高血压患者预防脑卒中健康信念与服药依从性相关性研究

杨正义，高丽珍，高 娟，张 敏

（云南省第一人民医院 心血管内科，云南 昆明 650032）

高血压是全世界约54%脑卒中的发病原因[1]，高血压患者脑卒中发生率比血压正常者高6 倍，且与血压升高的程度、持续时间、年龄和高血压的类型密切相关[2]。我国每年新增脑卒中患者约200 万人，约有150 万人死于脑卒中，存活的脑卒中患者约为600～700 万人，其中约3/4 不同程度的丧失劳动能力[3]，所以控制高血压是预防脑卒中的关键。本研究从健康信念入手，探讨服药依从性与健康信念之间的关系，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法调查昆明市某三甲医院心内科就诊的高血压患者。纳入标准：⑴年龄在54～85 岁之间的成年人189 例，其中男性65 例，女性124 例；⑵符合2010年修订版原发性高血压诊断标准[4]；⑶进行高血压治疗≥1 个月；⑷知情同意者。排除标准：⑴继发性高血压；⑵既往有脑卒中病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具

⑴一般资料调查表 包括性别、年龄、收入、婚姻状况、受教育程度、高血压病程，自备血压计情况，高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症及脑卒中家族史，BMI、腰围，慢性病患病情况，10年脑卒中风险等。

⑵Morisky 服药依从性量表 该量表由Morisky等[5]于1986年编制而成，量表包含8 个条目，其中第1～4、6～7 题答“否”计1 分，答“是”计0 分；第5 题为反向记分题；第8 题的备选答案为“从来不”、“偶尔”、“有时”、“经常”和“常规”，采用Likert 5 等级计分，依次计1、0.75、0.50、0.25 和0 分。量表总分为8 分，8 分表示依从性好，＜6 分表示依从性低，6～8 分表示依从性中等，新量表的Cronbach's 系数α 为0.83，敏感度为0.93，特异度为0.53[6]。本研究对35 例患者进行预实验测得Cronbach's 系数α 为0.75，说明量表信度尚可。

⑶Champion 健康信念模式量表 量表由Champion 于1984年设计[7]。本研究采用修订后的中文版量表，共34 个条目，包括易感性、感知严重性、感知益处、感知到的障碍、健康动力、自我效能6 个维度。采用Likert5 级评分法，即1=很不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=非常同意，其中“感知到的障碍”维度为反向计分题，各维度得分为相应条目得分之和，得分越高，表示患者的健康信念越好。本研究对35 例患者进行预实验，测得量表各维度Cronbach's 系数α 均大于0.70，总量表的Cronbach's 系数α 为0.89，说明该具有较好的信度。

1.2.2 统计学方法

使用SPSS13.0 进行数据统计分析，采用频数、百分比、均数、标准差对样本的一般情况、服药依从性水平和预防脑卒中健康信念水平进行描述。用Spearman 相关分析高血压患者服药依从性与健康信念之间的关系。各检验水准定为0.05P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压患者一般情况

189 例高血压患者中，男性65 例（34.39%），女性124 例（65.61%）；年龄54～85 岁，平均（67.29±7.13） 岁；初中及以上文化程度147 例（77.8%），与家人同住182 例（96.3%），有血压计者165 例（87.3%）。高血压病程1 个月～40年，平均（9.82±8.26）年；高血压家族史者120 例（63.5%），脑卒中家族史50 例（26.46%）；BMI 在15.06～30.84kg/m2，平均（23.37±2.96）kg/m2。有合并症者134 例（70.9%），合并高脂血症69 例（36.51%），合并两种及以上疾病者35 例（18.6%）；10年脑卒中风险在6%～10%者70 例（37.04%），10%以上82 例（43.4%）。

2.2 高血压患者服药依从性水平

189 例患者均正在服降压药，69.31%的患者同时服用2 种以上药物，疗程均在1 个月以上，药物治疗1 个月～40年，平均（8.34±7.41）年。服药时间≥10年79 例（41.8%），5～10年52 例（27.5%）。服药依从性得分0.75～8 分，平均（7.12±1.32）分，依从性好者53.44%，依从中度者4.23%，依从性差的患者占42.33%，具体结果见表1。

表1 高血压患者服药依从性各条目得分情况（＝189）

2.3 高血压患者预防脑卒中健康信念水平

患者健康信念得分88～149 分，平均（128.19±9.76）分；本研究结果显示，高血压患者健康信念的“感知到的障碍”、“健康动力”、“自我效能”、“感知益处”和“感知严重性”五个维度得分均处于及格以上水平，具体结果见表2。

表2 高血压患者健康信念各维度得分情况（n＝189）

2.4 高血压患者服药依从性与健康信念的相关性

将服药依从性总分与健康信念总分及各维度进行Spearman 相关分析。结果显示，健康信念与服药依从性呈正相关（r＝0.204，＜0.01），即健康信念越好的患者其服药依从性越好，具体结果见表3。

表3 高血压患者服药依从性与健康信念的相关性分析（＝189）

3 讨论

3.1 高血压患者服药依从性情况

67.72%的患者家属不会提醒患者服药，此结果说明，高血压患者在降压治疗中，来自家人的社会支持不够。53.44%的患者服药依从性好，这与以往的研究结果相近[8]。此研究结果说明，患者对降压药的使用率虽高，但服药依从性水平却较低。这提示医护人员要关注患者的药物治疗依从状况。降压药服药依从性条目得分情况显示：第8个条目的依从率最低，为66.7%，这可能与老年人记忆力减退，没有家人的提醒有关。

3.2 预防脑卒中健康信念情况

健康信念各维度中“感知到的障碍”维度得分最高，此结果提示，高血压患者采纳健康行为所面临的困难较小，容易执行，这将利于帮助患者建立良好的服药依从性。得分最低的是“感知易感性”维度，为（2.78±0.89）分，这提示我们高血压患者对于发生脑卒中的危险认识不足，这将影响到患者采取预防措施。健康信念得分处于中等偏上水平，这表明患者预防脑卒中健康信念水平介于“中立”和“同意”之间，这与高血压患者健康行为与健康信念的相关研究结果相似[9]。

4 结论

健康信念模式理论提示：服药依从行为的改善，依赖于个体对执行该行为的预期障碍和获益分析[10]，患者感受到患病的危害越高时采取遵医行为的可能性就越大。医护人员要帮助患者建立良好的预防脑卒中健康信念，才能促使患者采取健康的行为，提高其药物治疗依从性，最终达到预防脑卒中的目的。