采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效研究

翁黎明

莆田学院附属医院全科医学科，福建 莆田 351100

2型糖尿病属于临床常见的内分泌代谢性疾病，在胰岛素β细胞功能与胰岛素抵抗的影响下，出现血糖水平持续升高以及糖脂代谢紊乱等情况，而随着病情的发展会对患者视网膜、肾脏、心脏及下肢等组织器官造成不良影响，威胁患者的生命安全[1-2]。2型糖尿病需要终身服药治疗，以长期综合性治疗为原则，随着近年来对2型糖尿病发病机制的深入研究和分析，糖尿病药物治疗取得较为理想的效果，为糖尿病患者临床治疗提供了更多的选择方式，有助于提升血糖水平的控制效果与患者的生活质量[3-4]。该研究将2020年7月—2021年6月于该院进行诊治的2型糖尿病患者作为研究对象，分析不同药物治疗方式在2型糖尿病患者临床治疗中的应用效果，观察患者血糖水平的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院进行诊治的2型糖尿病患者60例为研究对象，基于随机抽签方式进行组别划分，分为参照组与研究组，每组30例。参照组病程1～13年，平均（5.24±1.18）年；男18例，女12例；年龄31～70岁，平均（50.03±2.76）岁。研究组病程1～14年，平均（5.31±1.20）年；男19例，女11例；年龄29～71岁，平均（50.17±2.82）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床检查确诊为2型糖尿病，符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]中的相关诊断标准者；认知功能正常者；患者确认研究内容后自愿参与，签署研究相关同意书；研究内容经医院医学伦理委员会审核批准。

排除标准：严重器质性病症者；造血功能异常者；恶性肿瘤者；精神疾病者；对研究中涉及药物存在禁忌证者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者入组后均接受常规血糖调控，包括饮食指导与适量运动及健康知识教育等。参照组对患者应用二甲双胍治疗。二甲双胍缓释片（国药准字H20080279，规格：0.5 g×10片×3板）温水口服，0.5 g/次，3次/d，用药期间密切关注患者血糖变化，依据血糖控制状态对用药剂量进行调整。

研究组对患者应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗。二甲双胍缓释片用药剂量与方法与参照组一致。在其基础上联合利拉鲁肽[国药准字J20160037，规格：3 mL:18 mg(预填充注射笔)×1瓶]皮下注射，1.15 mg/d，1次/d，用药期间密切关注患者血糖变化，依据血糖控制状态对用药剂量进行调整，最大注射剂量低于1.8 mg/d。

两组患者均持续接受3个月治疗。

1.3 观察指标

评估两组患者血糖水平、胰岛素抵抗指数、炎症因子水平及临床治疗有效率。

血糖水平包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白；炎症因子水平包括肿瘤坏死因子-α、白介素-4、白介素-10。

临床治疗有效率以《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》为评估标准。显效：空腹血糖与餐后2 h血糖指标下降幅度超过40%，或者其血糖水平恢复正常；有效：空腹血糖与餐后2 h血糖指标下降幅度为20%～40%，但其血糖水平未达到标准水平；无效：空腹血糖与餐后2 h血糖指标下降幅度低于20%，血糖水平未出现改善或者发生病情加重情况。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组血糖水平与胰岛素抵抗指数比较

研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平与胰岛素抵抗指数比较（±s）

表1 两组血糖水平与胰岛素抵抗指数比较（±s）

组别参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值空腹血糖（mmol/L）用药前用药后11.19±2.65 11.13±2.81 0.085 0.932 7.53±0.86 6.49±0.81 4.821＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）用药前用药后用药前用药后16.81±2.85 16.79±2.94 0.026 0.9787 10.82±1.03 8.46±1.01 8.960＜0.001 9.31±2.71 9.38±2.65 0.101 0.919 8.86±0.79 7.16±1.75 4.849＜0.001胰岛素抵抗指数用药前 用药后2.96±0.81 2.95±0.79 0.048 0.961 2.31±0.64 2.02±0.58 2.391 0.020

2.2 两组炎症因子水平比较

研究组患者肿瘤坏死因子-α、白介素-4、白介素-10均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子水平比较[（±s），ng/L]

表2 两组炎症因子水平比较[（±s），ng/L]

组别参照组（n=30）研究组（n=30）t值P值肿瘤坏死因子白介素-10白介素-4用药前用药后用药前用药后用药前 用药后9.80±3.41 9.85±3.37 0.057 0.954 6.04±1.19 5.22±1.07 2.806 0.006 6.58±1.53 6.62±1.45 0.103 0.917 3.52±0.68 3.04±0.51 3.093 0.003 8.28±2.65 8.33±2.49 0.075 0.942 7.39±1.26 6.46±1.17 2.962 0.004

2.3 两组有效率比较

研究组临床治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组有效率比较[n（%）]

3 讨论

2型糖尿病以糖脂代谢异常和胰岛素功能障碍为主要表现，其中胰岛素抵抗会对机体摄取和利用葡萄糖的效率造成不良影响，因此在临床治疗中，合理有效的对糖脂代谢水平与胰岛素功能进行调控，对2型糖尿病患者病情的控制具有重要意义[6-7]。二甲双胍是2型糖尿病临床治疗中最为常见的双胍类药物，可以通过阻滞胃肠道摄取葡萄糖，降低肝脏内源性葡萄糖的产生，进而提升胰岛素的敏感性，加强肌肉及其周围组织细胞对葡萄糖的利用，并可改善外周葡萄糖代谢与糖原异生等情况，对患者血糖水平进行合理的调控[8-9]；但因2型糖尿病临床治疗周期较长，患者在长期用药状态下，容易出现耐药性，因此单一用药可能出现血糖水平反复升高的情况[10-12]。利拉鲁肽属于人胰高糖素样肽-类似物，能够有效对胃动力与胃排空情况进行抑制，降低餐后高血糖的发生情况，利用饱腹感的增加减少食物的摄入，进而降低能量的摄入，但其在药理作用下不会增加24 h能量的消耗，同时可尽可能地保留胰高糖素样肽的生物活性[13-14]；其药物用药时间不受限制，使用方便，便于提高患者用药依从性[15-17]。闫岩[18]研究中显示，2型糖尿病患者经利拉鲁肽联合二甲双胍治疗，其临床治疗有效率为97.83%，其数据显著优于常规治疗组别；该研究中，研究组患者临床治疗有效率为96.66%，其数据明显高于参照组（P＜0.05）；该研究在临床治疗有效率方面的数据与闫岩研究结果具有一致性。李雪[10]研究中表明，2型糖尿病患者用药方式为利拉鲁肽联合二甲双胍组别在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数分别为（6.22±0.52）mmol/L、（8.05±0.69）mmol/L、（7.23±0.58）%、（2.02±0.25），明显优于单纯应用二甲双胍组别；该研究中，研究组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及胰岛素抵抗指数分别为（6.49±0.81）mmol/L、（8.46±1.01）mmol/L、（7.16±1.75）%、（2.02±0.58），明显优于参照组；该研究在血糖水平与胰岛素抵抗指数方面的数据与李雪研究结果具有一致性，说明联合用药可更有效地控制患者血糖水平，改善患者胰岛素功能。

综上所述，2型糖尿病患者应用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗方式，可改善患者血糖水平与胰岛素抵抗指数，调节患者炎症因子状态，具有较好的血糖控制效果。