早期预防性护理对降低ICU失禁患者失禁性皮炎发生率的效果分析

邹宜伶 罗婧

摘要：目的：分析早期预防性护理对降低ICU失禁患者失禁性皮炎（IAD）发生率的效果。方法：选取我院2019年3月至2020年12月收治的58例失禁患者作为研究对象，随机分成29例对照组和29例实验组，对照组采用常规护理方法，实验组采用早期预防性护理方法，观察两组患者IAD的发生率。结果：实施常规护理的29例对照组IAD的发生率为24.14%，实施早期预防性护理的29例实验组IAD的发生率为3.45%，较常规护理的对照组IAD的发生率明显降低，且两组数据有显著差异（P<0.05）结论：ICU失禁患者实施早期预防性护理后的IAD发生率明显下降，适合推广应用。

关键词：早期预防性护理，ICU失禁患者，IAD，发生率

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--01

失禁性皮炎（IAD）主要是指由于患者的皮肤长时间暴露在尿液或者粪便中而导致的患者皮肤出现的暂时性或者持续性炎症反应，其主要症状为皮肤产生红斑以及水肿等现象，情况严重的可能产生水泡以及皮肤糜烂等 [1]。危重患者常因自身疾病、营养不良、神经功能紊乱或因大量广谱抗生素的运用而导致大便失禁[2]。临床研究表明，IAD 的发生、发展是一个多因素作用的过程，由于粪便、尿液多呈碱性，会对皮肤内的防护功能产生影响，再加上尿液、粪便中含有大量有害菌，容易引起继发性感染，进而发生失禁性皮炎[3-4]。因此对于 ICU 失禁患者加强护理力度是预防失禁性皮炎发生的关键。为了更好探讨早期预防性护理对 ICU 失禁患者失禁性皮炎的影响，本文以我科室患者为研究对象进行研究，现将研究成果报告如下。

1  研究对象和方法

1.1研究对象

选取我院2019年3月至2020年12月收治的58例失禁患者作为研究对象。纳入标准： ①患者住院天数超过3天且入院前无大小便失禁，会阴部、大腿、臀部等周围皮肤完整无压力性损伤无外伤患者;②患者住院期间发生大小便失禁或腹泻导致大便不成形且每日大便次数≥3 次者。排除标准： ①患有严重的心、肝、肾等器质性疾病者; ②自身免疫功能低下者③患者带入或者已发生压力性损伤者;④会阴部，大腿、臀部等有外伤者;⑤患者有严重低蛋白血症并水肿者;⑥皮肤病患者。对患者进行随机分组，对照组和实验组各29例，对照组包括男性患者16例和女性患者13例，年龄为 38 ～ 72 岁，平均年龄（55.06±7.21）岁;实验组包括男性患者18例和女性患者11例，年龄为 36 ～ 73 岁，平均年龄（55.54±7.46）岁。研究对象的生活自理能力均为重度依赖。所有患者及家属均被告知本次研究的相关内容并签署知情同意书，组间一般资料（性别、年龄、病情等）比较，P > 0.05，差异无统计学意义具有可比性。

1.2  方法

在护理过程中，对照组和实验组分别采取常规护理方法和早期预防性护理方法。常规护理方法是在患者大小便后，护理人员要及时清理大小便，用温开水对会阴部肛周周围皮肤进行清洗擦干，时刻保持皮肤的清洁干爽。病房内要保持合适的温湿度，及时换洗污染的衣服，及时更换床单，清洁完成后肛周皮肤予氧化锌外涂，以保护皮肤减少患者的排泄物对皮肤的刺激。早期预防性护理主要包括以下方面。①护士尽早评估腹泻或大小便失禁患者的皮肤情况，对于每日大便次数在3-5次的患者，及时清理患者排泄物，清洁完成后肛周皮膚予紫草油外涂，同时，将患者的皮肤做好交接班，加强重视度。②对于大小便失禁或腹泻患者每日大便次数大于5次的，在清理患者排泄物的同时动作轻柔，采用质地柔软细腻的纸巾擦拭皮肤，清洁完成后采用3%硼酸溶液湿敷，30分钟后予炉甘石洗剂外涂，下一次清洁排泄物后用3%硼酸溶液湿敷肛周皮肤30分钟后予派瑞松软膏外涂，如此炉甘石洗剂和派瑞松软膏交替外涂。③对于水样便患者在进行第②种护理后留置肛管，对于稀糊状便不间断排泄患者在进行第②种护理后予OB棉条填塞肛门，定时取出以减少排泄物对皮肤的持续性刺激。④遵医嘱调整抗菌药物的使用，或给予调节肠道菌群的口服药。⑤加强患者的饮食护理，对于能自主进食的患者加强健康教育，嘱其进食少渣，低纤维素饮食;对于给与鼻饲肠内营养的患者定时检查胃残余量，确保无胃潴留，无腹胀情况，尽量改善患者的肠胃功能，可有效预防腹泻[5]。

1.3  评价指标

IAD的临床表现：临床初发症状常为皮肤红斑，对于肤色较深暗者，局部受损皮肤颜色可能变白变深，呈紫色或深红色，根据严重程度可呈现不同表现：轻度，皮肤红斑，但皮肤完好，伴或不伴有水泡;重度，皮肤红斑，皮肤破裂，伴或不伴有水疱、大疱、皮肤溃烂、皮肤剥脱、皮肤感染[6]。

1.4  观察指标

观察并记录两组患者发生IAD的人数，对比实验组和对照组IAD的发生率。

1.5  统计学分析

文中资料采用统计学软件SPSS23.0对研究数据进行分析，两组患者IAD发生率为计数资料，用例/%表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2   结果

采用早期预防性护理的实验组较常规护理的对照组的IAD发生率明显降低（P<0.05），详见表1。

3  讨论

ICU 患者由于大剂量抗生素、机械通气、肠内营养液、胃肠动力药等的应用，使胃肠道菌群失调、血运受阻、肠蠕动加快等而易致腹泻[7]。由于长期暴露在尿液或粪便中，皮肤上的细菌把尿素转化为碱性的氨，皮肤的PH值增加更利于微生物的生长，感染的风险随之增加[8]，加之ICU患者多长期卧床，营养状况差，使肛周皮肤容易发红溃烂形成IAD。实验组使用的紫草油主要成分为紫草、麻油和其他脂类，有凉血解毒、止痛止痒、化腐生肌的功效。有研究[9]表明，紫草中的乙酞紫草素和紫草素可明显抑制绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等多种病菌的活性，能够显著抑制血管通透性的亢奋和浮肿等症状，促进肉芽组织的生长，缓解失禁性皮炎的各种症状。麻油能够止痛，解毒生肌，可在局部形成保护膜，以保护皮肤，减少刺激。而硼酸溶液可以与粪便、尿液中的碱性成分发生酸碱中和反应而减少对皮肤的刺激，另外硼酸溶液持续湿敷可通过皮肤血管的收缩或血管扩张后反射性收缩而达到抗炎和抑制渗出[10]。这对于早期预防性护理具有重要作用。因此对ICU失禁患者采取此方法来进行早期预防性护理很有必要，而早期预防性护理可大大降低IAD的发生率（P<0.05），值得临床推广和应用。

参考文献：

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[10]陈新谦，鑫有豫，汤光，等.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2003：770.

作者简介：邹宜伶，女，汉，1988年12月生，湖北公安人，本科，主管护师，研究方向：临床护理