MIPPO结合中医手法复位治疗四肢骨折患者效果

谭河鹏 徐国健 董建东

四肢骨折是临床常见的骨折类型，多见于摔伤、重物撞击、车祸等，导致患者肢体功能缺损，并伴随着剧烈疼痛情况[1]。临床常以微创经皮钢板内固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）治疗，相较于常规钢板内固定手术治疗，患者骨愈合效果更理想，创口更小，因而临床应用价值更高[2,3]。同时，术后患者还需要采用系统性康复治疗措施，以改善患者患肢功能，以提高患者生活质量，改善患者预后质量。本次研究主要分析了四肢骨折患者采用MIPPO 结合中医手法复位治疗的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年10 月至2020 年10 月绍兴市越城区人民医院收治的四肢骨折患者150 例，其中男性90 例、女性60 例；年龄40～52 岁，平均（45.97±5.76）岁；上肢骨折81 例、下肢骨折69 例；骨折发生至入院时间在1～5 h之内。所有患者均符合《骨折诊断与治疗选择》[4]中四肢骨折的诊断标准，并由CT诊断证实；骨折发生至入院时间≤8 h；符合手术治疗指征；并知悉本次研究内容，并签署研究知情同意书。并剔除：①合并有心肝肾脏器严重损失的患者；②合并有手术治疗禁忌或大面积软组织缺损的患者；③合并有骨关节炎或骨性疾病患者；④治疗依从性低患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各75 例，两组患者基本资料见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 对照组患者采用MIPPO 治疗，并在术后给予常规康复治疗。观察组患者在对照组基础上联合中医手法复位治疗。

1.2.1 MIPPO治疗：患者入院后需进行CT拍片诊断，确定病灶位置和软组织损伤情况。切开患者骨折创口位置，适当扩大创口，对创口进行仔细清洗，并建立皮下通道，对患者进行常规骨牵引，将患者骨折区域稳定，避免病情加重。在C臂机引导下检测患者患肢长度以及骨折旋转成角的畸形情况，进行骨折矫正和复位。骨折区域行常规消毒后，在骨折近端行2 cm作用骑扣，在深筋膜下端和骨膜外进行软组织分离，建立软组织通道，在C臂机观察下放置钢板，与远近端分别放置1枚螺钉，观察骨复位情况，并随即再放置2枚螺钉，以固定钢板。钢板固定后采用0.9%氯化钠注射液对创口进行反复冲洗，并逐层缝合，留置引流管。

1.2.2 常规康复治疗：包括体位护理、药物治疗、饮食治疗、肢体功能训练等。

1.2.3 中医手法复位治疗：根据患者骨折类型分为上肢手法复位和下肢手法复位治疗措施。①上肢骨折患者需取仰卧位或坐位置于治疗床上，对患肢局部进行局部麻醉，避免患者因患肢疼痛，出现治疗不耐受情况。由两名医师进行复位治疗，一位医师将患者患肢远心端握住，促使肘关节屈曲，前壁旋前位；另一位医师握住远心端腕关节处，对向牵引3～5 min，再进行手法整复。若患者骨折还伴随着关节面损伤，需进行对向牵引，促使关节面平整。复位治疗后，采用小夹板和束带进行患肢固定，以保持复位治疗效果。②下肢骨折患者取仰卧位，在助手的辅助下握住患者的患肢中部，患者一只手将前足握住，另一手紧握踝关节，医生将踝关节做手指环状抱住，进行患者患肢牵引3～5 min。患者根据患者下肢损伤情况，行根骨的前行进提拉，下压胫腓骨，背伸踝关节，依据骨折的具体情况进行足部的内外翻干预，并给予手法复位，采用石膏夹板进行固定。

1.3 观察指标 ①比较两组患者住院时间、关节可活动时间、骨愈合时间；②比较患者治疗1 个月、3 个月时关节活动范围、骨密度指标，其中关节活动范围主要是分析患者关节主动活动范围（active range of motion，AROM）和被动关节活动范围（passive range of motion，PROM）。活动范围越大、骨密度越高，说明患者康复效果越好；③比较患者治疗前、治疗1 个月、3 个月时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、运动功能评分和生活质量评分。VAS 评分总分0～10 分，分数越高说明患者机体疼痛情况越严重；运动功能评分采用Fugl-Meyer评分，总分100 分，分数越高说明关节功能恢复效果越好，运动功能改善情况越好；生活质量评分采用生活质量量表（short form 36-item health survey，SF-36）评价，分数越高说明其生活质量越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况比较见表2

表2 患者临床指标情况比较/d

由表2 可见，观察组患者住院时间、关节可活动时间、骨愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t分别=14.95、16.57、12.93，P均＜0.05）。

2.2 两组患者康复指标情况比较见表3

表3 两组患者康复指标情况比较

由表3 可见，治疗1 个月、3 个月后，观察组患者的AROMA、PROM、骨密度明显优于对照组，差异均有统计学意义（t分别=5.31、5.37、4.96；6.32、8.85、9.58，P均＜0.05）

2.3 两组患者治疗前后VAS 评分、运动功能评分、生活质量评分比较见表4

表4 两组患者治疗前后VAS评分、运动功能评分、生活质量评分比较/分

由表4 可见，两组在治疗前的VAS 评分、Fugl-Meyer、SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（t分别=1.10、0.52、0.19，P均＞0.05），观察组治疗1 个月、3 个月的VAS 评分明显低于对照组，Fugl-Meyer评分、SF-36 评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（t分别=10.14、8.74、-9.04、-9.51、-15.30、-10.47，P均＜0.05）。

3 讨论

四肢骨折是临床上高发的骨折疾病类型，常表现为桡骨骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折、踝骨骨折等，患者肢体功能受限严重，生活质量明显下降。针对四肢骨折患者，临床需及时给予抢救治疗，对缺损软组织进行深部清创，并对骨折断端进行修复固定，以改善患者预后质量[5,6]。常规治疗以钢板内固定治疗，能够保证骨折断端稳定性，但手术治疗切口较大，对患者骨折断端血管损害明显，影响骨折出现血供，患者术后骨愈合时间明显延长，并发症发生率较高[7,8]。随着临床医疗水平发展，MIPPO治疗中在临床应用范围扩大，能够根据患者骨折断端位置，适当切开皮层，避免暴露患者骨折断端，降低骨折周围血管损伤，以提供良好的康复环境，改善患者预后质量，同时MIPPO 技术较小，患者术后不良反应明显降低，能够尽早进行康复训练，预后质量理想[9]。

患者骨折后肢体功能障碍情况严重，术后需根据患者患肢情况，进行系统性康复训练，常规训练下，根据患者病情发展给予肢体功能训练，但考虑到患者机体耐受情况，康复训练力度不够，训练期间容易造成肌肉拉伤、骨折断端疼痛情况，患者康复训练依从性较低，从而导致训练时间较长，患者关节功能恢复时间较长[10]。而中医手法复位是根据患者骨髓情况、病灶情况给予专业手法复位治疗，在治疗前给予局部麻醉，能够改善患者复位训练依从性，从而提高患者康复训练质量。在复位治疗期间，医师需对患者患肢进行牵引、旋转、屈伸、按摩、推拿等治疗，促进骨折断端局部供血情况，有利于生成骨痂，从而促进骨细胞再生，有效促进骨愈合，改善患者预后质量[11，12]。同时，在中医手法复位治疗中，能够规律性对患者骨折断端进行刺激，促进肌肉收缩，能够改善患者患肢肌肉力量，促进患者肢体功能恢复，改善其预后质量。患者治疗结束后需进行固定，保持患者康复训练效果，上肢采用夹板固定，具有塑性好、轻便的特点；下肢采用石膏固定，稳定性好，可有效保证患者训练效果[13]。在常规康复治疗基础上，联合中医手法复位治疗，有利于患者快速康复，应用效果显著。本次研究结果显示，观察组患者住院时间、关节可活动时间、骨愈合时间均明显短于对照组，治疗1 个月、3 个月后观察组关节AROM、RROM、骨密度、VAS 评分、运动功能评分、生活质量评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.05），说明患者术后给予中医手法复位治疗，应用效果显著，其结果与余旭辉等[14]、陈伟等[15]研究一致，也体现了中医手法复位治疗的应用价值。

综上所述，四肢骨折患者采用MIPPO 结合中医手法复位治疗，能够有效改善患者患肢功能，提高患者术后生活质量，促进患者早日康复，临床治疗效果较好。