怀旧疗法在老年痴呆患者护理中的应用效果分析

李相云 齐桂花 冯晓堂

摘要：目的 分析怀旧疗法在老年痴呆患者护理中的应用效果。方法 选取我院2019年3月-2021年3月期间收治的90例老年痴呆患者作为本次研究的观察对象，双盲随机数字法将其分为对照组45例，观察组45例，对照组给予认知行为干预以及常规护理，观察组在此基础上给予怀旧疗法，对比两组患者的临床护理效果。结果 干预前两组患者在ADCS-ADL、ADAS-cog评分对比上无差异性（P>0.05），干预后，观察组ADCS-ADL评分高于对照组，ADAS-cog评分低于对照组，P<0.05表示差异有统计意义;干预前两组患者在ULS-6、SES评分对比上无差异性（P>0.05），干预后，观察组ULS-6评分低于对照组，SES评分高于对照组，P<0.05表示差异有统计意义;观察组总满意率高于对照组，P<0.05表示差异有统计意义。结论 怀旧疗法在改善老年痴呆患者的认知及日常生活能力，提高自尊心，减少孤独感等方面具有重要作用，值得临床推广。

关键词：怀旧疗法;老年痴呆;护理

【中图分类号】R453.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）01--02

老年痴呆临床又称为阿尔茨海默病，该疾病是神经内科常见的神经系统疾病之一，主要表现为记忆力、计算力、定向力减退，认知行为异常等，常好发于老年患者[1-2]。相关统计数据表明[3]，目前我国老年痴呆患者的发生率已经达到了6%左右，同时人口老龄化的加重，使得老年痴呆的发病率在不断的攀升。目前阿尔茨海默症发病机制有待商榷，临床上只能通过药物来延缓或改善临床症状[4-5]。研究表明，心理、社会以及行为的干预措施可以有效的延缓阿尔茨海默症病情进展，同时对提高患者的生活质量，改善患者的认知功能具有一定效果[6]。怀旧疗法是心理疗法的一种方式[7]，通过对以往事物回想以及利用有形的提示等方法来唤起患者对过去一些事件、人物的场景，从而提高患者的记忆以及帮助患者来获得心理上的安慰以及提高生活质量。

1.一般资料与方法

1.1临床资料

选取我院2019年3月-2021年3月期间收治的90例老年痴呆患者作为本次研究的观察对象，双盲随机数字法将其分为对照组45例，观察组45例，对照组中男性22例，女性23例，年龄最大为79岁，最小为61岁，平均年龄范围在66.49±5.02岁，病程时间在2-13年，平均病程时间在6.12±0.68年，临床痴呆量表评定后其中：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例数分别为：22例、18例、5例，文化程度中小学文化、初中文化、高中文化及以上分别为：15例、15例、15例。观察组中男性23例，女性22例，年龄最大为80岁，最小为62岁，平均年龄范围在66.53±4.97歲，病程时间在2-12年，平均病程时间在6.10±0.72年，临床痴呆量表评定后其中：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度例数分别为：21例、19例、5例，文化程度中小学文化、初中文化、高中文化及以上分别为：14例、16例、15例。两组患者在基本资料对比上无差异性（P>0.05）。

纳入标准：临床符合阿尔茨海默症的诊断标准;根据临床痴呆量表评定患者评分范围在Ⅰ度-Ⅲ度范围内;患者言语交流、听力无障碍;获得患者本人及家属知情同意，并签署同意书;经过院伦理委员会批准通过。

排除标准：合并严重心脑血管疾病;存在全身多脏器功能衰竭;合并其他精神疾病对本次研究存在影响;临床资料不足或中途退出。

1.2临床护理方法

对照组患者给予认知干预方法联合常规的护理方式进行干预，包括：药物指导、运动及饮食指导、认知行为干预等。

观察组患者在对照组干预基础上联合怀旧疗法进行干预，主要内容包括：（1）成立怀旧疗法干预小组，由科室护士长担任小组组长，联合6名精神科主管护师为小组成员，针对患者的不同个性、生活习惯、爱好以及成长和生活经历等内容与患者及家属进行详细的沟通，然后再结合文献等相关的资料进一步的制定符合该年龄段富有时代背景意义的主题。比如：难忘的旅途;我的婚礼;童年的老照片;幸福的人生;美味小吃;我和我的老伴;我的宠物;老歌曲（电影）等。设置好主题后，每周进行1次主题怀旧，每次进行时间控制在45-60min，共8周。（2）在每周怀旧疗法主题开展之前，需要由组长对患者进行怀旧疗法的详细介绍，通过对怀旧疗法活动内容的步骤、以及参与活动的目的、意义和患者进行沟通，取得患者的信任，同时和患者建立一个良好的互动关系。（3）根据上述8个怀旧主题内容，在每次开展主题怀旧之前，需要由小组成员分别对患者进行主题的提问，包括让患者试着去回忆和该主题内容相关的过往事件，同时可以通过询问、提出赞赏表扬以及质疑和诱导等多种方式，让患者对以往的经历能够能系统的来评价和重塑，从而提升患者自我的认同感。（4）在每周进行主题怀旧过程中，需要引导患者对以往发生比较深刻的事件进行回忆，同时还需要注意观察患者的面目表情反应，一旦发现有情绪异常或者是悲伤情绪可以适当的转移另外话题，同时如果发现患者有注意力不集中的情况，可以通过提问以及互动的方式来绕回本次的主题怀旧。在整个参与互动过程中，护理人员需要扮演好倾听的角色，可以利用语言表达能力，肢体语言等对患者作出坚定的肯定和必要的鼓励，对提高患者内心的自信心和表达能力具有重要作用。（5）总结和归纳，患者在对主题怀旧内容进行相关的阐述或者怀旧之后，需要邀请患者对该主题相关内容做一个自身的归纳和总结，这不仅仅可以加强对过去的记忆，同时对提高认知功能具有一定帮助。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察两组患者的认知及日常生活能力情况，采用阿尔茨海默病日常生活量表（ADCS-ADL）对患者的日常生活能力进行评估，其中总分为76分，评价条目19条，4级评分标准，评分越高表示生活质量越好;采用阿尔茨海默病认知功能量表（ADAS-cog）对患者的认知功能进行评价，其中总分为75分，评价条目12条，评分越低表示患者的认知功能越好。

1.3.2观察两组患者的孤独及自尊情况，采用改良版的孤独量表（ULS-6）对患者的孤独情况进行评价，总分为24分，得分越高表示越孤独。采用自尊量表（SES）对患者的自尊心进行评价，总分为40分，得分越低表示自尊心越低。

1.3.3观察两组患者的护理满意度，采用自制的护理满意度问卷调查表，针对本次研究的整个护理相关内容，由患者及家属共同完成满意度调查评价，总分100分，共25个条目，每个条目采用4个等级评价，不满意（<60分）、基本满意（61-79分）、非常满意（>80分），统计总满意率。

1.4統计学方法

本次研究数据采用SPSS24.0进行分析，计量、计数资料分别用（x±s）、n（%）表示，组间对比分别采用T检验和X2检验进行比较，P<0.05表示差异有统计意义。

2.结果

2.1观察两组患者的认知及日常生活能力情况

干预前两组患者在ADCS-ADL、ADAS-cog评分对比上无差异性（P>0.05），干预后，观察组ADCS-ADL评分高于对照组，ADAS-cog评分低于对照组，P<0.05表示差异有统计意义，详见表1。

注：a组内对比差异有统计学意义（P<0.05）

2.2观察两组患者的孤独及自尊情况

干预前两组患者在ULS-6、SES评分对比上无差异性（P>0.05），干预后，观察组ULS-6评分低于对照组，SES评分高于对照组，P<0.05表示差异有统计意义，详见表2。

注：a组内对比差异有统计学意义（P<0.05）

2.3观察两组患者的护理满意度

观察组总满意率高于对照组，P<0.05表示差异有统计意义，详见表3。

3.讨论

随着我国人口老龄化的不断加剧，老年痴呆患者人数在不断的攀升，给国家和社会带来很大的压力和负担，目前临床上没有针对老年痴呆治疗的特效药，因此积极的心理、行为干预对改善和提高老年痴呆患者的生活质量及认知功能至关重要[8]。怀旧疗法属于心理干预疗法的一种，由国外学者Butler提出，被广泛应用于养老机构，研究证实该疗法对改善老年人的情绪、认知行为以及生活质量等方面具有重要作用[9]。本文通过研究发现，在采用怀旧疗法对老年痴呆患者进行干预后，不仅可以有效提高患者的日常生活能力及认知功能，同时对建立自尊心和减少孤独感具有重要作用。这项结果与李永珍、赵银华等人的研究结果相一致[10-11]。老年痴呆患者由于疾病本身引起的记忆力、计算力、定向力以及社交能力等功能减退，导致患者不愿与人沟通，长此以往极易形成心理性疾病，包括：焦虑、抑郁、孤独、缺乏自信心和自尊心等症状，通过怀旧疗法干预对改善上述症状，分析原因主要包括以下几点：（1）怀旧疗法是心理干预手段，临床上该干预手段具有可行性，同时操作简单便捷，患者通过该干预手段可以有效的释放自己内心的情绪，减少内心的压抑，通过间接的引导及对过往快乐时光的回忆，可以有效的增强患者的积极情绪，让患者重温当年的幸福感，同时将埋藏于心里的不快乐或不开心进行释放，有助于减轻抑郁情绪和增加幸福指数。（2）怀旧疗法在回忆过往的一些开心事物或者积极的事件能够让患者重新审视自身，了解人生经历过的事件，对肯定自身价值，增强自身的自尊心具有很大的帮助，同时通过倾听别人的过往，对和自身有同样经历的其他人可以产生一定的共鸣，通过这种怀旧疗法，还可以增加患者之间的沟通和交流，对减少内心的孤独和恐惧具有很大的帮助。（3）怀旧疗法的开展对患者认知和记忆功能有一定的帮助，有研究学者指出[12]，在对老年痴呆患者进行怀旧疗法干预后，患者的认知和记忆功能显著提升，同时在某些行为能力方面也得到了一定的改善。综上，怀旧疗法是一种有效的心理干预方式，尤其是对老年痴呆患者，在改善患者的认知及日常生活能力，提高自尊心，减少孤独感等方面具有重要作用，当然该干预方式也受到患者和家属的高度评价，值得临床推广。

参考文献：

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[9]林琳，李茂全等.怀旧疗法对阿尔茨海默病患者的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（22）：5495-5498.

[10]李永珍，罗丽新，黄佳垚，余春燕等.怀旧疗法干预对阿尔茨海默病患者的应用效果研究[J].护理实践与研究，2018，15（13）：154-155.

[11]赵银华，张颖等.怀旧疗法对老年阿尔茨海默病病人认知功能的影响[J].护理研究，2018，32（11）：1736-1740.

[12]于东玲.整体护理干预对老年痴呆患者认知功能的效果研究[J].中国实用医药，2018，13（21）：191-192.