结肠灌注透析机尿毒清保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床效果

程 浩 程方喜 刘 燕

江西省景德镇市第二人民医院肾内科，江西景德镇 333000

慢性肾脏病是由各种病因引发的肾脏结构及功能异常改变，患病持续时间超过3 个月，且经诊断出现肾脏损伤标志即可确诊。慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是该慢性肾脏病持续累及发展的最终结果，对患者的生活影响较大。因此，寻找合理有效的治疗肾衰竭的方法具有重大意义[1]。目前，临床以传统降糖降压药辅以人工保留灌肠为主，但操作繁琐、耗费人力，且长期使用患者会产生耐受，效果有限，部分患者病情仍未得到完全控制。结肠透析是在传统的保留灌肠基础之上的一种新型的治疗手段，正不断完善和发展，该治疗方法因费用低、无创伤、操作简便而具有一定优势[2]。 本研究旨在探讨结肠灌注透析机尿毒清保留灌肠治疗CRF 的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至12 月景德镇市第二人民医院收治的120 例CRF 患者作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组（60 例）和观察组（60 例）。对照组女 25 例，男 35 例；病程 3～24 个月，平均（17.75±1.34）个月；年龄 20～75 岁，平均（44.97±4.83）岁。 观察组女 25 例，男 35 例；病程 3～26 个月，平均（18.14±1.51）个月；年龄 18～80 岁，平均（45.86±3.62）岁。 两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经景德镇市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。诊断标准：参照《肾脏病诊疗指南》[3]中的诊断标准。 纳入标准： ①与上述诊断标准符合者；②入组前6 个月无肠道内及肛区出血者；③患者及家属签字并同意参与此研究者等。 排除标准：①严重心力衰竭及合并感染、恶性脏器肿瘤者；②无自主意识或癫痫发作者等。

1.2 方法

两组均于灌肠治疗前嘱咐患者排便后先行清洁，取左侧卧位灌肠，使用尿毒清颗粒[康臣药业（内蒙古）有限责任公司；国药准字 Z20073256；生产批号：20200916；规格：5 g/包]20 g 加水溶解至 200 ml 作灌肠液。

对照组患者采取人工法保留灌肠治疗， 步骤如下。 ①以普通肛管插入，置管深度约20 cm；②低压灌注药液进入肠腔，缓缓拔出肛管；③患者平卧休息，根据患者耐受能力保留约1 h，1 次/d。

观察组采取结肠灌注透析机[4]保留灌肠治疗，步骤如下。 ①以专用引流管轻柔插入肛门；②微机程序调控温度为37～39℃， 定量设置药液200 ml 灌入结肠，保留时间同对照组，1 次/d，两组均连续治疗2 周。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、临床症状改善情况、肾功能指标，具体如下。 ①临床疗效：参照《慢性肾衰竭诊疗指南》[5]判定两组患者治疗后的临床疗效，临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。 其中临床症状几近消失为显效， 临床症状较前有所缓解为有效，临床症状无明显变化且伴随轻度加重为无效。②临床症状改善情况：记录患者治疗前后的临床症状积分[6]，包括面肢水肿、疲惫乏力、肢体困重、大便不实等症状，每项症状积分按严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别计为 0、1、2、3 分。③肾功能指标：包括血肌酐（serum creatinine，SCr）和尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平，采集两组患者治疗前后的空腹静脉血约5 ml，待其自行凝固后离心，速度设置为3000 r/min，离心半径为10 cm，时间设置为10 min，得上清，采用生化自动分析仪检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用 t 检验；计数资料用频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗后临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后临床症状改善情况评分的比较

治疗前，两组的面肢水肿、疲惫乏力、肢体困重和大便不实评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的面肢水肿、疲惫乏力、肢体困重和大便不实评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的面肢水肿、疲惫乏力、肢体困重和大便不实评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后临床症状改善情况评分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后临床症状改善情况评分的比较（分，）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 面肢水肿治疗前 治疗后疲惫乏力治疗前 治疗后肢体困重治疗前 治疗后对照组观察组t 值P 值60 60 3.44±1.15 3.57±1.21 0.749＞0.05 3.02±0.88a 2.63±0.56a 2.842＜0.05 2.42±0.86 2.69±0.83 0.684＞0.05 2.07±0.57a 1.13±0.30a 3.467＜0.05 3.55±1.36 3.69±1.23 0.116＞0.05 3.07±0.97a 2.13±0.68a 2.457＜0.05大便不实治疗前 治疗后2.85±1.36 2.89±1.43 0.738＞0.05 2.07±1.07a 1.13±0.57a 3.752＜0.05

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标的比较

治疗前，两组的血清SCr、BUN 水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗后， 观察组的血清 SCr、BUN 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的血清SCr、BUN 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后肾功能指标的比较（分，）

表3 两组患者治疗前后肾功能指标的比较（分，）

与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 SCr（mmol/L）治疗前 治疗后BUN（μmmol/L）治疗前 治疗后对照组观察组t 值P 值60 60 429.35±103.14 431.97±104.28 0.116＞0.05 399.57±98.64a 338.67±97.72a 2.842＜0.05 20.87±6.53 19.65±6.68 0.846＞0.05 18.35±6.57a 13.64±3.85a 4.008＜0.05

3 讨论

CRF 是一种常见的临床综合征，主要由肾脏损害和进行性恶化所导致，该病病因复杂，其中原发性与继发性肾小球肾炎、多囊肾病、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病为临床最主要的四种病因。一旦肾脏功能受损，病情可发展至终末期肾功能衰竭，只能通过长期透析代替肾功能延续生命，给患者、家属乃至社会带来巨大的经济和精神压力。临床常采用人工法灌肠治疗CRF，虽需患者先行清洁肠道，但仍难以将肠道高位的硬结粪便清除彻底， 肠黏膜表面仍存在部分干固附着物，阻滞药物在肠黏膜的渗透过程，治疗效果欠佳[7]。

人体结肠黏膜是肾排除体内毒素的体内循环过程的一部分，性质同半透膜，可调控肠腔液中电解质、活性物质等的交换[8]。 尿毒清配合结肠灌注透析机相较于传统方法有着独特优势，能够在发挥治疗效果的同时进行全结肠的清洗，完全彻底地清洗结肠内的粪便及体内毒素，又可减少结肠黏膜对肠内有毒物质的重新吸收，减轻了肾脏的负担，对于小儿、老年人便秘及消化道出血合并肾功能衰竭者起到一举多得的治疗作用，其中结肠灌注透析机可人为控温提升患者舒适度，且专用导管便于插入肠腔更深处，以合适的流速和容量冲洗肠壁， 增大肠黏膜对药物的透过率，充分发挥药效[9-10]。 范彦君等[11]的研究结果显示，结肠灌注透析机能改善CRF 患者的临床症状。 本研究结果显示， 治疗后观察组患者的治疗总有效率高于对照组，观察组患者的面肢水肿、疲惫乏力、肢体困重和大便不实评分均低于对照组，提示结肠灌注透析机保留灌肠治疗可更有效改善CRF 患者的临床症状， 提升临床治疗效果。 尿毒症毒素是和CRF 致病密切相关的小分子物质，包括SCr、SUN、尿素等，其水平增高见于各种肾病， 包括原发和继发性急慢性肾功能不全等。机体肾衰竭时，肾排出体内毒素的能力减弱，则肠道成为机体排毒的主要途径。 尿毒清作为纯中药制剂，与其他治疗肾病的药物相比具有显著优势，该药适用范围广， 任何原因引起的慢性肾功能衰竭均适用；疗效显著，能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物质；安全可靠，长期使用无明显毒副作用，且治疗过程无创伤、无痛苦。结肠灌注透析机参考腹膜透析原理，通过调控肠道黏膜的渗透和弥散能力，促进体内的代谢废物排除，可起到十分关键的作用[12-14]。 魏玲等[15]的研究显示， 结肠灌注透析机可增强肾病患者的肾功能。 本研究结果显示，治疗后观察组患者的血清SCr、BUN 水平低于对照组， 提示结肠灌注透析机保留灌肠治疗可更有效地改善CRF 患者的肾功能。 结肠灌注透析机在使用过程中可以对温度、时间、纯水及药液流量进行显示，在给药时可以实现注水和给药的双切换，使用方法便捷，且安全有效。其在使用过程中给医护人员带来便利，增加了患者在治疗过程中的舒适感及医院的经济效益，可在偏远地区和小型医院推广应用。 但本研究样本数量较少，可更换地区扩大样本量深入研究，为结肠灌注透析机的推广提供依据。

综上所述，结肠灌注透析机保留灌肠治疗可更有效改善CRF 患者的临床症状，提升治疗效果，改善患者肾功能，阻碍病情恶化，增加医护人员在治疗过程中的便利性，减少患者在接受治疗过程中的痛苦，提高本院的医疗水平，值得临床进一步研究与应用推广。