微通道经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者的临床效果及对患者炎症因子的影响

黄保卿

湖南航天医院泌尿外科，湖南长沙 410205

肾结石是临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，指的是患者肾脏内部晶体物质无法排出，不断积累下形成的石子状物体， 患者的临床症状主要表现为尿痛、血尿、肾绞痛等[1]。 肾结石的发病主要与饮食、遗传、 生活环境以及从事职业等因素存在较大联系，是多因素共同作用的结果。临床针对肾结石患者的治疗主要分为保守治疗与手术治疗，保守治疗方案以对症为主，如止痛、抗感染等，辅以调整饮食、去除诱因等干预手段，减少患者发病率，而手术治疗则能够迅速且彻底地帮助患者消除肾结石[2-3]。传统开放式手术会对患者造成较大创伤，预后效果较差，随着微创手术理念的普及，临床提出对患者采用微通道经皮肾镜碎石取石术进行治疗，以期提高治疗效果，降低患者手术创伤。 本研究选取湖南航天医院泌尿外科接诊的140 例接受微通道经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者作为研究对象，选择两种手术方式对肾结石患者进行治疗，探讨微通道经皮肾镜碎石取石术的具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年 9 月至 2019 年 9 月湖南航天医院泌尿外科接诊的140 例接受微通道经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者作为研究对象，采用计算机随机抽签法将患者分为对照组与观察组，每组各70 例。观察组中，男 39 例，女 31 例；年龄 32~69 岁，平均（44.63±4.51）岁；结石直径 1.23~2.53 cm，平均（1.68±0.43）cm。对照组中，男 37 例，女 33 例；年龄 31~69 岁，平均（44.71±4.27）岁；结石直径 2.26~4.23 cm，平均（3.12±0.39）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 本研究经湖南航天医院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①纳入研究对象均经过尿化验、影像学检查以及患者临床症状检验共同确认后被确诊为肾结石；②患者术前不存在泌尿系统感染者。 排除标准：①无法耐受经皮肾镜碎石术治疗者；②凝血功能无法正常运行者；③存在精神疾病或意识障碍者；④患有严重心脏、肾脏等脏器疾病者。

1.2 方法

对照组患者接受标准通道经皮肾镜碎石术进行治疗，具体内容包括：患者麻醉后取膀胱截石位的状态下插入输尿管，随后将体位转换为俯卧位，将患者肩胛下角线及11 肋间下腋后线间将穿刺针刺入患者肾盏，成功穿刺后将斑马导线沿着刺入路线引导进患者肾盏，在取好1 cm 大小的切口后，做好斑马导线的固定操作并将穿刺针取回，使用筋膜扩张器超穿刺方向进行扩张直到F16，此时放入F16 Peel-Away 鞘（美国库克公司Cook Incorporated）， 操作完成后继续扩张至F24，此时把wolf 通用型经皮肾镜（德国狼牌）放入其中并冲洗，最后寻找患者病灶所在，进行结石击碎操作，碎石完成后处理好手术收尾工作即可完成手术。

观察组患者接受微通道经皮肾镜碎石术进行治疗，具体内容包括：手术前置操作与对照组患者接受的手术措施完全相同，在切口被扩张至F18 时，就将肾镜置入，最后开始碎石操作，但是如果结石过大可使用取石钳进行清除操作，剩余操作与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、手术出血量、卧床时间、住院时间等临床指标。 比较两组患者治疗前后的白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，取患者晨间空腹静脉血5 ml 作为检测样本，高速离心后分离血清，采用酶联免疫吸附试验对IL-6 和TNF-α 进行检测，检测设备以及配套的试剂盒由美国MERCK 公司提供。 比较两组患者术后出现发热、迟发性肾脏出血以及泌尿系统感染等并发症的总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，卧床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 两组患者各项临床指标的比较（）

表1 两组患者各项临床指标的比较（）

组别 手术时间（min）术中出血量（ml）卧床时间（h）住院时间（d）观察组（n=70）对照组（n=70）t 值P 值86.41±17.56 76.45±20.36 6.236 0.000 113.57±13.60 149.57±23.98 10.926 0.000 36.41±7.86 43.57±7.41 5.546 0.000 3.67±1.16 5.41±1.28 8.428 0.000

2.2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组患者的IL-6、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者 IL-6、TNF-α水平高于治疗前， 且观察组患者的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（）

表2 两组患者治疗前后炎症因子水平的比较（）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别 IL-6（pg/ml）治疗前 治疗后TNF-α（nmol/ml）治疗前 治疗后观察组（n=70）对照组（n=70）t 值P 值3.57±1.26 3.62±1.33 0.228 0.820 5.47±0.86a 8.69±1.89a 12.974 0.000 19.41±3.29 19.52±3.44 0.193 0.847 67.57±6.58a 86.47±10.31a 12.929 0.000

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

治疗过程中，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

肾结石是由人体内具体物质不断在肾脏部位不断积累而产生的， 其成分是以酸性岩和矿物盐为主，多发于患者肾脏部位的肾盂、肾盏等位置[4]。相比于其他类型的结石疾病，肾结石更容易对所位于的脏器或组织造成损伤，因此对于预防肾结石以及对肾结石早期诊断和治疗是非常重要的[5]。目前在临床上肾结石普遍有两种治疗方式，分别是保守治疗法和手术治疗法。其中保守治疗方法通常是对肾结石症状比较轻微，结石情况还不严重时采用，此时可以通过调整生活习惯，大量饮水以及服用药物来消除疾病[6-7]。 但是对于结石已经完全形成且直径较大的患者， 保守治疗就基本失去治疗效果了，此时需要通过手术来取出结石[8]。

经皮肾镜取石术是目前临床医学中广泛应用于肾结石治疗的术式，相比于传统的开放式手术，经皮肾镜碎石取石术是在微创理念下发展的新型手术方式，其具有手术创面小，能够基本不遗留结石、患者术后感染率低等显著的优点，故而在临床上受到医生和患者们的广泛欢迎[9]。 经皮肾镜碎石取石术之所有拥有以上诸多优点，主要是因为这种手术方式是根据每个患者的情况制定合适的手术方案， 在进行手术前医生会首先采用影像学检查方式对患者肾脏结石的位置进行定位， 条件允许还可以对患者肾脏情况进行CT 三维重建，随后根据患者结石的位置、大小以及肾脏解剖结构为患者选择合适的手术体位和取石通道[10-11]。 在影像学检查中，CT 检查能够准确显示患者肾结石的定位、大小、数量以及形态；超声定位对于柱状畸形、肝脾肿大的患者则能够将结石与肾脏之间的解剖关系表达出来；X 线定位由于可能对患者的肾脏产生一定不良影响且无法定位阴性结石，故在临床上一般使用非常谨慎[12]。 通常手术会选择在患者局部血管最少的部位进行穿刺， 从而减少患者的出血量。经皮肾镜碎石取石术主要分为两种一种是标准通道，另一种则是微通道[13]。 标准通道经皮肾镜取石术是一种既具有肾镜大通道的优点，由具有微创理念的先进性，扩张度一般在F22 以上[14]。 随着医疗技术的进步以及医疗设备的不断改进，临床上也对标准通道经皮肾镜取石术提出了更高的要求，进而催生出了微通道取石术的概念， 这种术式的经皮肾通道更为狭窄，扩张度也远低于标准通道取石术而保持在F16~F18[15]。本研究就两种手术方法在肾结石患者治疗中的应用效果进行了探究。

本研究结果显示，观察组患者的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，卧床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组患者的 IL-6、TNF-α 水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的 IL-6、TNF-α 水平高于治疗前，且观察组患者的IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗过程中，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。郝保良[16]对92 例肾结石患者分别采用输尿管软镜碎石术和微通道经皮肾镜碎石术进行治疗的研究结果显示，两种术式治疗患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；输尿管软镜碎石术治疗患者的术中出血量少于微通道经皮肾镜碎石术治疗患者，住院时间短于于微通道经皮肾镜碎石术治疗患者（P<0.05）；输尿管软镜碎石术治疗患者的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、肌酐（creatinine，Cre）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平均低于微通道经皮肾镜碎石术治疗患者（P<0.05）；输尿管软镜碎石术治疗患者的结石一次性清除率低于微通道经皮肾镜碎石术治疗患者（P<0.05）；输尿管软镜碎石术治疗患者的并发症总发生率低于微通道经皮肾镜碎石术治疗患者（P<0.05），该结果与本研究结果相符，说明经皮肾镜碎石术在一次性清除结石和并发症预防的效果上更加具有优势。

综上所述，对于肾结石患者来说，采用微通道经皮肾镜碎石术进行疾病治疗能够取得比传统标准通道手术方法更加良好的治疗效果，能够减少手术中出血的情况，加快患者恢复，同时手术创面的减少也能够降低患者的炎症应激反应，还能够降低患者术后出现并发症的概率。