不同胰岛素给药方式对妊娠期糖尿病患者血糖指标、疼痛情况、低血糖发生率的影响

郑沁，王瑞明

福州市妇幼保健院，福建 福州 350007

糖尿病是妊娠期常见的合并症，临床表现为多饮、多食及多尿等，治疗不及时易引发流产、妊娠期高血压或畸形胎儿等并发症，影响母婴结局[1]。现阶段，临床主要采用胰岛素治疗该病，其治疗效果较为显著[2]。但多项研究指出，胰岛素不同注射方法、用量及注射时间均会影响治疗效果，治疗时需根据患者自身情况正确选择注射方法，才能保障整体治疗效果[3]。基于此，该文选取2019年10月—2021年7月该院诊治的80例妊娠期糖尿病患者进行研究，对比分析多次胰岛素皮下注射和胰岛素泵持续皮下注射对其血糖、疼痛和低血糖发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例该院诊治的妊娠期糖尿病患者作为研究对象。通过随机数字表法分组。对照组40例，初产妇28例，经产妇12例；年龄21～38岁，平均（29.65±2.16）岁；孕周24～38周，平均（30.58±2.47）周。观察组40例，初产妇26例，经产妇14例；年龄21～37岁，平均（28.87±2.36）岁；孕周25～38周，平均（31.24±2.14）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]诊断标准者；经血糖检测或糖化血浆白蛋白检测确诊为妊娠期糖尿病者；存在多尿、烦渴多饮及不明原因体质量下降等症状者；单胎妊娠者；空腹血糖＞5.1 mmol/L者；餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L者；自愿参与并签署知情同意书者。排除标准：对胰岛素过敏的患者；近期接受过手术治疗的患者；合并糖尿病酮症、酮症酸中毒的患者；存在急性应激状态的患者；存在高危妊娠史的患者；合并代谢性疾病的患者；合并免疫性疾病的患者；认知功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组早晚两餐前15 min通过多次皮下注射给予胰岛素（国药准字H31022632）。血糖控制不当患者可在睡前再次为其注射1次胰岛素。

观察组采用胰岛素泵[规格：DANA Diabecare IIS，注册证编号：国食药监械（进）字2013年3541051号]对患者进行皮下注射，0.5 U/kg，基础计量为重量的1/2，全天内持续皮下注射，剩余胰岛素于三餐前注射。两组患者持续注射4周。

1.3 观察指标

①分别在两组患者注射前后对其血糖指标进行检测。空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）检测方法：于患者清晨空腹时，采集其5 mL肘静脉血，将2 mL的肘静脉血置于EDTA-K2抗凝管中，摇匀后采用英国朗道公司提供的试剂盒，使用仪器为日本东曹G8，利用高效液相离子交换法对患者的HbA1c指标水平进行检测；将3 mL肘静脉血放置于促凝管中为其进行水浴，约30 min，随后进行离心处理，3 000 r/min，时间约为15 min，离心后使用仪器AU-5800，采用葡萄糖氧化酶法测定FPG，仪器选择贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪。餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）检测方法：早餐后2 h抽取患者2 mL肘静脉血，离心取上清液，测定方法及仪器与FPG一致[5]。FPG诊断标准：若患者FPG水平在6.0 mmol/L以内表明正常，＞6.0 mmol/L则为阳性。HbA1c诊断标准：若患者的HbA1c水平在6.2%以内表明正常，＞6.2%则表示呈阳性。2 hPG诊断标准：患者2 hPG＜7.8 mmol/L为阴性，反之则为阳性。

②分别在注射后1、12、24 h后采用视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）对两组患者的疼痛程度进行评估，分值为0～10分，分数与疼痛程度呈正比，无痛为0分；疼痛较轻为1～3分；疼痛适中为4～6分；疼痛较重为7～9分；剧烈疼痛为10分[6]。

③分别对两组患者不良反应发生率进行比较，主要包括妊高症、早产及剖宫产等。

④分别对两组患者的低血糖发生率进行记录。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标水平比较

注射前，两组患者血糖指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。注射后，观察组患者的血糖指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者注射前后血糖指标水平对比（±s）

表1 两组患者注射前后血糖指标水平对比（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后7.14±1.24 7.24±1.36 0.344 0.732 4.21±1.25 6.32±1.45 6.971＜0.001 10.25±1.25 10.65±1.48 1.306 0.195 6.24±1.32 8.39±1.44 6.961＜0.001 HbA1c（%）治疗前 治疗后8.36±1.29 8.95±1.54 1.857 0.067 6.24±1.25 7.84±1.36 5.478＜0.001

2.2 两组患者注射后不同时间段疼痛程度比较

注射后1 h，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。注射12、24 h后，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛程度对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后疼痛程度对比[（±s），分]

组别 1 h 12 h 24 h对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值4.24±1.24 4.28±1.32 0.140 0.889 3.21±0.42 2.18±0.65 8.418＜0.001 1.65±0.41 1.12±0.21 7.277＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的不良反应发生率相比对照组明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 两组患者低血糖发生率比较

观察组患者的低血糖发生率为5.00%（2/40），对照组为22.50%（9/40），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.165，P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期糖尿病发病机制和发病原因较为复杂，目前临床对其尚未阐明，可能与妊娠期糖代谢紊乱、胰岛素抵抗紊乱有关，发病人群多为肥胖、高脂饮食或有糖尿病家族史者[7]。相较于健康产妇而言，妊娠期糖尿病患者分娩后极有可能出现大出血或泌尿生殖系统感染，新生儿还有可能引发低血糖、黄疸以及呼吸窘迫等并发症，威胁母婴生命安全[8]。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的常见药物，该药可有效稳定患者的血糖，避免病情加重，但在给药方式上，目前临床尚未有明确定论[9]。既往研究中，临床主要采用多次皮下注射的方式给予妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗，虽能取得一定效果，但多次注射会导致胰岛素在患者体内蓄积，进而引发大量不良反应，影响患者的预后[10]。

胰岛素泵是一种新型的胰岛素注射技术，具有体积小、携带方便等特点，可模拟人体胰岛素脉冲式分泌基础胰岛素的方式，确保胰岛素进入人体后能够迅速被吸收，可在低剂量注射的情况下提高其利用率，避免患者体质量增加[11]。HbA1c是通过不可逆的糖化反应形成的产物，人体血糖与血红蛋白的接触时间可以决定糖化血红蛋白的水平，而且患者是否空腹、抽血时间和是否使用胰岛素都不会影响其真实水平，可有效反映患者过去12周内的平均血糖水平[12]。FPG和2 hPG是反映胰岛素分泌功能的重要指标，也是诊断妊娠期糖尿病的常用指标，临床可根据其水平的变化程度，准确评估患者的病情严重程度[13-14]。在黎明期为患者泵注适量的胰岛素，还能帮助患者控制自身的空腹血糖水平，并在进餐前大剂量泵注，在一定程度上稳定餐后血糖，避免患者体内血糖含量超标。该文研究结果显示，观察组注射后血糖指标水平均明显下降，结果表明，对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素泵皮下注射，可在一定程度上稳定患者的血糖水平，促进其康复。胰岛素泵皮下注射设置分段基础量后，对注射部位进行固定，不仅能够保持胰岛素注射的稳定性，还方便患者吸收，有助于快速稳定患者的生命体征；再加上该方法无需多次注射，可在一定程度上降低注射对患者造成的痛苦，避免皮肤受损，有助于进一步提高患者的治疗舒适度和依从性，在缓解患者注射后疼痛方面可发挥出至关重要的作用[15]。该文研究结果显示，相较于对照组而言，观察组患者注射12、24 h后疼痛程度评分明显降低。注射胰岛素后观察组患者不良反应和低血糖发生率均为5.00%，对照组均高达22.50%。表明采用胰岛素泵皮下注射法为患者注射胰岛素，有助于进一步加快患者的疼痛缓解速度。胰岛素泵能根据患者疾病严重程度灵活地对胰岛素注射剂量进行调整，避免剂量泵注过大而引发夜间低血糖，进而出现“Somogyi”现象[16-17]。通过胰岛素泵皮下注射的方式对妊娠期糖尿病患者进行治疗，可在一定程度上提高治疗的安全性，有助于进一步降低患者不良反应和低血糖发生率，有利于改善患者的妊娠结局。这与叶红丽等[18]多位学者的研究结果基本一致。

综上所述，针对妊娠期合并糖尿病的患者，通过胰岛素泵皮下注射的方式给予其胰岛素，一方面可稳定其血糖水平，缓解其疼痛程度；另一方面还能进一步提高治疗的安全性，改善患者预后。