加强妇科手术合并糖尿病患者的围术期护理策略研究

陈丽珍

三明市第一医院妇科，福建 三明 365000

糖尿病属于慢性病中的高发病，是常见内分泌疾病，疾病往往具有终身发病的特点，并且呈现年轻化趋势发展，疾病主要致病原因是胰岛素分泌异常，患者多出现内分泌代谢紊乱。糖尿病是机体胰岛素分泌不足引发的血糖升高，机体血糖升高时若没有及时控制，往往会合并诸多并发症，如酮症酸中毒、下肢静脉炎、呼吸道感染等[1-2]。妇科手术往往具有一定的风险，若患者合并糖尿病，往往会加重病情，据临床发现，糖尿病患者的手术危险性高于非糖尿病患者[3-5]。随着女性承担的社会压力较大，妇科疾病患病率近年来显著升高，手术患者不断升高。妇科手术患者在治疗中联合有效的护理服务有利于更好的改善患者预后，降低患者不良情绪。为更好的保障妇科手术合并糖尿病患者的护理质量，需要在围术期护理中给予有效的服务[6]。为评估围术期护理干预在加强妇科手术合并糖尿病患者护理中的效果，该次研究选择2019年7月—2020年7月医院妇科收治的90例糖尿病患者展开调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用双盲法将医院妇科接诊的90例手术合并糖尿病患者平均分为对照组与观察组，45例/组。对照组，接受常规护理，观察组接受围术期护理。

对照组患者年龄29~70岁，平均（46.82±5.28）岁；糖尿病病程2~6年，平均（3.68±0.82）年；其中包括9例子宫脱垂（20.00%）、2例宫颈癌（4.44%）、8例子宫肌瘤（17.78%）、9例子宫内膜癌（20.00%）、10例卵巢囊肿（22.22%）、7例功能失调子宫出血（15.56%）。

观察组患者年龄30~72岁，年龄（46.55±5.73）岁；糖尿病病程2~7年，平均（3.77±0.66）年；其中包括8例子宫脱垂（17.78%）、1例宫颈癌（2.22%）、8例子宫肌瘤（17.78%）、10例子宫内膜癌（22.22%）、10例卵巢囊肿（22.22%）、8例功能失调子宫出血（17.78%）。

两组妇科手术合并糖尿病患者的资料（年龄、病程、疾病种类）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者符合糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7 mmol/L,口服葡萄糖2 h后血糖≥11.1 mmol/L；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③该次研究在伦理委员会批准下进行；④患者均符合手术指征；⑤患者年龄≥18岁。排除标准：①合并慢性疼痛患者；②合并血液系统疾病者；③合并神经系统疾病者；④妊娠期与哺乳期女性患者；⑤沟通障碍者。

1.2 方法

为对照组患者行常规护理。保证病房的整洁，控制温度与湿度，术前与患者沟通，告知手术的注意事项，提升患者依从性，同时密切观察患者的病情变化，若出现异常及时通知临床医师进行处理。术前3 d，每天定时检测患者的血糖指标，检测患者的电解质紊乱情况，避免患者在术中出现酮症酸中毒问题。若患者的手术时间＞2 h，检测患者血糖，调整胰岛素的使用剂量，术前1 d的晚上10点禁食禁饮，8点开展灌肠处理，术后观察患者的麻醉情况，做好切口与引流情况，术后定期检测患者的血糖指标。

为观察组患者行围术期护理：（1）入院后，为患者建立围术期护理干预计划，结合患者的实际特点为患者建立个人档案，并制定围术期护理方案。在患者入院后，护理人员热情的带领患者进入病房，帮助患者熟悉医院的环境，解答患者疑问。护理人员协助患者进行检查，为患者介绍医院的基本情况，对患者病情以及状态进行评分。详细询问患者病史以及血糖情况，在根据评分情况以及相关检测报告针对患者制定健康教育方案。（2）术前护理。①女性情绪敏感，患者多存在恐惧和焦虑等心理，在患病期间容易出现极大的应激反应而引发应激障碍，通过环境护理提升患者的满意度，控制温度与湿度，保证房间的整洁与安静，护理人员要为患者术前提供心理干预，评估患者情绪状态，耐心、温柔的与患者交流，为患者讲解现代医疗手段的先进性和优势，让患者不必要担忧，降低不良情绪，提升患者的治疗信心。②结合患者的个性化差异，为患者调整胰岛素的使用剂量，术前0.5 h为患者提供抗感染处理。为糖尿病患者选择药物需要关注患者的个体差异，强化合理用药，要加强药师审核，关注药物禁忌证，关注患者的血脂、肝功能指标、尿常规等等。③疼痛护理，部分疾病会引发疼痛，在止痛护理中可以采用转移注意力法、呼吸法和药物镇痛等多种形式。④术前为患者开展疾病宣教，糖尿病为慢性终身性疾病，告知患者血糖控制的要点，告知患者如何正确使用胰岛素进行干预治疗。针对妇科疾病和糖尿病相关内容进行讲解，利用PPT和视频方式为患者开展术前宣讲，引导患者提问，耐心解答患者的疑问。⑤术前做好患者的会阴部清洁，做好皮肤清洁，使用润肤油、肥皂水、过氧化氢溶液和碘伏进行消毒，降低皮肤刺激，并且保证术野皮肤无菌，避免术后切口感染。⑥术前为患者静脉滴注抗菌药物，预防感染。（3）术中护理，结合患者的情况，选择对代谢影响较小的麻醉方式，严密检查患者的血糖指标，维持水电解质平衡。护理人员观察患者的伤口愈合问题，减少组织损伤，坚持无菌操作原则，降低并发症，在操作中降低电刀的使用率。术中密切观察患者的意识状态，对于高碳酸血症要及时纠正。（4）术后护理：①在为患者输液时常更换患者的注射位置，强化导尿管的护理，做好患者口腔、阴道和皮肤的清洁，可以使用红外线照射促进切口愈合。②术后告知患者严格遵循饮食规划，禁止食用高糖、高油、咸类食物，多吃苦瓜、桑叶、洋葱、香菇等食物，避免血糖升高。③密切观察患者的术后各项体征，测量患者的体温，观察手术切口情况，做好护理，在术后为患者提供抗生素治疗，避免出现切口感染问题，及时更换敷料，若切口疼痛，需要及时为患者止痛，同时观察患者的血糖变化，保证血糖控制在正常的范围中。④为患者提供安静且舒适的环境，做好患者的交接工作，做好病情的记录。每天定时协助患者翻身，指导患者进行活动。⑤并发症护理，术后5~7 d为患者静脉滴注抗生素，预防感染，护理人员指导患者家属如何协助患者翻身，在24 h内拔出尿管，并且每天为患者擦拭会阴部，保持卫生与清洁。⑥运动指导，根据患者的恢复情况，为患者制定合适的运动计划，告知患者运动的必要性，提升患者的配合度，联合患者家属共同协助患者术后运动，预防出现不良事件。⑦患者出院后，告知患者注意事项，如术后30 d禁止性生活与盆浴，定期复查。在饮食上以高蛋白、富含纤维和高维生素的饮食，告知患者若出现伤口红肿、疼痛和发热需要及时入院治疗。

1.3 观察指标

①评估两组妇科手术合并糖尿病患者的并发症发生率，并发症包括酮症酸中毒、呼吸道感染、下肢静脉炎、切口感染和泌尿系统感染等。

②评估两组妇科手术合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖。

③评估两组妇科手术合并糖尿病患者的SF-36生活质量评分，分数越高患者的生活质量越高，包括躯体功能（PF）、躯体健康（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、角色功能（RE）、精神健康（MH）。

④评估两组妇科手术合并糖尿病患者的满意度情况，根据该院自制的满意度评分量表进行评估，包括服务态度、专业水平、健康教育3项，各项总分均为10分，分数越高说明患者的满意度越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

观察组酮症酸中毒、呼吸道感染、下肢静脉炎、切口感染和泌尿系统感染等并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者手术期间相关指标对比

观察组空腹血糖和餐后2 h血糖小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术期间相关指标对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者手术期间相关指标对比[（±s），mmol/L]

组别 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值7.05±0.46 8.31±0.59 11.297＜0.001 10.15±0.53 11.59±0.63 11.733＜0.001

2.3 两组患者SF-36生活质量评分对比

观察组SF-36生活质量评分（PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH）高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组患者SF-36生活质量评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值PF 22.16±2.52 18.53±1.63 8.113＜0.001 RP 5.82±1.26 2.96±0.63 13.619＜0.001 BP GH VT 3.05±1.13 1.53±0.68 7.731＜0.001 13.63±1.28 10.15±0.82 15.356＜0.001 12.62±1.56 9.86±2.05 7.187＜0.001 SF 6.12±0.28 4.63±0.22 28.069＜0.001 RE MH 5.63±0.58 4.15±0.36 14.543＜0.001 19.63±2.22 15.93±3.25 6.306＜0.001

2.4 两组患者满意度情况对比

观察组服务态度、专业水平、健康教育评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者满意度评分对比[（±s），分]

表4 两组患者满意度评分对比[（±s），分]

组别 服务态度 专业水平 健康教育观察组（n=45）对照组（n=45）t值P值8.63±0.52 7.16±1.05 8.415＜0.001 9.05±0.45 6.79±1.52 9.563＜0.001 9.36±0.24 7.63±0.51 20.589＜0.001

3 讨论

中国是糖尿病患病人数最多的国家，随着我国经济和物质生活的发展，疾病将成为未来人类社会的主要杀手[7-8]。糖尿病患者容易并发其他疾病，糖尿病会影响许多器官，损害血管、肾脏、眼睛，患者的机体长期处于高糖状态，容易滋生诸多细菌，导致诸多并发症，对于妇科手术患者而言，若合并糖尿病，往往会导致微生物感染与免疫功能紊乱，降低患者的胰岛功能，导致患者的抵抗力降低，在术后容易出现切口感染，严重降低患者的生活质量[9]。在妇科手术合并糖尿病患者手术期间采用有效的干预，对于降低患者并发症、改善生活质量具有积极作用[10-12]。

常规护理更多的关注患者手术前和手术中的护理干预，往往效果不佳，缺乏前瞻性和针对性，往往无法改善患者的生活质量，对于血糖干预的效果并不明显。糖尿病患者的β细胞功能不全引发胰岛素不足，容易出现感染。糖尿病患者因血糖问题，其本身切口会出现愈合缓慢的问题，且细胞免疫功能低下，容易合并血管病变，降低组织血供。此外，手术会降低患者的各项功能，糖尿病患者在进行妇科手术中具有较高的风险，手术会降低身体免疫力，若出现感染则会严重影响患者生命安全。围术期护理是一种连续性、有效性的护理模式，强调患者的中心性，为患者建立针对性的护理方式，可以更好帮助患者获得优质的护理服务。围术期护理，通过术前、术中与手术后护理细节的完善，可以尽可能地满足患者的护理需求[13-14]。强调在术前和术中的血糖控制，保障手术的安全进行，降低手术风险。围术期护理强调临床护理的服务性质，最大程度满足患者的需求，提升患者的舒适感，改善临床服务的满意程度，还可以保障手术的顺利进行。通过心理护理，帮助患者术前平复情绪，降低恐惧感，通过术前沟通，可以更好地拉近与患者之间的距离，降低不必要的恐惧[15-17]。通过术中密切护理，可以缩短手术衔接时间，降低患者并发症发生率[18]。通过术后护理，可以更好的改善患者生活质量，有利于提升医护人员的工作积极性。围术期护理旨在提高患者的生活质量，利用疾病宣教来降低患者知识盲区，利用心理护理缓解患者的焦虑与抑郁情绪，与患者建立良好的沟通桥梁，了解患者现在真实的心理动态，帮助患者梳理战胜疾病的信心。利用疼痛护理改善患者的肿瘤疼痛，利用环境护理提升患者舒适度与睡眠质量，利用康复护理缩短患者恢复时间。围术期护理结合妇科手术患者实施情况制定和实施的护理方法，以患者为中心，满足患者的生理、心理和社会需要，不断改进护理措施，有效保证患者护理工作的持续进展。妇科手术合并糖尿病患者应用围术期护理，优势在于为患者营造良好的手术环境，改善操作条件，强化护理人员服务理念，不仅可以降低并发症发生率，还可以降低术中出血量，缩短恢复时间，对于改善妇科手术患者生活质量具有重要价值。

据该次研究结果显示，观察组的并发症（酮症酸中毒、呼吸道感染、下肢静脉炎、切口感染和泌尿系统感染）发生率低于对照组，观察组空腹血糖和餐后2小时血糖低于对照组，观察组SF-36生活质量评分（PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH）高于对照组，观察组服务态度、专业水平、健康教育评分高于对照组（P＜0.05）。说明为围术期护理可以更好地改善妇科手术合并糖尿病患者的生活质量和并发症情况，对于降低术中出血量、缩短住院时间具有积极意义。

综上所述，妇科手术合并糖尿病患者应用围术期护理的效果准确，可以在临床中进行使用和推广。