全面护理模式在糖尿病合并脑血管病变患者中的应用以及对血糖控制率的影响研究

李玲

十堰市郧阳区中医医院脑病科，湖北 十堰 442500

近年来，随着我国经济水平提高，人们生活质量、水平明显改善，加之人口老龄化问题等，使临床糖尿病患者发生率显著升高[1-2]。糖尿病作为多发性疾病，主要因机体血糖代谢紊乱所致，使机体长期处于高血糖状态；随着病情发展，机体会发生血液流变学改变，引起一系列血管性病变，其中以脑血管病变较为常见，对患者生命健康、生存质量等均造成严重影响。目前，临床对该病症尚无治愈措施，其治疗关键在于控制血糖，预防病情进一步发展，改善患者生存质量等为主[3-4]。因此，在临床中除对患者实施基础治疗外，开展合理、有效的护理干预尤为重要。全面护理模式作为一种新型护理措施，不仅遵循现代化以“患者为中心”的护理理念，同时结合程序化护理、综合护理等现代护理方法，为患者开展系统、规范、全面的心理、康复、护理与治疗干预，达到护理目的，以控制患者病情改善预后的目的[5-6]。该研究选取该院2020年3月—2021年2月收治的82例糖尿病合并脑血管病变患者，探讨全面护理模式的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82例糖尿病合并脑血管病变患者，采取数字表格法进行分组，对照组41例中，男26例、女15例；年龄57~78岁，平均年龄（63.48±4.20）岁。研究组41例，男28例、女13例；年龄60~79岁，平均（64.05±3.72）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。医院伦理委员会批准该研究。

纳入标准：患者符合WHO制定糖尿病诊断标准[7]；患者一般状况良好；患者检查证实伴有脑血管疾病；患者或家属对研究知情，签署同意书；患者具有语言交流能力，无明显精神障碍。

排除标准：合并急性感染、自身免疫性疾病者；依从性较差，不愿参与研究；合并严重心肝肾等脏器功能疾病；近期服用抗精神病药物；合并恶性肿瘤；长期卧床者。

1.2 方法

两组入院后均接受糖尿病、脑血管疾病等相关基础治疗。

对照组予以常规护理，即患者入院后，为患者介绍病房环境，引导、协助患者完成相关检查，为患者介绍疾病知识、治疗方法，并耐心指导患者正确遵医用药，告知患者可能出现的一些药物不良反应，每日定时进行查房，询问患者情况，详细记录患者生命体征各项指标变化，时刻注意患者病情变动，及时告知医师，做好相应救治准备工作等。

研究组患者接受全面护理模式干预，具体方法：①健康宣教：患者入院后为其开展健康知识宣教，详细讲解疾病致病因素、危险因素、治疗方法、护理措施等，提高患者认知水平，帮助患者提高其对疾病的认知，取得患者及家属的认可，促使其配合护理。②心理干预：糖尿病合并脑血管病变患者，多伴有不同程度负面心理，如恐惧、焦虑、抑郁、急躁等；尤其是发生病变后，患者承受巨大心理负担、精神压力，对患者依从性、积极性造成不利影响。对此，需加强患者情绪、心理的干预，多与患者沟通交流，了解患者心理状态，及时进行心理疏导，给予患者安抚，帮助患者释放心理压力，减轻心理负担，更好控制自身情绪。③饮食干预：加强患者健康饮食控制，遵循糖尿病饮食治疗原则，根据患者病情、身体情况等，计算患者每日摄入热卡，在保证机体需求时，合理控制饮食、分配餐次，鼓励患者多食用易消化、高蛋白、低脂肪食物，预防便秘发生；禁食高胆固醇、油腻食物，如蛋黄、动物内脏等。对于无法进食或昏迷患者，予以鼻饲，采取半流质或流质食物；长期卧床患者，注意预防便秘发生，多食用高纤维食物；存在吞咽障碍、意识游走患者，由专业人士指导并协助进食。④感染预防：部分糖尿病合并脑血管疾病患者，存在生活不能自理问题，且患者抵抗力较差，成为感染高风险人群；对于该类患者，一旦出现感染症状，极易诱发应激性血糖升高，增加病情凶险程度。临床加强预防工作，在确保患者良好饮食基础上，加强基础护理的落实，如定时翻身、按摩受压部位，保持患者皮肤清洁，做好口腔护理等。对于留置导尿管患者，做好会阴护理。⑤血糖干预：对于该合并症患者而言，低血糖发生会使中枢神经系统损伤加重，严格控制患者血糖水平，使其保持稳定；临床中严格遵照医嘱用药，定时予以相应药物治疗，密切检测患者血糖变化，适当进行药物剂量调整。同时，增加护士病房巡视，注意观察患者低血糖表现，如面色苍白、多汗、头晕、心慌等，一旦发现异常及时反馈医师。⑥早期功能训练：对糖尿病合并脑血管疾病患者，需加强早期功能锻炼，在取得患者或家属同意下，患者病情稳定后，可为其制定相应训练活动。例如，对于急性期发作患者，需要保持卧床休息，注意体位的舒适性，预防肢体水肿、痉挛等。同时，每隔2 h采用Bobath翻身法帮助患者翻身，以减少患侧受压，抑制痉挛，预防压力性损伤、静脉血栓等并发症。患者病情稳定后可为其开展Bobath握手、桥式运动、关节运动、坐床休息、下床运动等，根据患者病情变化，合理制订训练方案，促进肢体血液循环，促使患者早期康复。运动训练15～30 min/次，2次/d，以患者微汗为宜。

1.3 观察指标

患者疗效根据《中药新药临床研究指导原则》[8]相关标准评价，显效：患者干预后糖化血红蛋白（HbAlc）＜7.0%，餐后2 h血糖（2 hPG）＜8.27mmol/L、空腹血糖（FPG）＜7.20 mmol/L，且临床症状，如失眠、乏力、口渴等消失。有效：患者干预后，HbAlc＜7.5%，2 hPG＜10.0 mmol/L、FPG＜8.3 mmol/L，临床症状显著改善；无效：治疗后患者症状未明显改善，上述血糖指标下降未达标。

分别检测两组患者HbAlc（使用罗氏ModularP型全自动生化分析仪检测、采用免疫比浊法）、2 hPG、空腹胰岛素（FINS）、FPG。

患者认知水平使用简易智能精神状态评估量表（MMSE）评价，其包括语言能力、会议能力、注意力与计算力、记忆力、定向力等维度，总分30分，分值越高认知水平越好[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料的采用[n（%）]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

研究组患者治疗有效率为95.12%、高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者血糖控制情况比较

研究组干预前HbAlc、FINS、2 hPG、FPG水平与对照比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各指标均降低，研究组患者各指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平、FINS比较（±s）

表2 两组患者血糖水平、FINS比较（±s）

注：与干预前对比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别时间研究组（n=41）对照组（n=41）干预前干预后干预前干预后HbAlc（%）FINS（MU/L）8.42±1.20（6.20±1.12）#*8.35±1.10（7.56±1.07）*9.34±1.72（6.45±1.50）#*9.45±1.78（7.89±1.32）*2 hPG（mmol/L） FPG（mmol/L 15.22±2.20（9.45±1.82）#*15.70±2.19（11.43±1.95）*9.22±1.65（6.50±1.30）#*9.35±1.70（7.48±1.52）*

2.3 两组患者认知水平MMSE评分比较

两组患者干预前MMSE评分对比，差异无统计意义（P＞0.05）；干预后两组患者MMSE评分均升高，研究组患者MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者MMSE评分比较[（±s），分]

表3 两组患者MMSE评分比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后研究组（n=41）对照组（n=41）t值P值t值P值19.52±2.45 19.37±2.80 0.258 0.796 24.26±2.21 20.68±2.50 6.869＜0.001 9.198 2.234＜0.001 0.028

3 讨论

随着社会经济快速发展，人们生活方式改变，临床糖尿病患病率明显升高。糖尿病作为终身性、慢性疾病，使机体长期处于高血糖状态，对患者多脏器系统造成长期性、慢性损害，随着病情发展可引起微血管损伤，增加心脑血管病变风险[10-11]。糖尿病合并脑血管疾病隶属慢性病范畴，在临床较为常见；目前，临床尚无法完全阐述其发病机制，缺乏特效治愈措施或药物，其关键在于如何更好控制血糖稳定，延缓脑血管并发症为主。临床对其主要采取药物、护理的综合干预措施。大量研究表明，对于糖尿病患者除有效的药物治疗外，给予针对性、科学合理的护理干预，对提高患者依从性，预防非计划性事件发生等至关重要[12-13]。

该研究显示，研究组患者有效率为95.12%、高于对照组的78.05%（P＜0.05），说明对糖尿病合并脑血管病变患者，开展全面护理模式干预，有利于提高疗效。全面护理模式是一种新型护理措施，与传统常规的欠缺精准性、碎片化、单一性的护理方法比较，该模式具备系统性、全面性等特点；该模式除基础护理外，以患者临床情况、病情特点等开展护理，加强对患者的心理水平、健康知识的教育工作，提高患者认知水平，帮助患者消除负面情绪，缓解患者心理压力，使其重新建立治疗信心[14]；提高患者参与护理、治疗积极性，严格遵照医嘱用药、规范饮食，减少非计划性事件的发生风险，提高患者临床疗效[15]。

研究显示，干预后研究组患者HbAlc、FINS、2 hPG、FPG指标均明显低于对照组（P＜0.05），提示相比常规护理，全面护理模式可更好帮助患者控制血糖水平。经分析，该研究开展全面护理工作中，加强对患者的饮食护理、血糖干预、感染预防，严格遵循糖尿病饮食治疗原则，根据患者病情为其计算每日摄入饮食，使患者膳食得以规范；同时，加强对用药的指导管理，密切监测患者血糖变化预防低血糖等发生，更好地控制患者血糖水平，同时严格制订每日训练内容，提高机体综合水平，维持血糖处于相对稳定状态[16-18]。该研究显示，干预后研究组患者MMSE评分高于对照组（P＜0.05），说明该护理模式有利于改善患者认知水平。

综上所述，糖尿病合并脑血管病变患者应用全面护理干预，切实可行，有助于更好控制血糖稳定，改善患者认知水平，提高其疗效，值得推广。