、时间分别为3500 r/min、5 min，对营养相关指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白）应用免疫散射比浊法进行测定。

应用Visick评分对患者进食前后有无临床症状进行评估，根据表现程度对两组患者术后生活质量进行分级，无症状，为Ⅰ级;症状偶尔出现且未对日常生活产生影响，为Ⅱ级;轻度症状，对日常生活有一定的影响，为Ⅲ级;症状严重且患者难以忍受，严重影响日常生活，为Ⅳ级。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的围术期相关指标对比

观察组患者的手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的肠鸣音频率低于对照组，每日进食次数多于对照组，住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的并发症发生情况对比

观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的营养相关指标对比

术前，两组患者的营养相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者的术前、术后营养相关指标对比，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的Visick分级对比

观察组患者的Visick分级情况中，低级别比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

贲门癌在全部胃癌类型中的占比为25%左右，近年来该病的患病率随着饮食结构的改变呈现升高趋势。近端胃切除术能够在保留部分胃消化和食物储存功能的同时，降低远期并发症发生率，可有效改善预后[4]。随着胃肠外科的持续发展，临床认为近端胃切除术能够在保证手术切除肿瘤原则的同时达到与胃切除术相近的效果。消化道重建方式会对患者的进食能力、营养状况以及术后生活质量产生直接影响[5]，但术中的消化道重建方式还未有统一的标准。

本研究中，观察组患者的术中出血量、手术时间与对照组相差不大，提示两种手术的治疗效果相当;观察组患者的肠鸣音频率、每日进食次数、住院时间、并发症发生比例均少于对照组，Visick分级中低级别比例高于对照组，且术后白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白高于对照组，提示该术式更有助于患者康复。刘建斌[6]的研究提示，观察组患者的并发症发生率低于对照组，术后营养指标高于对照组，认为观察组患者所用术式效果确切且并发症少，临床应用价值较高，与本研究所得结论一致，佐证了本研究结果具有较高的可靠性和真实性。分析得到上述结果的原因在于，调节性双通道连续间置空肠消化道重建术同食管-胃直接吻合进行比较，具有以下优势：①操作简单，可减少手术创伤;②该术式能够保护肌肉功能的连续性，抗反流作用显著，能够避免出现反流性食管炎;③该术式符合生理特征，在根治的同时可保留残胃，不会对进食造成阻碍，食物能够顺利进入十二指肠，正常的胃肠生理通道得以維持，可促进术后饮食和消化，避免食物梗阻，因此可减少对患者术后营养状态的影响;④消化道重建术中通过适度结扎可将消化道神经传导通道的完整性保留，减少消化液对食管的刺激，因此可减少术后吻合口溃疡、狭窄等并发症的发生。因此该术式更有利于患者术后康复，从而提升生活质量。

综上所述，近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在贲门癌患者的治疗中具有较高的临床价值，值得应用。

参考文献

[1]江树嵩，魏文波，廖康雄.腔镜下根治性全胃切除术与开腹根治性近端胃切除术治疗贲门癌的效果观察[J].白求恩医学杂志，2019，17（1）： 23-25.

[2]王郑，谭志明，杨志亮.经腹贲门癌根治术对贲门癌患者应激及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2018，24（18）：1674-1677.

[3]陈少湖，安丰山.现代食管癌贲门癌诊疗学[M].北京：科学出版社，2002.

[4]金洛伊，司马培博，张校阳，等.不同消化道重建方式对早期贲门癌近端胃切除后生活质量的影响[J].淮海医药，2019，37（4）：372-374.

[5]张永宏，陆王锋，任博博，等.贲门胃底癌近端胃大部切除间置空肠双通道吻合术和全胃切除术的近远期疗效观察[J].川北医学院学报，2019，34（1）：110-113.

[6]刘建斌.贲门癌近端胃D2根治调节性双通道连续间置空肠消化道重建术在治疗贲门癌中的临床价值[J].疾病监测与控制，2018，12（4）： 289-291.